王宇輝

【摘要】目的：研究分析經(jīng)皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術治療腎結石臨床治療效果。方法：2012年至2013年我院共有127例腎結石患者接受治療，對其臨床資料進行研究分析，采用經(jīng)皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術治療，對治療質(zhì)量和效果進行分析。結果：經(jīng)過手術治療后，一期手術后患者的結石率清除85.8%，所有患者均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應。 討論：使用經(jīng)皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術進行腎結石治療，其效果比較理想，而且安全性有保障。

【關鍵詞】腎結石 經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術 臨床觀察

臨床中腎結石患者比較普遍，現(xiàn)階段使用經(jīng)皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術是比較常見的治療方式，而且其使用范圍還在不斷擴大，雖然這是一項比較新的技術，但是臨床中的優(yōu)點還是可以肯定的，對于經(jīng)皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術的優(yōu)缺點研究，有助于其發(fā)展。此次對我院2012年至2013年接受經(jīng)皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術的腎結石患者術后效果進行研究分析，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料和方法

1.1 選取資料。2012年至2013年我院共有127例患者接受經(jīng)皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術，經(jīng)過檢查患者術前并發(fā)癥為以下情況：高血壓34例，冠心病7例；合并腎積水93例，合并尿路感染69例。

1.2 方法。①患者取結石位，行硬膜外麻醉或全身麻醉，在輸尿管鏡下行患側輸尿管逆行插入F5輸尿管導管至腎盂，導管尾端接0.9%氯化鈉溶液持續(xù)滴注造成人工腎盂積水。②調(diào)整患者體位為俯臥狀態(tài)，將腹部墊起，在11肋骨和12肋源之間進行穿刺，使用18G穿刺針，通過B超進行實時監(jiān)控，進入目標腎盞，若是存在落空感或者是有尿液溢出，則是成功，將斑馬導絲引入，將穿刺針退出，先后使用筋膜擴張器和同軸金屬擴張器將導絲依照號來進行擴張到F24，再推入F20.8經(jīng)皮腎鏡鞘，插入鏡芯，觀察尋找結石。③采用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)（瑞士EMS公司），將氣壓彈道頻率設定為8～12Hz，能量設為70%；超聲能量設為70%，超聲波脈沖比設為70%。依次檢查上、中、下腎盞及腎盂輸尿管連接部無殘留結石后，順行置入F6雙J管，退鏡芯，置入F18腎造瘺管并退出鏡鞘。④術后4～6周拔除雙J管。

1.3 觀察隨訪。術后一個月對患者的整體效果進行評估，對患者手術時間、出血量、結石清除情況以及并發(fā)癥出現(xiàn)幾率進行了總結分析，將其制定為表格，設定8個項目，每一項都有0至100的分數(shù)，0分為最差，100為最好，主要是心理健康、活力、社會功能、軀體功能、總體健康等，具體標準參考文獻[1]。

1.4 數(shù)據(jù)學分析。使用SPSS13.0軟件，組間比較行卡方檢驗或t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

127例患者行經(jīng)皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術，手術操作時間平均為105±20min，術中出血量為100±20ml，術后復查B超、尿路平片等檢查發(fā)現(xiàn)一期腎結石清除率為85.8%（109/127）?；颊咝g前SF-36量表8各項目中各項評分平均為45.5±4.5，術后各項評分平均為62.5±3.9，差異有統(tǒng)計學意義（t=40.373，P<0.05）。術后隨訪3個月均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，無腎臟出血、感染事件發(fā)生。

3 討論

腎結石的診斷和治療越早，其治愈率以及對患者的身體損傷就越小，手術室比較常用的治療方式，微創(chuàng)手術出現(xiàn)后，不僅得到了臨床治療的廣泛認可，也得到了廣大患者的好評。而且其技術的不斷發(fā)展和成熟，也讓其應用范圍越來越廣。為大家所知道的，微創(chuàng)手術已逐步替代了傳統(tǒng)的開腹手術。有些患者到醫(yī)院來，自己就要求采用微創(chuàng)手術來進行治療。因為微創(chuàng)手術不僅具備外科手術的治療效果，而且還不會對患者的身體造成較大的創(chuàng)傷，做完手術切口比較小，恢復好的患者都看不出來，美觀還損傷小。有些開腹手術會使患者的元氣大傷，雖然病癥治好了，但是身體的其他功能會因手術而降低，比如氣血不足等癥狀。微創(chuàng)手術避免了開腹所造成了各類并發(fā)癥出現(xiàn)。此次對于外援2012年至2013年接受的127例腎結石患者使用經(jīng)皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術治療腎結石，效果比較理想。

江詠等[2]研究者回顧性分析腎結石患者施行一期經(jīng)皮腎穿刺造瘺超聲氣壓彈道碎石取石術148例臨床資料，結果顯示：148例患者一期碎石全部成功，結石總取凈率為91.6%，單側平均手術時間為85min，術中出血量平均400mL，平均住院1周。謝棟棟等[3]研究者采用此方法治療復雜性腎結石60例（67側）患者，結果顯示：患者均中轉(zhuǎn)開放病例，平均手術時間64min，一次結石取凈率88.1%，Ⅱ期碎石取凈率100%。60例患者術中、術后均未出現(xiàn)感染性休克、周圍臟器損傷等并發(fā)癥。跟蹤隨訪半年，所有患者均無感染和嚴重出血的情況。說明經(jīng)皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術在臨床中應用于腎結石治療的效果已經(jīng)得到肯定和證實，其效果好、安全性高[4]。

4 結論

經(jīng)皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術用于腎結石治療，其效果非常顯著，患者的身體痛苦得到了減輕，期間并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率也非常滴，此次研究中無一例并發(fā)癥出現(xiàn)，因此說明此方法治療腎結石安全可靠，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1]高偉，李遜，何永忠，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下雙導管超聲碎石清石系統(tǒng)與氣壓彈道碎石術治療鑄型腎結石的對比研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，5（6）：448-452

[2]江詠，劉勇，周明，等.經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術治療腎結石148例臨床觀察[J].華北國防醫(yī)藥，2009，21（6）：47-48

[3]謝棟棟，丁德茂，陳磊，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲聯(lián)合碎石術治療復雜性腎結石[J].安徽醫(yī)學，2010，（12）：1452-1454

[4]李建興，田溪泉，牛亦農(nóng)，等.B超引導經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術治療無積水腎結石[J].中華外科雜志，2006，44（6）：386-388