劉艷秋

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)；置換；護(hù)理

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0591-02

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于股骨頸骨折、嚴(yán)重股骨頭壞死引起的關(guān)節(jié)疼痛、畸形、行走不便等功能障礙。老年患者由于疾病痛苦，不能維持正?；顒?dòng)，可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，病人康復(fù)后能正常行走，減少病痛，可以很好的提升患者的生活質(zhì)量?；颊呖筛鶕?jù)自己家庭的經(jīng)濟(jì)情況選擇合適價(jià)位的髖關(guān)節(jié)，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉，做好健康指導(dǎo)，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1對(duì)患者的全身情況進(jìn)行評(píng)估：在進(jìn)行手術(shù)前，首先了解病人的全身情況，有無(wú)潛在的健康問(wèn)題，能否勝任手術(shù)，有無(wú)合并癥的發(fā)生，及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行反映，通過(guò)及時(shí)糾正問(wèn)題，使手術(shù)得以順利進(jìn)行。

1.2心理護(hù)理：當(dāng)受到疾病折磨后，病人易產(chǎn)生失望、焦慮、恐懼等心理障礙，護(hù)理人員給予耐心開導(dǎo)，與病人進(jìn)行有效的溝通，向病人及家屬講解手術(shù)的意義和目的，介紹手術(shù)方法和手術(shù)環(huán)境，告知手術(shù)者的能力以及手術(shù)成功范例，使患者能充分的配合和信任，對(duì)手術(shù)的實(shí)施過(guò)程和效果充滿信心。

1.3對(duì)患者的生活方式和行為進(jìn)行指導(dǎo)：手術(shù)后，讓患者開展適應(yīng)性訓(xùn)練，例如讓患者認(rèn)識(shí)到咳嗽和咳痰的重要性，教會(huì)患者咳嗽和咳痰的正確方法，許多患者在手術(shù)后，不習(xí)慣在床上排便，因此需要在手術(shù)前，充分鍛煉和掌握床上排便的方法，對(duì)于吸煙的患者需要講解吸煙的危害性，告訴他們吸煙影響骨折愈合是有科學(xué)根據(jù)的，幫助他們戒煙。

1.4術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，術(shù)前晨禁食水，術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，剔除會(huì)陰部及髖部以外15cm范圍的毛發(fā)，動(dòng)作輕柔，勿劃破皮膚，留置導(dǎo)尿。

1.5術(shù)區(qū)遵醫(yī)囑給予抗感染藥物。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密觀察生命體征及患者的意識(shí)變化，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，吸氧，觀察血氧飽和度情況。同時(shí)注意保持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡情況。觀察切開敷料是否清潔、干燥、有無(wú)滲血、滲液，敷料有無(wú)脫落，觀察引流的顏色、性質(zhì)、引流量、引流管是否扭曲、受壓、是否通暢，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2觀察患肢遠(yuǎn)端末梢循環(huán)，觀察患肢皮膚溫度，感覺(jué)靈敏程度等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

2.3設(shè)法增進(jìn)食欲，所謂三分治，七分養(yǎng)。為促進(jìn)病人早日康復(fù)，增加機(jī)體抵抗力，告知病人避免食用辛辣、刺激性食物，給予營(yíng)養(yǎng)豐富的高鈣、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的食物，為防術(shù)后便秘，多食粗纖維食物，少食多餐，防止病人消化不良。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥：褥瘡、疼痛、感染、關(guān)節(jié)松動(dòng)。

3.1褥瘡 手術(shù)患者老年居多，皮膚彈性差，術(shù)后臥床，極易形成褥瘡，護(hù)士要及時(shí)翻身，床頭交接班，翻身過(guò)程中不能拖、拉、按等動(dòng)作。有濕滲的衣服及時(shí)更換，保持床單平整無(wú)潮濕，無(wú)渣屑，做到“六勤”。

3.2 感染 術(shù)后患者臥床，一般都有留置導(dǎo)尿管，加之患者食欲差，飲水少，使痰液粘結(jié)不易咳出，極易引起肺部感染和泌尿系感染。因此，定時(shí)給病人扣背，指導(dǎo)深呼吸，有效咳嗽，鼓勵(lì)病人多飲水，多排尿，每日尿量在1500ml以上，每日尿道口擦洗二次，定時(shí)膀胱沖洗，及早拔出導(dǎo)管。同時(shí)遵醫(yī)囑合理使用抗生素治療。

3.3 疼痛 疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，我們應(yīng)觀察疼痛的部位、程度、性質(zhì)、時(shí)間，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.4 關(guān)節(jié)假體松動(dòng)脫位 術(shù)后搬動(dòng)是造成脫位的主要原因。注意搬動(dòng)時(shí)要健側(cè)臥位，無(wú)交叉雙腿，維持患肢外展中立位，預(yù)防內(nèi)收、內(nèi)旋，造成關(guān)節(jié)脫位。

4 功能鍛煉

4.1 早期（術(shù)后2—7d）做下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每天2—3組，先20次為一組，然后逐漸遞增為40次一組。①腳趾屈曲與背伸運(yùn)動(dòng)，主要是最大限度的屈伸患者小關(guān)節(jié)，并帶動(dòng)小腿肌肉運(yùn)動(dòng)。②臀收縮運(yùn)動(dòng)：患者平臥收縮臀肌，保持10s。③直腿抬高（主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔）抬高角度<30°，保持10s，同時(shí)進(jìn)行呼吸練習(xí)。

4.2 中期（術(shù)后8—15d）①仰臥屈膝屈髖練習(xí)，在不引起異常疼痛情況下（屈髖<90°）禁止髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋。②臥位到坐位練習(xí)，屈健腿伸患腿，每天2—3次。③坐位到站位點(diǎn)地練習(xí)，無(wú)不適可在床邊坐下，雙手要扶床沿，逐漸下床。④扶拐床邊站立練習(xí)，旁邊有家人陪護(hù)，扶雙拐負(fù)重行走，每次20s，每天2—3次。

4.3 后期 繼續(xù)中期練習(xí)，增加練習(xí)的時(shí)間和次數(shù)，1.5—2個(gè)月后單拐行走，患肢部分負(fù)重，3個(gè)月完全負(fù)重行走，扔掉拐杖，半年后可選擇散步。

5 健康指導(dǎo)

5.1 囑患者堅(jiān)持正確的功能練習(xí)，循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，患肢半年內(nèi)不要負(fù)重，按醫(yī)生的指導(dǎo)繼續(xù)用藥。

5.2 囑患者術(shù)后6周內(nèi)不要交叉雙腿，不要臥于患側(cè)，不要床上屈膝而坐，坐位時(shí)不要前傾，不要彎腰拾物，不要坐沙發(fā)、矮凳，以免造成髖關(guān)節(jié)脫位。

5.3 出院后要增加營(yíng)養(yǎng)，多食含鈣食物，避免持續(xù)劇烈活動(dòng)，同時(shí)有家屬陪護(hù)，保持心態(tài)好，加強(qiáng)患肢的功能鍛煉，以促進(jìn)傷口愈合和骨痂的生長(zhǎng)。定期復(fù)查，有問(wèn)題及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。