陳萬(wàn)平 吳輝

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)心臟永久起搏器植入聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療對(duì)慢快綜合征患者生活質(zhì)量的影響。方法：45例慢快綜合征患者，給予心臟永久起搏器植入聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療，采用SF-36量表對(duì)患者治療前及治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果：心臟永久起搏器植入聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療后，所有患者原有心律失常相關(guān)癥狀得到不同程度的緩解；治療前后比較，SF-36量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：心臟永久起搏器植入聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療可以從生理、心理、社會(huì)功能等方面提高慢快綜合征患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心臟永久起搏器；參松養(yǎng)心膠囊；慢快綜合征；生活質(zhì)量；SF-36量表

【中圖分類號(hào)】R541.6；R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0845-02

慢快綜合征是指緩慢性心律失常與快速性心律失常（如心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)或房性心動(dòng)過(guò)速等）交替發(fā)作，是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的表現(xiàn)形式之一。由于同時(shí)有心動(dòng)過(guò)緩及心動(dòng)過(guò)速，單純抗心律失常藥物的應(yīng)用受限，療效欠佳。近年來(lái)心臟永久起搏器植入術(shù)已在臨床廣泛開(kāi)展，是公認(rèn)的治療緩慢性心律失常的最有效手段。多項(xiàng)研究證實(shí)，參松養(yǎng)心膠囊對(duì)緩慢性及快速性心律失常均有較好的治療作用。在慢快綜合征采用心臟永久起搏器植入聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療方案能否改善患者生活質(zhì)量，未見(jiàn)報(bào)道。SF-36量表是目前被普遍認(rèn)可的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)工具之一。本研究采用SF-36量表對(duì)接受心臟永久起搏器植入聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療的慢快綜合征患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，以了解該治療方案對(duì)患者生活質(zhì)量的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月我科收治的慢快綜合征患者共45例，其中，男32例，女13例，年齡57～78歲，平均（65.3±10.8）歲，病程為2月至6年。基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?5例，高血壓21例，老年退行性心臟病14例。合并其他臨床情況：糖尿病15例，腦卒中史2例，吸煙史31例，飲酒史21例。紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)8例。均有心動(dòng)過(guò)緩及心動(dòng)過(guò)速相關(guān)臨床癥狀，如頭暈、乏力、心悸、胸悶、黑朦等，其中有反復(fù)暈厥病史15例。所有病例均經(jīng)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)。

1.2 治療方法 入院后完善術(shù)前相關(guān)檢查，擇期行心臟永久起搏器植入術(shù)（起搏器由ST JudeMedical公司提供）。全部采用經(jīng)鎖骨下靜脈途徑放置電極，心房電極固定于右心耳，右心室電極固定于右心室心尖部或室間隔部，術(shù)中常規(guī)測(cè)心房及心室電極感知、閾值、阻抗?jié)M意后，將脈沖發(fā)生器置于鎖骨中外1/3下方約2 cm處的皮下囊袋中，再逐層縫合，術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防感染、止血處理，術(shù)后1周拆線。所有患者均給予參松養(yǎng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司提供）治療，給藥方法：每次3粒，3次/日，溫開(kāi)水沖服，療程12周。治療后3月時(shí)常規(guī)復(fù)查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖，并檢測(cè)心臟起搏器功能。

1.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 分別于入院時(shí)（治療前）及給予心臟永久起搏器植入聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療后3月時(shí)，由專人采用SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。告知患者本量表調(diào)查的目的，消除患者的顧慮，然后采用統(tǒng)一引導(dǎo)語(yǔ)言，由患者獨(dú)立完成測(cè)評(píng)。評(píng)分時(shí)先將各條目進(jìn)行正向化處理，按條目各項(xiàng)逐項(xiàng)計(jì)分，再將得分按SF-36標(biāo)準(zhǔn)積分轉(zhuǎn)換公式將初得分轉(zhuǎn)換為0～100百分制的標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)積分（分）=（實(shí)際得分-該方面最低得分）/（該方面最高得分-該方面最低得分）×100。除軀體疼痛外，評(píng)分值越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)均采用（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況 心臟永久起搏器植入聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療后，本組所有患者的頭暈、乏力、心悸、胸悶、黑朦等癥狀均較術(shù)前得到明顯改善，隨訪期間均無(wú)暈厥發(fā)生。

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖檢查情況 接受心臟永久起搏器植入聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療后，本組所有患者的快速性心律失常發(fā)作頻率明顯減少。

2.3 生活質(zhì)量改善情況 本組45例患者在接受心臟永久起搏器植入聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療后，生活質(zhì)量均明顯提高，SF-36量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

