趙柳 吳建中 劉桂月

【摘 要】護(hù)士工作在臨床第一線，與患者的接觸最密切，病情觀察是護(hù)士一項(xiàng)最基本的，也是一項(xiàng)非常重要的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容.通過(guò)觀察所獲得準(zhǔn)確資料能為診斷治療提供可靠的依據(jù)，還可爭(zhēng)取挽救患者生命的寶貴時(shí)間。但由于有的護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)一些重要的癥狀不能準(zhǔn)確判斷和預(yù)測(cè)，而造成嚴(yán)重的臨床監(jiān)測(cè)失誤。因此護(hù)士在臨床觀察時(shí)應(yīng)有高度的思維素質(zhì)和觀察力，以提高病情觀察的準(zhǔn)確性，這也是提高護(hù)士素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量的必備條件。

【關(guān)鍵詞】臨床觀察；護(hù)理質(zhì)量；病情變化；影響因素

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0851-01

現(xiàn)代護(hù)理模式———整體護(hù)理，要求以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，從病人身、心需要來(lái)考慮病人的健康問(wèn)題?！秶?guó)際護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)士守則》指出：“護(hù)士的基本任務(wù)是增進(jìn)健康，預(yù)防疾病、恢復(fù)疾病和減輕痛苦。”做到預(yù)防為主，治療為輔，把盡可能多的危急情況都扼殺在搖籃之中。護(hù)理工作已從傳統(tǒng)的服務(wù)于治療的模式中解脫出來(lái)，護(hù)理技術(shù)不再是簡(jiǎn)單型的低層次或機(jī)械性操作，而是綜合性理論指導(dǎo)下的為人類健康服務(wù)的專業(yè)。我們不能僅僅只是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，配液體、輸液、寫交班，這些機(jī)械的工作就算不是護(hù)理專業(yè)的人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練都會(huì)完成的很好。我們需要的是一顆“敏感”的心和一雙“火眼精睛”，能夠做到隨時(shí)隨地觀察到患者的病情變化。病情觀察是護(hù)士的基本職責(zé)，是護(hù)理危重患者的前提。比如患者的生命體征的改變，瞳孔、意識(shí)狀態(tài)的變化，排泄物、分泌物的異常，都為觀察危重患者的病情提供了依據(jù)。

病情觀察需要護(hù)理人員具有扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和高尚的職業(yè)道德。無(wú)論是我們直接觀察到的情況還是從病人自身及家屬反映出的情況來(lái)看都需要護(hù)士具備訓(xùn)練有素的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)和判斷能力， 對(duì)病人的異常狀況要表現(xiàn)出護(hù)士的職業(yè)敏感性。病人說(shuō)話的聲音、面部表情、頭頸的搖擺度、肢體活動(dòng)情況及姿態(tài)這些均需要護(hù)士養(yǎng)成習(xí)慣下意識(shí)地去注意、去觀察變化。比如發(fā)現(xiàn)病人有水腫， 就要進(jìn)一步觀察， 是全身性水腫還是局限性水腫， 觀察要點(diǎn)： ①水腫部位、特點(diǎn)及程度：長(zhǎng)期受壓迫部位有無(wú)發(fā)紅、破潰、滲液和壞死等； ②伴隨癥狀： a 肝腫大、心臟擴(kuò)大、頸靜脈怒張。b 黃疸、蜘蛛痣、腹水及脾腫大。c高血壓、尿少。d 滿月臉及向心性肥胖等； ③記錄出入液量及體重； ④輔助檢查： 電解質(zhì)、血漿蛋白、血尿常規(guī)等。通過(guò)以上觀察采取相應(yīng)的護(hù)理措施： ①加強(qiáng)皮膚護(hù)理， 床單整潔、干燥柔軟。嚴(yán)重水腫液體外滲者局部可用無(wú)菌紗布包裹， 防止繼發(fā)感染， 必要時(shí)可用紅外線理療。受壓部位加強(qiáng)褥瘡預(yù)防護(hù)理。水腫病人的皮膚對(duì)外界刺激敏感性較差， 使用熱水袋取暖時(shí)防止?fàn)C傷。②局部性水腫須抬高患側(cè)肢體， 必要時(shí)外敷消腫藥。③限制鈉鹽飲食及水分?jǐn)z入， 低蛋白血癥者給優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。

