陳立新

[摘要]醫(yī)院是社會中較為獨(dú)特且必不可少的系統(tǒng)，對群眾的生命身體健康帶來直接影響，在人類社會生存與發(fā)展中起著不可代替的作用。隨著我國社會改革的不斷深入，改革的觸角也延伸至醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中。在這種新形勢下，傳統(tǒng)的內(nèi)部牽制制度已無法適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的需要，而如何建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制體系就顯得尤為重要。醫(yī)院系統(tǒng)相關(guān)人員必須要重視內(nèi)部控制體系的重要性，抓好當(dāng)前問題，作出針對性的改進(jìn)措施，從而為醫(yī)院系統(tǒng)創(chuàng)建完善的內(nèi)部控制體系，促進(jìn)醫(yī)院更好、更快地發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；財務(wù)管理；內(nèi)部控制體系

[中圖分類號]C93[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1005-6432（2014）12-0096-02

內(nèi)部控制體系的建立是一個組織系統(tǒng)得以良好、有序運(yùn)行、經(jīng)營的必要條件，醫(yī)院作為一個較為龐大的系統(tǒng)，其發(fā)展也離不開內(nèi)部控制體系的支撐。隨著我國對醫(yī)療事業(yè)的重視，醫(yī)療事業(yè)改革逐漸得到深化，醫(yī)院經(jīng)營活動也日益復(fù)雜。面對這種新的形勢，健全醫(yī)院內(nèi)部控制體系成為醫(yī)院系統(tǒng)亟待解決的問題。有關(guān)人員必須要做好存在問題的研究工作，分類分析，積極探索，尋求解決措施，以提高醫(yī)院內(nèi)部控制水平，從而提高醫(yī)院的整體管理水平，確保醫(yī)院在新形勢下能夠持續(xù)健康的發(fā)展。

1加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制體系的必要性和重要性

醫(yī)院事業(yè)屬于公益性事業(yè)，在整個社會系統(tǒng)中占據(jù)著非常重要的地位。但是醫(yī)院的運(yùn)行也離不開經(jīng)營活動，因此，醫(yī)院要想更好、更快地發(fā)展就必須要通過多重途徑提高經(jīng)營效益，這就需要在日常經(jīng)營中保障醫(yī)院經(jīng)營管理的合法性，確保財務(wù)信息的準(zhǔn)確、完整，這些都離不開內(nèi)部控制體系的約束。由此可見，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制體系的必要性以及重要性，尤其在醫(yī)療事業(yè)改革不斷深入的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制體系具有更為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

11加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制體系有利于醫(yī)院的生存和發(fā)展

當(dāng)前，市場化經(jīng)營已經(jīng)深入到社會各行各業(yè)，醫(yī)院系統(tǒng)亦是如此。這也意味著醫(yī)院系統(tǒng)在日常經(jīng)營中所面臨的挑戰(zhàn)將會逐漸擴(kuò)大。其不僅要與國內(nèi)眾多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相競爭，甚至還會參與到國外類似機(jī)構(gòu)的競爭中。面對如此巨大的挑戰(zhàn)，如何提升經(jīng)營管理水平，提高核心競爭力就成為了醫(yī)院得以生存與發(fā)展的重點(diǎn)。其中經(jīng)營管理水平的提升離不開內(nèi)部控制工作的開展。而在關(guān)于核心競爭力的提高上，也需要內(nèi)部控制體系的支撐。這是因?yàn)橐话愣?，醫(yī)院競爭力的提高無非是通過提高醫(yī)療水平以及降低成本，降低成本、降低醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)現(xiàn)就離不開內(nèi)部控制體系的制約，通過健全的內(nèi)部控制體系，加強(qiáng)成本的全過程監(jiān)控，將成本有效降低。因此，無論是在經(jīng)營管理水平的提升還是核心競爭力的提高上，都離不開醫(yī)院內(nèi)部控制體系。

