滕新華

【摘要】目的 比較乳腺癌患者對(duì)植入式靜脈輸液港（VPA）與經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）的接受程度。方法 選擇PICC組15例，VPA組15例，分別統(tǒng)計(jì)患者心理身體接受程度、置管前及帶管期日常生活質(zhì)量。結(jié)果 患者對(duì)VPA的認(rèn)可程度是68%，對(duì)PICC的認(rèn)可程度是72%。結(jié)論 患者對(duì)PICC認(rèn)可程度更高。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）植入式靜脈輸液港（VPA）；認(rèn)可程度

植入式靜脈輸液港（Venous Port Access， VPA）是目前較先進(jìn)的深靜脈置管術(shù)，臨床上在乳腺癌化療患者中應(yīng)用最廣，很多文獻(xiàn)也將乳腺癌患者置入VPA與PICC進(jìn)行比較，得出結(jié)論是VPA比PICC更具優(yōu)勢(shì)。[1][2][3]但是在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，很多更適合VPA的患者并不是乳腺癌患者，選擇VPA還是PICC或者哪種輸液方式也不應(yīng)該只按病種來(lái)區(qū)分。所以筆者從乳腺癌患者角度出發(fā)，貫穿治療全過(guò)程，從患者心理、身體、經(jīng)濟(jì)、家屬全方面比較VPA與PICC，旨在為乳腺癌患者尋找最佳的輸液方式，也為大家更多了解VPA的優(yōu)點(diǎn)，以造福那些更需要的患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月-2013年10月我院行VPA和PICC的乳腺癌患者各15例，兩組均女性，VPA組年齡33歲-67歲，平均年齡56歲，PICC組年齡35歲-76歲，平均年齡59歲。

1.2 方法

1.2.1 置管方法 VPA組由外科醫(yī)師在手術(shù)室進(jìn)行，局麻后經(jīng)皮膚穿刺將靜脈導(dǎo)管一端通過(guò)鎖骨下靜脈插至上腔靜脈，然后分離鎖骨下的皮下組織，將注射座安裝在鎖骨下窩，縫合固定，術(shù)后7天拆線。PICC組由護(hù)士穿刺，首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈、頭靜脈，將導(dǎo)管插至上腔靜脈，置入后局部用透明敷貼覆蓋固定。

1.2.2 導(dǎo)管維護(hù)方法 VPA每月沖洗一次，PICC每周換藥1-2次。

1.2.3 拔管方式 VPA由醫(yī)師在手術(shù)室局麻后取出，PICC由護(hù)士拔管。

1.2.4 使用方法 VPA每周一次穿透皮膚在輸液港上置入蝶翼針。PICC直接連接外露導(dǎo)管，無(wú)需穿透皮膚。

1.2.5 評(píng)價(jià)方法 行問(wèn)卷調(diào)查，共10個(gè)問(wèn)題，四段分值選項(xiàng)。

①術(shù)前對(duì)置管的心理接受程度。

②術(shù)后帶管，身體接受程度。

③置管后對(duì)每次輸液使用方法的身體接受程度。

④住院期間對(duì)換藥的認(rèn)可程度。

⑤出院期間對(duì)換藥的認(rèn)可程度。

⑥帶管期間對(duì)日常生活的滿意度。

⑦對(duì)拔管方式的接受程度。

⑧對(duì)置管價(jià)格滿意程度。

⑨置管后對(duì)家屬增加的負(fù)擔(dān)多少。

⑩帶管時(shí)間再延長(zhǎng)半年會(huì)接受嗎。

A接受，滿意，無(wú)負(fù)擔(dān)100-76分

B尚滿意，可耐受，有點(diǎn)擔(dān)憂75-51分

C麻煩，擔(dān)憂，害怕，50-26分

D不能接受，非常麻煩，恐懼， 25-0分

2 結(jié)果

患者對(duì)VPA的認(rèn)可程度是68%，對(duì)PICC的認(rèn)可程度是72%。在心理、身體對(duì)置管及每次使用的接受程度上，在經(jīng)濟(jì)上，PICC優(yōu)于VPA。在長(zhǎng)期置管輸液、換藥的麻煩程度、日常生活質(zhì)量上VPA優(yōu)于PICC。VPA在乳腺癌患者中并不比PICC更具優(yōu)勢(shì)。

3 討論

判斷一項(xiàng)技術(shù)操作是否是最佳選擇，除了從醫(yī)學(xué)角度考慮技術(shù)的可行性、成功率、并發(fā)癥等，也應(yīng)該從患者角度考慮這項(xiàng)技術(shù)患者是否接受。很多文獻(xiàn)的結(jié)論是乳腺癌化療置入VPA與PICC的優(yōu)勢(shì)有成功率高，并發(fā)癥少，維護(hù)時(shí)間短，但是這些優(yōu)點(diǎn)均是從醫(yī)務(wù)工作者角度總結(jié)的。[1]調(diào)查中一位患者說(shuō)，乳腺癌手術(shù)她沒(méi)有多擔(dān)心（她認(rèn)為是一切了之），但是VPA手術(shù)卻讓她很恐懼（因?yàn)樵谛厍鞍惭b東西），這代表了患者的看法。而PICC的穿刺成功率也很高，與VPA比并沒(méi)有差異性，而在比較并發(fā)癥上，VPA要少，具有差異性，但是這個(gè)優(yōu)點(diǎn)應(yīng)該放在整體中比較。

在提到VPA的文獻(xiàn)中幾乎都提到了VPA能提高生活質(zhì)量，[3][4]但是筆者認(rèn)為這個(gè)評(píng)估方法有局限性，只截取了置管后帶管的時(shí)間，如果帶管時(shí)間很短，調(diào)查中乳腺癌多是半年后治療結(jié)束即拔管，那生活質(zhì)量再高也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。乳腺癌患者多是術(shù)后行放化療，即處于休養(yǎng)階段，沒(méi)有需要過(guò)多的活動(dòng)量，而PICC完全可以滿足病人日?；顒?dòng)。出院后每周一次的換藥是PICC的麻煩之處，但是乳腺癌第一次治療幾乎都是行動(dòng)自如的患者。

VPA是由外科醫(yī)生操作的手術(shù)，并且多是乳腺外科醫(yī)生，所以VPA多集中在乳腺癌患者身上，也很遺憾很多更適合VPA的患者并沒(méi)有接觸到這項(xiàng)操作。

VPA有兩個(gè)突出優(yōu)點(diǎn)，一是帶管時(shí)間長(zhǎng)，可以5-10年，筆者認(rèn)為更適合那些長(zhǎng)期輸液長(zhǎng)期治療的患者，使用周期大于1年的患者，如腫瘤已經(jīng)有轉(zhuǎn)移的患者，另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是換藥方便，對(duì)一些行動(dòng)不便或體質(zhì)虛弱的患者會(huì)大大減輕病人及家屬的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]李慧，李志新.置入式輸液港與PICC在乳腺癌患者中的應(yīng)用比較.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2012年3月16日第18卷第8期.

[2]林琳.PICC與VPA在乳腺癌患者化療中的應(yīng)用比較.臨床醫(yī)學(xué)工程.2011年10月第18卷第10期

[3]李華玉，唐玲.植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療病人中的推廣應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士.2010年11月中旬刊（學(xué)術(shù)版）

[4]王麗，高穎，趙冰玲.化療患者對(duì)PICC和靜脈輸液港滿意度與服務(wù)體驗(yàn)的比較研究.護(hù)理學(xué)雜志2011年4月26卷第8期（外科）