劉士萍

【摘 要】 目的 探討甲氨蝶呤不同給藥方式治療異位妊娠的臨床效果。方法 回顧性分析2012年2月—2013年2月期間在我院行保守治療的100例異位妊娠患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），對(duì)照組采用甲氨蝶呤20mg每日1次肌注，連續(xù)5d的用藥方案；觀察組采用甲氨蝶呤50mg/m2單次肌肉注射的用藥方案，記錄兩組患者的觀察指標(biāo)并行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 觀察組治愈患者36例，治愈率72.0%，對(duì)照組治愈患者29例，治愈率58.0%，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組在β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間及腹部包塊消失時(shí)間上與對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 一次單劑量肌肉注射甲氨蝶呤治療異位妊娠，不但減少花費(fèi)，而且療效確切，不良反應(yīng)少，用藥安全方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲氨蝶呤；異位妊娠；給藥方式

【中圖分類號(hào)】 R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

異位妊娠是婦產(chǎn)科高發(fā)病，是常見的急腹癥之一[1]，對(duì)于異位妊娠有內(nèi)出血者，傳統(tǒng)的方法為手術(shù)切除胚囊及出血病灶為主，但是此方法破壞了女性生殖系統(tǒng)的完整性，對(duì)于還有生育要求的婦女來(lái)說(shuō)造成了潛在的威脅[2]，部分患者難以接受。甲氨蝶呤在保守治療異位妊娠上應(yīng)用廣泛，為觀察甲氨蝶呤不同給藥方式治療異位妊娠的臨床效果，現(xiàn)將我院自2012年2月—2013年2月期間治療的100例異位妊娠患者的臨床資料結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年2月—2013年2月期間在我院診治的100例異位妊娠患者，年齡20-41歲，平均年齡（26.44±2.17）歲；90例患者有停經(jīng)史，停經(jīng)天數(shù)42-60d，平均（46.2±5.2）d ，B超檢查提示一側(cè)附件包塊，尿HCG均為陽(yáng)性；兩組患者均滿足異位妊娠保守治療條件[3]：生命體征平穩(wěn)，腹腔內(nèi)出血不明顯；影像學(xué)檢查腹部包塊長(zhǎng)徑≤4cm，排除肝腎、心肺功能障礙，排除甲氨蝶呤和米非司酮過(guò)敏者；隨機(jī)將90例患者分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例），兩組患者在平均年齡、停經(jīng)天數(shù)、體重指數(shù)（BMI）等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用甲氨蝶呤20mg每日1次肌注，連續(xù)5d的用藥方案；觀察組采用甲氨蝶呤50mg/m2單次肌肉注射的用藥方案兩組患者用藥后臥床休息，保持大便通暢，嚴(yán)密觀察生命體征、腹痛、陰道流血及肛門墜脹感等。每周復(fù)查血B-HCG、B超，每3天復(fù)查1次血常規(guī)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] ①治愈：腹痛、陰道流血癥狀消失；腹部包塊縮小或消失，血β-HCG恢復(fù)正常；②失敗：腹痛、陰道流血癥狀加重，并出現(xiàn)內(nèi)出血征象；附件包塊體積無(wú)明顯縮小或增大，血β-HCG不降或上升，或下降后上升；觀察并記錄兩組患者β-HCG恢復(fù)正常及腹部包括消失時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料分析采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈患者36例，治愈率72.0%，對(duì)照組治愈患者29例，治愈率58.0%，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組在β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間及腹部包塊消失時(shí)間上與對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表1。

3 討論

近年來(lái)，異位妊娠發(fā)病率不斷升高[5]，傳統(tǒng)的手術(shù)治療一般都會(huì)對(duì)女生生殖系統(tǒng)的完整性造成破壞，對(duì)于有生育要求的婦女造成了潛在的威脅，隨著診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步，異位妊娠藥物保守治療已普遍開展。這種治療方法在殺死胚胎、消除盆腔積血的同時(shí)，避免了對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷。

甲氨蝶呤屬抗代謝藥物，能抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸原為四氫葉酸，影響DNA復(fù)制。此藥最初用于抗腫瘤，近來(lái)成為異位妊娠藥物保守治療常用藥物，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)甲氨蝶呤高度敏感，用藥后滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)受阻，從而使異位妊娠的胚胎停止發(fā)育，最終被吸收；用藥后幾分鐘即可使滋養(yǎng)細(xì)胞內(nèi)葉酸在無(wú)活性的氧化狀態(tài)下積儲(chǔ)，抑制細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致滋養(yǎng)細(xì)胞死亡。本次統(tǒng)計(jì)觀察了單次肌肉注射甲氨蝶呤治療異位妊娠從有效率及腹部包塊消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間上比較，效果明顯好于多次給藥。甲氨蝶呤在肝腎、胸腹腔積液中可潴留數(shù)周，排泄較為緩慢，長(zhǎng)期用藥放大了副作用，不利于疾患的治療。

綜上所述，通過(guò)對(duì)比觀察了甲氨蝶呤保不同用藥方式守治療異位妊娠的臨床效果，單次劑量用藥療效確切，不良反應(yīng)小，用藥安全方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧秋聯(lián)，黎風(fēng)珍.甲氨蝶呤治療異位妊娠療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，（31）：77-78.

[2] 鄧琦，柳露，丁尚瑋，等.甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010， 26（10） 764-766.

[3] 王惠華，朱芳.甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（2）：295-296.

[4] 王愛香.米非司酮甲氨蝶呤治療異位妊娠的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（21）：73-74.

[5] 李敏.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（30）：41-42.