彭丹紅 陳衛(wèi)英 陳曉丹

【中圖分類號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0638-01

急性闌尾炎是妊娠期急腹癥中常見(jiàn)并發(fā)癥，約占妊娠期外科急腹癥69.2%[1]，可發(fā)生于妊娠的各個(gè)時(shí)期。由于孕婦的特殊生理改變，導(dǎo)致疾病的特殊性，故病情較為復(fù)雜，給診治增加了困難。如果處理不當(dāng)，對(duì)母嬰的生命可造成嚴(yán)重的后果，因此也增加了醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理也是一種嚴(yán)峻的考驗(yàn)。2009年2月—2013年11月，我院共收治了18例妊娠合并急性闌尾炎的患者，經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理后取得了滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

本組共18例，年齡20～36歲，其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；孕早期5例，孕中期11例，孕晚期2例，入院后均采用手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等發(fā)生，均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1護(hù)理評(píng)估 詳細(xì)詢問(wèn)病史，評(píng)估患者的生命體征、腹痛情況，有無(wú)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張及相關(guān)伴隨癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，評(píng)估胎兒的發(fā)育情況，監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)，觀察陰道有無(wú)出血、流液，有無(wú)子宮收縮，預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生。

2.2心理護(hù)理 由于闌尾炎發(fā)病于特殊時(shí)期，患者一方面承受疾病的痛苦，同時(shí)又擔(dān)心胎兒的安危，情緒波動(dòng)大，易產(chǎn)生緊張、恐懼不安心理，因此要加強(qiáng)心理護(hù)理，護(hù)理時(shí)要用耐心、細(xì)心、體貼的態(tài)度做好解釋安撫工作，消除病人不必要的顧慮，使之以良好的心境接受治療和護(hù)理。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理 術(shù)后返回病房后常規(guī)去枕平臥6小時(shí)，給予吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，禁食，密切觀察切口有無(wú)滲血滲液情況。

2.3.2用藥護(hù)理 合理選擇對(duì)胎兒影響小且敏感有效的廣譜抗生素如青霉素、頭孢類抗生素。甲硝唑?qū)μ喊l(fā)育有一定影響，應(yīng)慎用，妊娠早期最好不用靜脈注射，以免影響胎兒發(fā)育[2]。避免使用對(duì)胎兒呼吸有抑制的藥物，如嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，同時(shí)根據(jù)病情，和產(chǎn)科醫(yī)生配合，應(yīng)用硫酸鎂藥物保胎治療。

2.3.3疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛是無(wú)法避免的，首先應(yīng)鑒別是切口痛、腸蠕動(dòng)痛還是宮縮痛，盡量不使用止痛劑，可以通過(guò)轉(zhuǎn)移病人的注意力來(lái)提高痛閾，分散患者疼痛的感覺(jué)，如聽(tīng)聽(tīng)清音樂(lè)，看電視等，并請(qǐng)家屬配合，多與安撫支持，給予愛(ài)的力量，并指導(dǎo)患者做深呼吸，采取半坐臥位，如有咳嗽可用雙手按壓固定切口，以減輕腹部張力引起的切口疼痛。

2.3.4監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心 密切觀察胎動(dòng)、胎心音變化，從術(shù)后第一天開(kāi)始，對(duì)妊娠18～20周以上患者聽(tīng)胎心每4小時(shí)一次，正常胎心率在每分鐘140～160次。注意胎動(dòng)情況，教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)，每天3次，早、中、晚各一次，每次一小時(shí)，并告知正常情況每小時(shí)胎動(dòng)3～5次，注意陰道有無(wú)出血，有無(wú)宮縮及腹痛。

2.3.5引流管護(hù)理 保持引流管通暢，妥善固定，防止受壓、扭轉(zhuǎn)、堵管及滑脫，定時(shí)擠壓引流管，不要用力牽拉引流管，以避免造成對(duì)子宮的刺激，引起流產(chǎn)，觀察引流液的量、色及性狀。

2.3.6體位與活動(dòng)護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)后可取半坐臥位或左側(cè)臥位交替進(jìn)行，如無(wú)產(chǎn)科異常先兆，病情許可下，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以免發(fā)生腸粘連、下肢靜脈血栓等。如有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆的，則需臥床休息，推遲下床活動(dòng)時(shí)間。

2.3.7飲食護(hù)理 術(shù)后患者根據(jù)病情嚴(yán)格禁飲禁食，體能虛弱，且因處于孕期，腹部張力相對(duì)較大，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)需要時(shí)間，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，須循序漸進(jìn)，初期不能進(jìn)食過(guò)硬的食物，以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，再慢慢過(guò)渡到普通飲食，同時(shí)考慮到妊娠因素，孕婦的營(yíng)養(yǎng)宜重質(zhì)不重量，飲食少量多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，在不違背治療原則的基礎(chǔ)上盡可能按患者飲食習(xí)慣、口味制作飲食，以滿足孕婦的機(jī)能恢復(fù)及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

2.3.8健康指導(dǎo) 出院后要從飲食、休息、活動(dòng)及妊娠相關(guān)知識(shí)予以指導(dǎo)，囑保持均衡飲食，保證高營(yíng)養(yǎng)、多樣化飲食，同時(shí)保持大便通暢，保證纖維素的攝入，多活動(dòng)，避免負(fù)重，以免切口裂開(kāi)，教會(huì)自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，注意有無(wú)陰道出血流液及宮縮情況，如有異常及時(shí)到院就診。

3 討論

急性闌尾切除手術(shù)是臨床較簡(jiǎn)單的手術(shù)，但如發(fā)病于妊娠期，由于妊娠時(shí)解剖和生理的改變，其癥狀多不典型，容易造成診斷和治療的延誤，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴(yán)重合并癥甚至危及母嬰生命[3]。妊娠闌尾炎一旦確診，應(yīng)及時(shí)有效的采取措施，以免延誤時(shí)機(jī)，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，增加母嬰的危險(xiǎn)性。故護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察孕婦的生命體征、腹部體征及胎兒情況，認(rèn)真仔細(xì)觀察病情，重視患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，使患者得以早診斷、早治療，從而減輕患者痛苦，保證母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 皮健，周萍，張凌，等.妊娠期外科急腹癥的診斷和處理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（12）：1767～1769.

[2] 李猛，萬(wàn)衛(wèi)東，陳明善.93例特殊型急性闌尾炎診治分析[J].醫(yī)學(xué)信息：手術(shù)學(xué)分冊(cè)，2007，20（6）：548～549.

[3] 肖琴.妊娠期急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（13）：2342～2343.