提高患者的生活質(zhì)量是心血管疾病治療的主要目標(biāo)之一。世界衛(wèi)生組織于1993年提出了與健康有關(guān)的生活質(zhì)量的概念[1]，指生活于不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)人對(duì)與其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)注問(wèn)題有關(guān)聯(lián)的生存狀況的體驗(yàn)。生活質(zhì)量測(cè)評(píng)已成為國(guó)際上通行的醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)的重要標(biāo)準(zhǔn)，主要采用各種量表進(jìn)行[2]。SF-36量表是最為常用的普適性量表，被廣泛用于評(píng)價(jià)不同人群、不同疾病狀態(tài)的臨床個(gè)體的生命質(zhì)量，是公認(rèn)信度和效度較高的量表。我國(guó)學(xué)者制訂了中文版SF-36量表，并證實(shí)在評(píng)價(jià)國(guó)人的生命質(zhì)量中具有良好的信度和效度[3]。SF-36量表共包括9個(gè)方面：（1）生理功能（physica-functioning，PF）；（2）軀體健康問(wèn)題導(dǎo)致的角色受限（role limitations due to physical health，RP）；（3）軀體疼痛（bodily pain，BP）；（4）總體健康感（general health perceptions，GH）；（5）生命活力（vitality，VT）；（6）社會(huì)功能（social functioning，SF）；（7）情感問(wèn)題所致的角色受限（role limitations due to emotional problems，RE）；（8）精神健康（mental health，MH）；（9）健康變化（health transitions，HT）。

慢快綜合征是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的的一種特殊類型。各種病因?qū)е赂]房結(jié)功能下降，使竇房結(jié)附近的心房肌甚至遠(yuǎn)離竇房結(jié)部位的心肌組織自律性得以表現(xiàn)，從而出現(xiàn)與竇性心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)聯(lián)的一系列快速性心律失常，包括陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)等[4]?；颊咝膭?dòng)過(guò)緩及心動(dòng)過(guò)速交替發(fā)作，可出現(xiàn)頭暈、黑朦、心悸、胸悶、胸痛、乏力等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥發(fā)作，甚至危及生命?；颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、喪失自信心等心理障礙，同時(shí)患者的社會(huì)功能狀態(tài)、總體健康狀態(tài)明顯下降，生活質(zhì)量低下。目前臨床上尚無(wú)治療慢快綜合征的有效藥物。在明確頭暈、黑朦、暈厥等癥狀與緩慢性心律失常有關(guān)后，植入心臟永久起搏器能夠改善心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)的臨床癥狀，預(yù)防暈厥的發(fā)生[5]。參松養(yǎng)心膠囊是在絡(luò)病理論指導(dǎo)下創(chuàng)制的中成藥制劑，由人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、地鱉蟲(chóng)、甘松、黃連、南五味子、龍骨12味中藥組成。基礎(chǔ)研究顯示，參松養(yǎng)心膠囊具有多種功能，包括：對(duì)鈉、鈣、鉀等各種心臟離子通道起到明顯的調(diào)節(jié)作用；改善心肌細(xì)胞代謝紊亂；調(diào)整心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)功能；調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，參松養(yǎng)心膠囊在快速性心律失常及緩慢性心律失常的治療中都具有很好的療效[6]。

本研究對(duì)45例慢快綜合征患者給予心臟永久起搏器植入聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療，并進(jìn)行嚴(yán)格的隨訪觀察，隨訪期間采用SF-36量表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)與治療前相比，治療后患者的生理功能及軀體健康問(wèn)題導(dǎo)致的角色受限、軀體疼痛、總體健康感、生命活力、社會(huì)功能、情感問(wèn)題等方面均明顯改善。

本研究結(jié)果顯示，心臟永久起搏器植入聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療在改善慢快綜合征患者軀體癥狀的同時(shí)，還可消除患者的焦慮、抑郁情緒，改變其不良的應(yīng)對(duì)方式，并能從生理、心理及社會(huì)功能等多方面提高生活質(zhì)量，具有可靠的療效。

參考文獻(xiàn)：

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[6] 孫媛，樊瑞紅. 參松養(yǎng)心膠囊抗心律失常的循證醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展[J]. 陜西中醫(yī)，2012，33（7）：925-927.

基金項(xiàng)目：

湖北省教育廳自然科學(xué)研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：B20111201）

作者簡(jiǎn)介：

陳萬(wàn)平（1975.10），女，湖北宜昌，主管護(hù)師，本科，長(zhǎng)期從事心血管疾病的臨床護(hù)理工作。

通訊作者：

吳輝，碩士，主治醫(yī)師，長(zhǎng)期從事心血管疾病的臨床診療及研究工作。