夜間護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)把新入院病人，暫時(shí)診斷不明的病人，危重病人，心血管疾患及術(shù)后病人作為重點(diǎn)觀察對(duì)象。夜間觀察的技巧在于提高警覺(jué)性、仔細(xì)推敲，提高判斷和研讀能力、聽(tīng)聲音、看體位、查呼吸。比如：高血壓病人，入睡后出現(xiàn)比較響的鼾聲，應(yīng)注意判斷是生理性還是病理性的，是否并發(fā)腦出血，對(duì)新出現(xiàn)的疑點(diǎn)無(wú)論是異常的鼾聲還是特別的氣味或輕微的呻吟聲，都是夜晚值班護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注的內(nèi)容。對(duì)老年冠心病病人，應(yīng)特別注意其意識(shí)脈搏的變化，在午夜至凌晨這段時(shí)間病人最易發(fā)生心律失常。對(duì)睡眠中打鼾，肥胖，及伴有高血壓的病人，應(yīng)觀察有無(wú)鼾聲如雷，間歇性呼吸暫停，發(fā)紺，多汗等，警惕性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的發(fā)生，最原發(fā)性高血壓病人入睡后發(fā)出較響的鼾聲，要及時(shí)作出正確的診斷，做到早期發(fā)現(xiàn)病情變化，早采取措施，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

完善的病情觀察包括以下幾方面，第一，要有重點(diǎn)，又要全面觀察，應(yīng)根據(jù)不同的病情有不同的重點(diǎn)。第二，要細(xì)致而準(zhǔn)確。不能忽略任何的細(xì)節(jié)。第三，認(rèn)真記錄，仔細(xì)觀察，重點(diǎn)扼要的進(jìn)行交班，發(fā)現(xiàn)異常和危癥要及時(shí)通知有關(guān)人員。而影響病情觀察的因素有以下幾方面：

1 思維的廣闊而深刻性、靈活性。

具有這種思維素質(zhì)的護(hù)士能全面分析所觀察到的患者的病情變化，不受限于表面現(xiàn)象，并能分析觀察到的現(xiàn)象，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的情況，從而主動(dòng)采取可行的護(hù)理措施。在臨床上，同一種臨床癥狀可產(chǎn)生于多種疾病，其臨床意義也不盡相同，如何鑒別，這就需要周密的思考。在給患者進(jìn)行治療時(shí)，如患者感到某種不適，盡管臨床上并未表現(xiàn)出來(lái)，也應(yīng)引起注意。

2 高度的責(zé)任心。

護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任感，對(duì)患者要有同情心，病人因?yàn)椴⊥磥?lái)醫(yī)院就診，把希望交給我們醫(yī)護(hù)人員，如果咱們不在意，生命會(huì)不經(jīng)意的從我們手中和眼中逝去。臨床工作中護(hù)理是細(xì)致入微的，詳盡的觀察有助于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情的變化，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)分析，去偽存真，馬上反饋給醫(yī)生和患者，可盡快對(duì)病情作出準(zhǔn)確的判斷及正確處理，防止出現(xiàn)不良后果。同樣是去做一件事，僅僅抱著把事情做完的思想去做，和內(nèi)心里抱有強(qiáng)烈的愿望一定要做好，最終得到的結(jié)果是不一樣的，這就是我們平時(shí)行動(dòng)上主動(dòng)去做和被動(dòng)去做的區(qū)別。有了要把工作做好的責(zé)任感，就會(huì)為把工作做好做相應(yīng)的準(zhǔn)備。當(dāng)每個(gè)護(hù)理人員都逐步提高自身水平，整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理水平也會(huì)上一個(gè)臺(tái)階。