12加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制體系有利于保證醫(yī)院資產(chǎn)的完整性在醫(yī)院的經(jīng)營活動體系中，離不開相應(yīng)的財務(wù)管理工作。而在財務(wù)管理大系統(tǒng)中，又分為了眾多的業(yè)務(wù)，具體的職位分別有授權(quán)人、執(zhí)行人、記賬人、出納等。如果不加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制體系，則很容易造成這些業(yè)務(wù)在具體操作時，出現(xiàn)混亂的局面，無法做到相互監(jiān)督、相互制約，從而使得操作錯誤、貪污舞弊等行為時有發(fā)生，給醫(yī)院資產(chǎn)的安全帶來極大的隱患。而一套健全的醫(yī)院內(nèi)部控制體系則能夠做到經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)與會計處理的相互聯(lián)系與相互制約，從而有效避免類似情況的發(fā)生，確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全、完整。

13加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制體系有利于保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建的最直接目的就是確保醫(yī)院經(jīng)營管理的規(guī)范、醫(yī)院資產(chǎn)的安全以及醫(yī)院財務(wù)報表等相關(guān)信息的準(zhǔn)確、完整，從而以此來提高醫(yī)院的經(jīng)營水平、提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。具體來說，健全的醫(yī)院內(nèi)部控制體系將整個醫(yī)院系統(tǒng)中的各項(xiàng)經(jīng)營業(yè)務(wù)都限定在監(jiān)督范圍之內(nèi)，從而能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效的控制，降低不合規(guī)、不規(guī)范經(jīng)營活動的發(fā)生概率，從而有效地提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2目前醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題

從上文可知，醫(yī)院內(nèi)部控制制度對于一個醫(yī)院的重要程度，但是通過一系列的調(diào)查以及研究，發(fā)現(xiàn)目前我國的醫(yī)院內(nèi)部控制制度還無法適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需要，存在眾多的不足之處，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

21內(nèi)控制度不完善

對于內(nèi)控制度的建立上，許多的醫(yī)院都有了一定的認(rèn)識，并且也在醫(yī)院內(nèi)部形成了自身的內(nèi)控制度。但是這些內(nèi)控制度與現(xiàn)實(shí)情況還是無法相適應(yīng)。這是由于醫(yī)療改革的不斷深入以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動日益復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)環(huán)境造成的。有些醫(yī)院內(nèi)部管理人員沒有充分認(rèn)識到新時期對于內(nèi)部控制制度的要求，對于新時期內(nèi)部控制制度的認(rèn)識也出現(xiàn)了一定的偏差。這就致使當(dāng)前許多醫(yī)院的內(nèi)部控制制度還較為傳統(tǒng)，在一些現(xiàn)代管理方法的應(yīng)用上也較少，對于一些經(jīng)營管理中出現(xiàn)的新問題也無法做到有效的處理。總之，目前醫(yī)院內(nèi)部控制體系存在與現(xiàn)實(shí)環(huán)境不適應(yīng)、內(nèi)控制度不完善等弊端。

22財務(wù)管理不當(dāng)

財務(wù)管理的不恰當(dāng)、不規(guī)范是醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的另一大問題。目前一些醫(yī)院已經(jīng)建立起了自身的內(nèi)控制度，但是由于內(nèi)控制度的不完善以及管理人員的不重視，使得內(nèi)控制度在具體實(shí)施時存在諸多的難題，作用無法得到有效的發(fā)揮。具體而言，就是存在“控下不控上，控人不控己”的現(xiàn)象，使得內(nèi)控制度流于形式，在財務(wù)管理上，出現(xiàn)了入賬不及時，真實(shí)性嚴(yán)重缺乏；資產(chǎn)不清、債務(wù)不實(shí)等情況。這些都使得醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理工作極度混亂，醫(yī)院內(nèi)部控制制度嚴(yán)重缺失，對醫(yī)院的整體發(fā)展帶來極大的影響。

23缺乏相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制

當(dāng)前，醫(yī)院內(nèi)部控制制度還存在監(jiān)督機(jī)制缺乏的問題。這也是醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善的具體體現(xiàn)，是醫(yī)院財務(wù)管理混亂的一大原因。由于管理人員沒有充分認(rèn)識到內(nèi)控制度的內(nèi)涵以及其重要性，在工作中不重視內(nèi)控制度的實(shí)施，也就忽視了監(jiān)督機(jī)制的確立，這樣造成內(nèi)控制度形同虛設(shè)。出現(xiàn)了在具體問題的操作時，強(qiáng)調(diào)靈活性而不按照規(guī)定辦事，這些都極大地限制了醫(yī)院內(nèi)部控制制度功能的發(fā)揮。

