張玉坤 黃衛(wèi)民 沙吾提江

【摘 要】案例教學(xué)法作為一種新的教學(xué)方法在許多學(xué)科已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。筆者在骨外科臨床教學(xué)中采用案例教學(xué)法收到良好效果，認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)有廣泛的資源實(shí)施案例教學(xué)，不僅可以很好地實(shí)現(xiàn)理論結(jié)合實(shí)際，而且可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)獲取知識(shí)的能力，是一種有效地臨床教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法；教學(xué)；骨外科

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0794-01

臨床實(shí)習(xí)是 醫(yī)學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的過(guò)程 ， 是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力及解決問(wèn)題能力的重要階段。骨外科學(xué)是外科學(xué) 中重要的組成部分，是一門?？菩院蛯?shí)踐性都很強(qiáng) 的學(xué)科，學(xué)科知識(shí)內(nèi)容比較抽象 ，學(xué)生在短期實(shí) 習(xí)時(shí)間內(nèi) ，所見(jiàn)病種非常有限 。我 國(guó)醫(yī)學(xué)院校采用的傳統(tǒng)臨床見(jiàn)習(xí)示教模式 ，已逐漸不能適應(yīng)教學(xué)的需要。為此 ，近年來(lái)有關(guān)醫(yī)學(xué)教育的改革和探索正在 蓬勃的開(kāi)展 ，各種教學(xué)方法的實(shí)踐和探索也初見(jiàn)成效 。其中，案例教學(xué)法在多學(xué)科的實(shí)踐和應(yīng)用中取得了較好的效果。為此 ，我們?cè)诠峭饪埔?jiàn)習(xí)教學(xué)中改進(jìn)了教學(xué)方法 ， 應(yīng)用多媒體案例教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性 ，收到滿意的教學(xué)效果 。

1 資料與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象 2013年9月～2013年10月在新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院骨科見(jiàn)習(xí)的學(xué)生58例，均為我校三年制臨床?？茖?shí)習(xí)生。

1.2 教學(xué)方法 按學(xué)號(hào) 隨機(jī)分為兩組， 一組為對(duì)照組，一組為多媒體組 。對(duì)照組采用傳統(tǒng) 的灌輸式骨外科教學(xué)法；多媒體組除施 以傳統(tǒng)的灌輸式骨外科教學(xué)方法外，同時(shí)采用多媒體案例教學(xué)。兩組問(wèn)主要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)（1）實(shí) 習(xí)結(jié)束后對(duì) 多媒體 組和對(duì) 照組學(xué)生進(jìn)行不記名考核 ，考試分為兩部分：骨外科專業(yè) 理論知識(shí)和骨外科專業(yè)實(shí)踐能力 ，每部分試卷均采用百分 制計(jì)分。（2）見(jiàn) 習(xí)結(jié) 束后 對(duì)多媒體組學(xué)生進(jìn)行滿 意度 問(wèn)卷調(diào)查 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13 .0統(tǒng)計(jì) 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（ ）表示 ，均數(shù)比較用配對(duì)t檢驗(yàn) ，以（ <0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

多媒體組的骨外科專業(yè)理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?4.53±2.2）分，對(duì)照組為 （83.70±1.5） 分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 4.88， <0.01）；多媒體組的骨外科實(shí)踐能力成績(jī)?yōu)椋?4.28±2.4）分，對(duì)照組（83.53±1.2）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.4 3， <0.01）見(jiàn)表1。問(wèn)卷調(diào)查顯示，91.7%的學(xué)生對(duì)多媒體典型病例教學(xué)法反映良好 ，表示贊成 ，認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)興趣 ，理論聯(lián)系實(shí)際效果好，有利于骨外科專業(yè)知識(shí) 的掌握 。