3 護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)。

知識(shí)面越廣，經(jīng)驗(yàn)越豐富，職業(yè)道德越高，性格越穩(wěn)重靈活，病情觀察越細(xì)致入微。偶然主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題肯定是你平常養(yǎng)成的觀察病情的好習(xí)慣促成的。比如遇到一病人靜滴硫酸鎂就會(huì)去數(shù)呼吸。

病情觀察的方法是通過(guò)視、觸、嗅、聽(tīng)以及醫(yī)療儀器設(shè)備的檢查等。帶著問(wèn)題去詢問(wèn)病人，而不是一味的讓病人自己告知，有些時(shí)候病人沒(méi)有意識(shí)到某些情況需要告訴我們或者忘記告訴，那么就要求我們護(hù)理人員要有系統(tǒng)的病情觀察提問(wèn)方式及內(nèi)容。帶著責(zé)任心去觀察病人，讓細(xì)心養(yǎng)成防微杜漸的好習(xí)慣。比如以病人額上出汗，得問(wèn)是否心慌，再數(shù)脈搏是否增快，是的話可以判斷低血糖，予以及時(shí)處理。

護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的效果及滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)一切合理需要的綜合，是在護(hù)理過(guò)程中形成的客觀表現(xiàn)，直接反映了護(hù)理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵。

護(hù)理質(zhì)量=實(shí)際護(hù)理服務(wù)質(zhì)量-服務(wù)對(duì)象的期望值。若差值為零，說(shuō)明服務(wù)質(zhì)量正好滿足服務(wù)對(duì)象的期望值，因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意；當(dāng)差值為正值，說(shuō)明服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量很滿意；當(dāng)差值為負(fù)值，說(shuō)明服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量不滿意。

護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要依據(jù)，為了提高整體護(hù)理的質(zhì)量，病人不僅需要高超的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，而且更需要優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。況且2010年出臺(tái)的創(chuàng)建“護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)工程”在全國(guó)拉開(kāi)了序幕，相關(guān)部門更看重護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，人民群眾都希望感受到更全面更優(yōu)秀的醫(yī)療護(hù)理，而與護(hù)士息息相關(guān)的績(jī)效評(píng)價(jià)包括了工作量、護(hù)理質(zhì)量和科研三部分，其中護(hù)理質(zhì)量占70%的比例，這要求我們對(duì)每個(gè)病人要有個(gè)性化的服務(wù)，如果我們連最起碼的病情觀察都做不到準(zhǔn)確和及時(shí)，還談什么個(gè)性化服務(wù)、談什么護(hù)理質(zhì)量，連最起碼的挽救病人生命，完成醫(yī)務(wù)人員的基本職責(zé)都是難題。社會(huì)在發(fā)展，人們生活水平整體提高，各行各業(yè)都提倡人性化服務(wù)，護(hù)理也不例外，把病人當(dāng)做自己的親人來(lái)照顧，帶著責(zé)任心、愛(ài)心去照看，去觀察，你會(huì)看到不一樣的護(hù)患關(guān)系，更會(huì)在偶然中發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理，減少意外。提升護(hù)理質(zhì)量在醫(yī)院病房管理中可以起到以點(diǎn)帶面的作用，是提高醫(yī)院整體護(hù)理水平的一個(gè)較好的切入點(diǎn)。所以，病情觀察必不可少，每個(gè)護(hù)理人員都要具備良好的、訓(xùn)練有素的病情觀察能力，做好每一件該做的事，一起把科室護(hù)理質(zhì)量提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄒莉.質(zhì)量分析在護(hù)理管理中的應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2006，7.

[2] 毛偉蓮，金利群.優(yōu)化護(hù)理文化提高護(hù)理質(zhì)量.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2008，3.