3提高醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度的措施

31更新管理理念，健全醫(yī)院內(nèi)部會計控制體系

要想完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，首先有關(guān)管理人員要更新管理理念，健全整個醫(yī)院系統(tǒng)的內(nèi)部控制體系，為醫(yī)院內(nèi)部控制制度創(chuàng)建良好的建設(shè)環(huán)境。具體而言，有關(guān)部門要做好相關(guān)法律法規(guī)的編制工作，從而為醫(yī)院內(nèi)部控制制度提供參考依據(jù)。各醫(yī)院管理人員以及內(nèi)部控制人員要加強(qiáng)此類法律法規(guī)以及相關(guān)知識體系的學(xué)習(xí)工作，認(rèn)真研究適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部特點(diǎn)的醫(yī)院控制體系，從而構(gòu)建一套健全的且與醫(yī)院實(shí)際相符的醫(yī)院內(nèi)部控制制度。

32完善醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度

完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度的缺乏是當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的重要問題，也是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度工作的重要工作內(nèi)容。有關(guān)管理者必須要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，構(gòu)建一套綜合交錯的內(nèi)部控制制度?？v向涉及不同管理層間的控制，橫向則代表各專業(yè)間的控制。此外，還必須要涵蓋一系列有關(guān)的控制制度，例如，內(nèi)部牽制制度、崗位輪換制度、內(nèi)部稽核制度等?？傊?，通過多方面、多層次內(nèi)部控制制度體系的構(gòu)建，完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，提高醫(yī)院內(nèi)部控制的效率。

33提高人員的素質(zhì)

完善的內(nèi)部控制制度的構(gòu)建為企業(yè)內(nèi)部控制工作提供了一個基本框架，而具體的實(shí)施則需要人員的操作。因此，除了內(nèi)部控制體系以及內(nèi)部控制制度的建立，還必須要重視人員素質(zhì)的提升工作。要不定期地組織培訓(xùn)，提高人員的理論水平；通過經(jīng)驗(yàn)交流，提高業(yè)務(wù)水平；通過激勵與懲戒機(jī)制，做好人員管理。從而提高內(nèi)部控制人員的整體素質(zhì)，確保其操作的合法合規(guī)。

34建立相應(yīng)的監(jiān)督制度

建立財務(wù)會計內(nèi)部控制監(jiān)督、檢查制度發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計的作用，將內(nèi)部審計人員從會計、財務(wù)人員中分離出來，或指定專職人員具體負(fù)責(zé)財務(wù)會計內(nèi)部控制制度執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查。強(qiáng)化內(nèi)控，加強(qiáng)內(nèi)部審計制度的建設(shè)，將內(nèi)部審計工作的重點(diǎn)，在時間上從事后審計轉(zhuǎn)向事中、事前審計；將從查處違規(guī)違紀(jì)審計轉(zhuǎn)向內(nèi)控制度審計和績效審計，理順資金運(yùn)行管理機(jī)制，對本單位的財務(wù)收支及其經(jīng)濟(jì)活動的合法性、合規(guī)性和有效性進(jìn)行審核，提出意見和建議。發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督作用，使內(nèi)部控制和內(nèi)部監(jiān)督達(dá)到有章可循、有據(jù)可查的要求，充分發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督在日常工作全過程的控制作用，看醫(yī)院內(nèi)控制度是否得到了有效遵循，執(zhí)行中有什么收獲，出了什么問題，并制定相應(yīng)的獎懲辦法，做到壓力和動力相結(jié)合，最終達(dá)到內(nèi)部控制。

4結(jié)論

總之，醫(yī)院的發(fā)展對于整個社會具有非常重要的意義。在醫(yī)療事業(yè)改革不斷深入的現(xiàn)實(shí)情況下，必須要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建立，健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，以此來提高醫(yī)院內(nèi)部控制制度的執(zhí)行力，使其能夠有效地制約醫(yī)院經(jīng)營管理活動，確保醫(yī)院經(jīng)營管理的規(guī)范化，提高醫(yī)院經(jīng)營效益，促進(jìn)醫(yī)院更好、更快地發(fā)展。

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