于威威

【摘 要】 目的 分析總結(jié)我院近10年剖宮產(chǎn)率、指征變化及控制措施。方法 對2004年5月—2013年12月住院分娩的65509例產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征進行回顧性分析。結(jié)果 10年剖宮產(chǎn)率略有上升，剖宮產(chǎn)指征社會因素占首位，其次為妊娠并發(fā)癥、頭盆不稱、疤痕子宮、胎兒安全因素、胎位異常及妊娠合并癥。結(jié)論 嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，加強圍產(chǎn)期宣教及保健，提高產(chǎn)科質(zhì)量，可有效控制剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征

【中圖分類號】 R719.8 【文獻標(biāo)識碼】 A

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、減除產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥對分娩的威脅而采取的手段，在一定程度上降低母兒的死亡率，但近年來隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬，剖宮產(chǎn)率持續(xù)增高，剖宮產(chǎn)術(shù)后圍生兒病死率，產(chǎn)婦并發(fā)癥較自然分娩者明顯增高[1]。本文通過對我院10年來剖宮產(chǎn)率、指征變化，以及采取的控制剖宮產(chǎn)率的措施進行回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2004年5月至2013年12月住院分娩的孕婦65509例，年齡17-45歲；孕周28+-42+周；初產(chǎn)婦54498例，經(jīng)產(chǎn)婦11011例。

1.2 方法 統(tǒng)計10年間分娩的總?cè)藬?shù)和行剖宮產(chǎn)的人數(shù)，計算年剖宮產(chǎn)率。分析每年的剖宮產(chǎn)指征，同一病例可能有兩個或兩個以上的手術(shù)指征，本研究僅統(tǒng)計第一項最主要的手術(shù)指征。將剖宮產(chǎn)的指征主要分為：胎兒安全因素、（相對）頭盆不稱、胎位不正（如臀位）、妊娠并發(fā)癥（前置胎盤、胎盤早剝、子癇前期、雙胎妊娠等）、妊娠合并癥（如妊娠和并內(nèi)科、外科及婦科疾病）、臍帶脫垂、社會因素和疤痕子宮。

2 結(jié)果

2.1 2004年5月至2013年12月剖宮產(chǎn)率的變化情況見表l。2004年5月至2005年12月剖宮產(chǎn)率略有上升，2006年-2007年有所下降，2008年-2013年剖宮產(chǎn)率呈緩慢上升趨勢。

2.2 2004年5月至2013年12月分娩孕婦剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成情況見表2。

2.3 10年剖宮產(chǎn)指征所占比例比較 總體剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比以社會因素占首位，順次排列為妊娠并發(fā)癥、頭盆不稱、疤痕子宮、胎兒安全因素、胎位異常及妊娠合并癥。

2.4 同年份剖宮產(chǎn)指征所占比例比較2004年-2008年剖宮產(chǎn)指征以頭盆不稱占第一位、其次為胎兒安全因素、社會因素。2009年-2010年以社會因素占第一位，瘢痕子宮因素呈逐年上升趨勢，由2004年的4.3%，上升至2013年的24.5%，成為2013年剖宮產(chǎn)指征的第一位。妊娠并發(fā)癥也呈上升趨勢，由2004年的8.2%，上升到2013年的19.8%，成為2013年剖宮產(chǎn)指征的第二位。

3 討論

我國剖宮產(chǎn)率近20-30年來增長10倍以上，有一些城市的醫(yī)院甚至高達70%以上[2]。WHO對亞洲的母兒健康調(diào)查顯示，我國剖宮產(chǎn)率高達46.2%，其中無指征的剖宮產(chǎn)占11.7%，成為世界之最[3]。我院近10年剖宮產(chǎn)率波動于28.99%-36.57%，呈緩慢上升趨勢。這與近年來隨著我院產(chǎn)科的逐漸發(fā)展壯大，醫(yī)院知名度的增高，高危病人的逐漸增加有關(guān)。

10年來剖宮產(chǎn)指征也發(fā)生變化，前4年以相對頭盆不稱占首位，自2009年始與國內(nèi)其他醫(yī)院一樣以社會因素占首位[4]，這些社會因素中有一大部分是因為存在潛在的相對頭盆不稱，試產(chǎn)時間不夠，或存在可疑胎兒窘迫，孕婦又拒絕繼續(xù)試產(chǎn)的，經(jīng)勸說無效，只好以社會因素為指征手術(shù)。產(chǎn)科醫(yī)生在與患者溝通談話時，為避免今后有醫(yī)療糾紛，使得在風(fēng)險告知時有一定的傾向性，產(chǎn)科醫(yī)生的這種做法也導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率的上升[5]。

