馬曉年

應(yīng)該說，凡是藥物就不可避免地存在某些不良反應(yīng)，哪怕是所謂的補藥。目前，醫(yī)療實踐中使用的藥物越來越多，層出不窮，讓人眼花繚亂，因此，在臨床用藥之前，必須對藥物的藥效和不良反應(yīng)進(jìn)行全面分析，權(quán)衡利弊，合理用藥。

人們一直試圖尋找治療性功能障礙的性興奮劑，但至今只有偉哥類的西地那非等幾種藥物獲得了成功，而且還是“無心栽柳柳成蔭”的意外之喜。相反，臨床上卻發(fā)現(xiàn)了一種又一種可能導(dǎo)致性欲和性功能障礙的藥物，它們往往會給患者帶來暫時性或永久性的精神與肉體上的極大痛苦。光是能造成勃起功能障礙（ED）的藥物就有40多種，如能及時認(rèn)識和發(fā)現(xiàn)這一問題，更換藥物或采取其他治療措施，就可能使患者的性功能得到改善。

藥物引起性功能障礙的機制很復(fù)雜，許多原因尚不明確，但其中常見的是影響中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素的分泌與代謝。不良反應(yīng)因人、因時、因劑量而異，除去藥物本身的因素外，還受吸收率、代謝率、排泄率、藥物相互作用、機體遺傳素質(zhì)等因素的影響。作為醫(yī)生要熟知藥物的性能，防止藥物的不良影響；作為患者要了解一些基本概念和必要的知識，有助于自己及時發(fā)現(xiàn)問題，并盡早向醫(yī)生說明性功能的改變，以便為醫(yī)生用藥提供參考。

下面介紹幾類影響性功能的藥物：

激素類藥物

雌激素臨床上常見的是用雌激素類藥物治療良性前列腺增生癥，這些男性患者不僅會發(fā)生乳腺增生、胡須生長減少及減慢，而且還會出現(xiàn)性欲減退、ED、射精障礙、精液量減少等明顯的副作用。

腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松等是臨床應(yīng)用極廣的藥物，即使在男科學(xué)領(lǐng)域也能找到它們的用武之地，如治療具有抗精子抗體的免疫性不育癥。但當(dāng)每天用藥量達(dá)20毫克時，患者即可出現(xiàn)性功能障礙癥狀。長期服用這類藥物還有可能誘發(fā)糖尿病、高血壓、肥胖，這些病本身可影響性功能，由這些病帶來的精神抑郁也能繼發(fā)性地影響男性性功能。

睪酮睪酮曾作為能“返老還童”的性激素而風(fēng)靡一時，但是大量外來的睪酮抑制了垂體和睪丸的內(nèi)分泌功能，使內(nèi)源性睪酮分泌減少，特別是那些心因性ED患者本來就不缺少睪酮，用藥后反而干擾了正常代謝和內(nèi)分泌功能。

安體舒通安體舒通是一種醛固酮對抗藥，它能抑制睪酮合成酶的活性，使睪酮合成減少，血中水平下降，所以它是一種抗雄激素類藥物。它能使22%的用藥男性出現(xiàn)性欲減退。若每日服用量不超過100毫克，對性功能影響較小。

此外，環(huán)丙氯地孕酮是人工合成的具有抗雄激素活性的甾體化合物，用藥1周左右即可見性欲減退、陰莖勃起不堅、ED等問題。歐洲利用該藥的這些特性治療性罪犯，使其變成藥效而不再是不良反應(yīng)了。

利尿藥

美國進(jìn)行的一項治療輕度高血壓的大規(guī)模研究證實，服利尿藥的患者性功能障礙發(fā)病率明顯高于其他各組。利尿藥使體內(nèi)鉀丟失、血鉀濃度下降、神經(jīng)肌肉敏感性降低、血管平滑肌松弛，可導(dǎo)致陰莖勃起減弱。

降壓藥

降壓藥大概是影響男性性功能的最常見藥物了，服降壓藥的患者可有25%的人患ED，而不服藥的健康人中只有7%的人患ED。此外，服降壓藥者中有25%的人出現(xiàn)射精障礙，而健康人則很難見到這類癥狀。利血平等藥影響患者的性要求或致其出現(xiàn)勃起困難。胍乙啶直接對抗交感神經(jīng)的作用，所以常常導(dǎo)致ED和射精困難?？蓸穼幰环矫嬗锌菇桓猩窠?jīng)作用，一方面又能引起抑郁狀態(tài)，因此容易導(dǎo)致性功能障礙。患者長期服用心得安后可因阻斷β腎上腺素能神經(jīng)活性而使陰莖海綿體血管收縮，血流減少，最終導(dǎo)致ED。

鎮(zhèn)靜藥

大劑量安定對大腦邊緣系統(tǒng)有特異作用，直接降低或增強性欲和性功能。安定等有肌肉松弛作用，通過脊髓傳出神經(jīng)可致性欲減退和陽痿。這類藥物還有利眠寧、巴比妥和安眠酮等。