張娜 王東平

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0797-01

1 資料

孕婦，27周，孕1產1，首次來本院超聲檢查。超聲所見：單胎，頭位，胎兒腹腔空虛，前腹壁中線處皮膚強回聲連續(xù)性中斷，臍帶與腹壁插入處可見一向外膨出包塊，大小約 5.6cm×5.2cm，包塊和臍孔相連，內查見肝臟、大部分胃泡及腸管，見圖1。超聲提示：宮內單活胎，胎兒發(fā)育異常，考慮臍膨出。引產出一男嬰，經證明為臍膨出，膨出物為肝臟、胃泡及腸管，包塊位于臍帶上方，見圖2。

2 討論

2.1臍膨出是最常見的先天性腹壁發(fā)育畸形，是由于胚胎在6-8周時腹中部臍周腹壁發(fā)育缺陷，皮膚、肌肉和筋膜缺損，致使胎兒生理性腸疝延遲消失甚至不消失，腹腔內容物突出于臍帶內腹壁外，表面覆蓋腹膜和羊膜[1]。臍膨出的發(fā)病率為1 /5000-1/10000，多為男性，本例引產后證實是男孩[2]。

2.2臍膨出根據(jù)腹壁缺損環(huán)的大小分為巨型臍膨出和小型臍膨出；巨型臍膨出（胚胎型臍膨出）：發(fā)育異常發(fā)生在胚胎10周之前，缺損的直徑大于5cm，肝膨出一般是巨型臍膨出的一個標志，膨出的內臟有羊膜和腹膜包裹著；小型臍膨出（胎兒型臍膨出）：發(fā)育異常發(fā)生在胚胎10周之后，缺損的直徑小于5cm，一般膨出物為腸袢而沒有肝臟，膨出的內臟也有羊膜和腹膜包裹著[3]。臍膨出應特別注意與腹裂畸形和體蒂異常鑒別。由于本病和染色體異常有關，病人因注意有無合并畸形及其嚴重程度，有必要進行染色體檢查，處理不當死亡率很高[3]。

2.3產前超聲是胎兒畸形的首選方法，對及時終止妊娠，提高優(yōu)生優(yōu)育很重要。本例為巨型臍膨出，應在孕10周后就可超聲發(fā)現(xiàn)，但患者孕27周方行首次超聲檢查，錯過了早發(fā)現(xiàn)早診斷的良機。我覺得在中孕是檢查胎兒臍膨出的最佳時間，在檢查胎兒時都要按一定的順序多個切面仔細進行檢查，才不會漏診一些較細微的病變或畸形，當在檢查過程中發(fā)現(xiàn)異常時要認真思考，排除畸形，現(xiàn)在好多人都生一胎，漏診了就可能引起不必要的醫(yī)療糾紛。

參考文獻：

[1] 謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：125-126.

[2] 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：381-386.

[3] 李勝利.產科超聲檢查[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：159-160.