從表2可以看到疤痕子宮因素呈逐年上升趨勢，由4.3%上升到24.5%，成為2013年剖宮產(chǎn)指征的首位因素。瘢痕子宮分娩有子宮破裂的風(fēng)險，目前緊張的醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)致醫(yī)患均不愿意承擔(dān)風(fēng)險，使剖宮產(chǎn)率逐年上升。來我院分娩的孕婦外地人居多，前次手術(shù)情況不清，所以目前瘢痕子宮仍以剖宮產(chǎn)為主。但瘢痕子宮不是剖宮產(chǎn)的絕對手術(shù)指征，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩是可行的，我院在產(chǎn)房設(shè)置了急診手術(shù)室，符合試產(chǎn)條件者可在嚴(yán)密監(jiān)護下陰道試產(chǎn)。

我院作為三甲醫(yī)院、危重孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診單位，10年來剖宮產(chǎn)率控制在35%左右，主要采取以下促進自然分娩的措施：（1）產(chǎn)前宣教，樹立自然分娩的信心：通過孕婦學(xué)校、媒體加強孕產(chǎn)期宣教，做好充分的醫(yī)患溝通，加大力度正確宣傳剖宮產(chǎn)和自然分娩的優(yōu)劣，消除產(chǎn)婦的恐懼心理，增強產(chǎn)婦對自然分娩的信心。（2）加強營養(yǎng)指導(dǎo)，控制體重，降低妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生：產(chǎn)前檢查過程中，加強孕期保健，包括對孕婦孕期的飲食指導(dǎo)，防止孕期體重過度增長，積極糾正胎位異常，降低妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生。（3）產(chǎn)時開展多種服務(wù)模式：提倡人性化服務(wù)，如導(dǎo)樂分娩、硬膜外鎮(zhèn)痛分娩、非藥物性鎮(zhèn)痛分娩、水中分娩等，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程，加強臨產(chǎn)監(jiān)護、充分試產(chǎn)，減少產(chǎn)程中不必要的干預(yù)，提高胎兒窘迫、相對頭盆不稱診斷的準(zhǔn)確性。力求做到既不盲目增加手術(shù)產(chǎn)率，又不延誤治療[6]。（4）開展無創(chuàng)接生：自2013年始引進美國舊金山太平洋醫(yī)療中心范淵達教授倡導(dǎo)的無創(chuàng)接生法，采用不保護會陰拆臺接生，只是控制胎頭娩出的速度，降低了會陰側(cè)切率，會陰縫合采取一條線連續(xù)縫合直到皮膚層，縮短會陰縫合時間，陰道內(nèi)無線結(jié)，產(chǎn)婦較少主訴疼痛，縮短了住院日。（5）加強助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)：定期對住院醫(yī)師、主治醫(yī)師進行陰道助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)及考核，使住院醫(yī)師基本掌握，主治醫(yī)師熟練掌握陰道助產(chǎn)技術(shù)，從而降低剖宮產(chǎn)率。（6）加強剖宮產(chǎn)的質(zhì)控管理：在每月產(chǎn)科醫(yī)療護理質(zhì)量分析會上，各病區(qū)針對本病區(qū)的剖宮產(chǎn)率、指征與上月進行比較、分析，各病區(qū)之間進行評比，對于剖宮產(chǎn)率升高的進行整改。

總之，降低剖宮產(chǎn)率、促進自然分娩不是一個簡單的醫(yī)療問題，而是一個復(fù)雜的社會問題，需要社會、家庭、醫(yī)院、醫(yī)生以及產(chǎn)婦和家屬的積極配合。不斷上升的剖宮產(chǎn)率所帶來的嚴(yán)重的遠近期并發(fā)癥也越來越得到人們的重視，正確合理掌握剖宮產(chǎn)指征，提高助產(chǎn)技術(shù)及服務(wù)水平，加強圍產(chǎn)期保健，減少無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，從而逐步降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰健康。

參考文獻

[1] 宋波，方利文，周鈺.等.妊娠婦女社會因素剖宮產(chǎn)狀況 及影響因素分[J].中國公共衛(wèi)生，2010，26（5）：296.

[2] 龐汝彥.我國剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀和對策[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（3）：175-177.

[3] Pisake Lumbiganon.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia：the WHO globalsurey on maternal and perinantal health 2007-2008[J].Lancet，2010，375（9）：490-499.

[4] 吳宏.居高不下的剖宮產(chǎn)率原因分析[J].中外健康文摘，2014，（3）：46-47.

[5] 張智勤，胡繼芬.無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)相關(guān)因素Logistic回歸分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（11）：859-862.

[6] 陳敦金.重視助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用合理降低剖宮產(chǎn)率[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（11）：812-813.