王倩

【摘要】目的：對頸內(nèi)動脈出現(xiàn)狹窄采用非增強(qiáng)MRA聯(lián)合CT實施血管成像進(jìn)行診斷的臨床價值進(jìn)行分析。方法：對采用TOF-MRA以及CT和DSA對頸內(nèi)動脈進(jìn)行診斷的影像資料進(jìn)行分析，通過對管腔直徑觀察、斑塊性質(zhì)觀察以及斑塊表面觀察的分析，對TOF-MRA診斷、CT診斷、DSA診斷以及TOF-MRA聯(lián)合CT診斷在頸內(nèi)動脈狹窄中的治療進(jìn)行比較。結(jié)果：將DSA的診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，TOF-MRA聯(lián)合CT對頸內(nèi)動脈狹窄實施診斷具有的敏感率、特異率以及準(zhǔn)確率分別為：95.2%，97.1%，98.1%。在對斑塊性質(zhì)診斷以及斑塊表面觀察方面，CT診斷具有更大的優(yōu)勢。結(jié)論：TOF-MRA聯(lián)合CT對頸內(nèi)動脈發(fā)生狹窄進(jìn)行診斷，在狹窄的程度診斷、斑塊的性質(zhì)診斷以及斑塊表面的形態(tài)診斷方面，具有很高的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】頸內(nèi)動脈狹窄；非增強(qiáng)MRA；CT；聯(lián)合診斷

中老年患者由于發(fā)生動脈粥樣硬化引起頸內(nèi)動脈血管狹窄，極易引發(fā)缺血性腦卒中。臨床中如果要實施血管支架置入手術(shù)或者進(jìn)行內(nèi)膜切除，需要對頸內(nèi)動脈的狹窄情況進(jìn)行掌握。頸內(nèi)動脈實施診斷的方法包括：采用彩色多普勒超聲（CDFI）進(jìn)行診斷，采用數(shù)字減影血管造影機(jī)進(jìn)行診斷，采用CT血管成像進(jìn)行診斷，采用磁共振（MRA）血管成像進(jìn)行診斷等。對于CDFI診斷，雖然對斑塊的診斷比較準(zhǔn)確，但是圖像不清晰；DSA在血管狹窄的診斷中屬于金標(biāo)準(zhǔn)，不足之處是具有創(chuàng)傷性；非增強(qiáng)磁共振成像（TOF-MRA）以及CT成像，圖像顯示清晰，沒有創(chuàng)傷性。本文對TOF-MRA聯(lián)合CT對頸內(nèi)動脈發(fā)生狹窄的臨床診斷效果進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對我院頸內(nèi)動脈實施TOF-MRA診斷、CT診斷以及DSA診斷的54例影像資料進(jìn)行分析，其中有36例男性患者，18例女性患者，年齡段為45～72歲；臨床癥狀表現(xiàn)是：27例患者出現(xiàn)頭暈，13例患者除頭暈外四肢出現(xiàn)麻木，14例患者還伴有口角歪斜癥狀以及臉部發(fā)生麻木。全部患者在一星期內(nèi)實施TOF-MRA診斷，CT診斷以及DSA診斷。

1.2 診斷方法 TOF-MRA使用Symphony1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀實施診斷，成像方法為時間飛躍法，患者頸內(nèi)動脈的巖段到頸部總動脈開始的部位作為掃描的范圍，一次性將數(shù)據(jù)采集完成。CT診斷使用Philips Brilliance iCT256，在患者肘部靜脈注入60ml的對比劑，患者主動脈弓部位置到頸內(nèi)動脈的虹吸位置作為掃描范圍。DSA診斷使用Philips FD20血管機(jī)，對股動脈進(jìn)行穿刺，在主動脈弓部一次注入20ml的對比劑，實施正位成像、側(cè)位成像以及斜位成像。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料使用SPSS17.0進(jìn)行分析，使用卡方對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，采用Ridit對數(shù)據(jù)資料的程度進(jìn)行分析，P<0.05說明比較結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 將54例患者的影像資料進(jìn)行對比，根據(jù)頸內(nèi)動脈血管狹窄的不同程度，分為正常級別、強(qiáng)度級別、中度級別、重度級別和閉塞級別。結(jié)果如表1所示。結(jié)果顯示，頸內(nèi)動脈血管狹窄的程度采用不同診斷方法以后，診斷結(jié)果經(jīng)過比較，沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 根據(jù)診斷結(jié)果，斑塊的表面形狀具有三種程度：光滑程度、不規(guī)則程度以及潰瘍程度。通過對3種診斷影像資料進(jìn)行比較，頸內(nèi)動脈斑塊形態(tài)的診斷結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）如表2所示。

2.3 以DSA作為影像資料的金標(biāo)準(zhǔn)，在頸內(nèi)動脈起始部分對血管狹窄進(jìn)行的診斷結(jié)果中，TOF-MRA聯(lián)合CT診斷在敏感率、特異率以及準(zhǔn)確率方面分別為：95.2%，97.1%，98.1%，說明頸內(nèi)動脈發(fā)生近段狹窄采用TOF-MRA聯(lián)合CT進(jìn)行診斷，能夠提高影像的準(zhǔn)確率。

3 討論

對頸動脈血管狹窄的程度以及斑塊的形態(tài)進(jìn)行判斷，能夠更好的對治療提供依據(jù)。CDFI診斷、MRA診斷以及CTA和DSA診斷均有優(yōu)勢和不足，其中由于MRA和CT屬于無創(chuàng)操作，更多的被應(yīng)用在臨床診斷中。

TOF-MRA進(jìn)行診斷的特點是：診斷快速、沒有創(chuàng)傷以及準(zhǔn)確率高，經(jīng)過實施TOF-MRA檢查，不用再進(jìn)行CT診斷或者DSA診斷。CT診斷既能夠?qū)ρ塥M窄的程度進(jìn)行判斷，又能夠?qū)Π邏K的形態(tài)、斑塊的大小等進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確率比較高。TOF-MRA聯(lián)合CT進(jìn)行檢查，提高了診斷的敏感性以及準(zhǔn)確率，對斑塊形態(tài)作出準(zhǔn)確的判斷。檢查過程中，可以首先進(jìn)行TOF-MRA診斷，然后進(jìn)行CT診斷，從而對患者進(jìn)行全面的檢查。

TOF-MRA聯(lián)合CT對頸內(nèi)動脈發(fā)生狹窄進(jìn)行診斷，提高了檢查準(zhǔn)確率，從而使患者能夠更好的實施治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]張宗軍，張龍江.CTA 和MRA 對頸動脈粥樣硬化的診斷價值[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2010，24（6）：451-455.

[2]方傳剛，武紅斌，許成崗等.64層螺旋CTA與DSA在頸內(nèi)動脈狹窄研究中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（25）：108-109.

[3]張勤奕.美國心臟協(xié)會指南與歐洲指南中關(guān)于頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的應(yīng)用建議及在一級預(yù)防中的差異[J].中華老年心腦血管病雜志，2009，11（9）：648-650.

[4]Kajimoto K， Moriwaki H， Yamada N， et a1.Cerebral hemodynamic evaluation using perfusion -weighted magnetic resonance imaging.Comparison with positron emission tomography values in chronic occlusive carotid disease[J].Stroke， 2010，34（7）：

1662-1666