3 討論

所謂案例教學(xué)，是指教師利用案例去形象地說(shuō)明理論知識(shí)，使學(xué)生通過(guò)教師對(duì)案 例的講解評(píng)析進(jìn)一步加深對(duì)理論知識(shí)的理解和把握的教學(xué)法[1]。近些年來(lái)，許多院校都在積極探討案例教學(xué)以期提高教學(xué)質(zhì)量。骨外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)與其他臨床學(xué)科相比特點(diǎn)突出。其在基本知識(shí)的基礎(chǔ)上增加了實(shí)踐性和技術(shù)性，且與解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、手術(shù)學(xué)等學(xué)科知識(shí)密切關(guān)聯(lián)，學(xué)習(xí)內(nèi)容龐雜，臨床病例復(fù)雜多變，增加了學(xué)習(xí)難度。而案例教學(xué)法就是一種尋找理論與實(shí)踐恰當(dāng)結(jié)合點(diǎn)的十分有效的教學(xué)方法。

計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革提供了—個(gè)很好的平臺(tái)，這種圖文并茂的多媒體計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是臨床教學(xué)的良好載體[2]。利用多媒體課件教學(xué)，可以集中多個(gè)教師的智慧與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)使教學(xué)內(nèi)容更加形象生動(dòng)、條理清晰、重點(diǎn)突出規(guī)范有序從而保證了教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)充分用網(wǎng)絡(luò)資源多媒體課件更易于與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容增加最新學(xué)科進(jìn)展或治療指南摒棄陳舊過(guò)時(shí)的教學(xué)內(nèi)容[3]。不斷完善教學(xué)內(nèi)容從而提高教學(xué)質(zhì)量見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，當(dāng)難以找到某種典型病例時(shí)，多媒體教學(xué)的運(yùn)用不但能聲形并茂地向?qū)W生展示某些疾病特點(diǎn)，且可以反復(fù)利用，具有傳統(tǒng)教學(xué)方法無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)多媒體案例幻燈演示，現(xiàn)場(chǎng)閱讀輔助檢查資料，進(jìn)行診斷及鑒別診斷。骨外科教學(xué)注重手術(shù)操作，無(wú)論是見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的學(xué)生都抱怨連看手術(shù)的機(jī)會(huì)都很少，有時(shí)甚至是幾十人圍著一臺(tái)手術(shù)看，什么也看不清楚，更沒(méi)機(jī)會(huì)有老師在旁邊解說(shuō)。而多媒體教學(xué)中使用動(dòng)畫(huà)和視頻則能更好地發(fā)揮其特長(zhǎng)，學(xué)生可以一邊觀看、一邊詢問(wèn)帶教老師，能更清楚地了解手術(shù)過(guò)程，加強(qiáng)對(duì)骨外科手術(shù)的直觀認(rèn)識(shí)。在案例討論過(guò)程中，以典型病例為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，根據(jù)教學(xué)大綱要求和學(xué)生實(shí)際水平，以充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)的積極性，注意引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病史資料采集、輔助檢查方法的選擇、診斷和鑒別診斷、治療計(jì)劃等進(jìn)行全面分析討論[4]。在這過(guò)程中鞏固了學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，完善了知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)了系統(tǒng)的綜合能力，使學(xué)生的智力因素、非智力因素和技能同時(shí)得到開(kāi)發(fā)。

本研究表明，多媒體案例教學(xué)法得到91.7%同學(xué)的贊成，出科考核中多媒體組學(xué)生神經(jīng)外科專業(yè)理論知識(shí)成績(jī)及臨床實(shí)踐能力成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明多媒體案例教學(xué)提高了學(xué)生分析病情的能力，對(duì)臨床思維能力的提高也有很好的作用骨外科顯示了多媒體課件的輔助教學(xué)的巨大優(yōu)勢(shì)[5]。由此，多媒體案例教學(xué)方法不僅能激發(fā)學(xué)生探求真知的潛能，也教給了學(xué)生如何分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法，而且網(wǎng)絡(luò)教育打破了時(shí)空限制從而在根本上使教學(xué)質(zhì)量得到顯著提高。當(dāng)然，它也有不足之處，尚需在實(shí)踐中進(jìn)一步完善。

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基金項(xiàng)目：

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金（2011211AO44）