劉亞麗

摘 要：探討婦產(chǎn)科急腹癥的常見臨床類別及表現(xiàn)，以便于減少誤診率，提高治療效果。方法：收集急腹癥患者共241例，對急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。結(jié)果：在病例中急腹癥發(fā)病類別主要有五種，即異位妊娠159例（65.98%），黃體破裂49例（20.33%），盆腔炎15例（6.22%），輸卵管炎10例（4.14%），卵巢囊腫8例（3.28%）；誤診共20例；進(jìn)行手術(shù)治療183例（70%）、保守治療73例（30%）。結(jié)論：婦產(chǎn)科急腹癥的病因復(fù)雜、類別多、臨床表現(xiàn)多樣、病情變化多，應(yīng)提高對該癥狀鑒別能力和診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)要選擇合適的治療方法。

關(guān)鍵詞：急腹癥；臨床分析；診斷；治療

急性腹痛是婦產(chǎn)科多種疾病，特別是急腹癥的共有癥狀，因此對其進(jìn)行診斷及鑒別診斷尤為重要。超聲檢查是婦產(chǎn)科急性腹痛患者的主要檢查手段之一，已被廣泛使用。醫(yī)學(xué)上以急性腹痛為主要表現(xiàn)的一大類疾病統(tǒng)稱為急腹癥。婦科急腹癥是婦科常見急癥，具有明顯的急性下部疼痛，病因復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)，發(fā)展快，如不及時(shí)診斷與治療會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，多數(shù)生在臍部以下的盆腔部位，臨床表現(xiàn)呈多樣化，如不及時(shí)做出正確診斷和及時(shí)、有效地?fù)尵?，就有可能危及患者的生命。?008年1月～2013年10月期間住院的婦產(chǎn)科急腹癥241例患者臨床資料進(jìn)行回顧性歸納分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1、一般資料：選擇我院2005年1月～2012年10月住院的婦產(chǎn)科急腹癥患者病例共241例，其中已婚220例，未婚21例，年齡16～57歲，平均30.5歲。

2、檢查方法：B超診斷儀在膀胱充盈良好的條件下，按常規(guī)情況掃查下腹部。仔細(xì)觀察子宮及宮腔內(nèi)情況，雙側(cè)附件區(qū)及盆腔其他部位有無異常包塊及異?；芈晠^(qū)，包塊大小、形態(tài)、部位、邊界、回聲特點(diǎn)及盆、腹腔有無液性暗區(qū)，積液量的多少。凡超聲發(fā)現(xiàn)盆腔、腹腔有積液者均實(shí)施超聲引導(dǎo)下后穹隆或經(jīng)腹、盆腔穿刺，并將抽出液體送實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確積液性質(zhì)。結(jié)合病史及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析和鑒別，快速做出診斷。

3、治療方法：手術(shù)治療：主要為腹腔內(nèi)出血，如異位妊娠，黃體破裂，盆腔腫瘤疾病等引起的，并根據(jù)不同的婦產(chǎn)科急腹癥選擇不同的手術(shù)方式；保守治療：主要以藥物殺胚胎治療及輔以活血化瘀等治療。

4、 數(shù)據(jù)分析：用Excel對所收集臨床資料數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果與分析

本組婦產(chǎn)科急腹癥病例中，臨床表現(xiàn)主要以急性腹壓痛為主，伴有陰道流血、停經(jīng)、移動性濁音、宮頸舉痛、包塊、嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，臨床表現(xiàn)多種多樣。

在病例中急腹癥發(fā)病類別主要有五種，以異位妊娠為主，占65.98%，其中誤診12例，進(jìn)行手術(shù)治療183例（70%）、保守治療73例（30%）。

3 討論

1、婦產(chǎn)科急腹癥臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)：婦產(chǎn)科急腹癥是一類以急性腹痛為特點(diǎn)，具有急性腹膜炎癥狀和體征的婦產(chǎn)科疾病，該病癥具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重、表現(xiàn)多等特點(diǎn)。通過對本組病例歸類分析，可以總結(jié)這類疾病具有以下共同特點(diǎn)：

①該疾病多發(fā)于育齡婦女，年齡多在23～35歲；

②絕大部分婦產(chǎn)科急腹癥病例由內(nèi)生殖器損傷及盆腔出血引發(fā)，病情來勢兇猛，發(fā)展迅速；

③大多數(shù)該急腹癥患者表現(xiàn)為急性中下腹撕裂樣疼痛數(shù)小時(shí)，或表現(xiàn)為緩起中下腹隱痛變?yōu)橥蝗患又?，一般在活動時(shí)突發(fā)疼痛或疼痛加劇等；

④絕大多數(shù)病例中患者表現(xiàn)有中下腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，部分患者伴有陰道流血。

2、婦產(chǎn)科急腹癥的診斷及治療：婦產(chǎn)科急腹癥應(yīng)根據(jù)臨床特征并借助B超、測HCG、后穹隆穿刺、血常規(guī)等檢查診斷并不困難，基層醫(yī)院基本都能做到。病史資料對診斷有很大的幫助，其發(fā)病與年齡、性生活史、月經(jīng)周期有較大的相關(guān)性。異位妊娠發(fā)生于有性生活的育齡婦女，大多數(shù)于腹痛前有短暫的停經(jīng)史；卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)各年齡段婦女均可發(fā)生，但妊娠，分娩產(chǎn)褥期常見；黃體破裂可發(fā)生于無性生活者，患者月經(jīng)規(guī)則無停經(jīng)史，多數(shù)發(fā)生于月經(jīng)中期；急性盆腔炎可發(fā)生各年齡段，多見生育婦女，多有不潔同房史。

婦科急腹癥的治療選擇中，腹腔內(nèi)出血疾病應(yīng)以手術(shù)治療為主、感染性疾病應(yīng)以保守治療為主。但對輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)型、黃體破裂、出血性輸卵管炎內(nèi)出血<300 ml、生命體征穩(wěn)定的病例，可選擇保守治療，如果保守治療過程中病情加重，內(nèi)出血>300 ml、生命體征異常者，應(yīng)及時(shí)改行手術(shù)治療。對于腫瘤并發(fā)癥、外傷性內(nèi)出血均應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。急性盆腔炎可在靜脈滴注抗生素的同時(shí)，行后穹隆穿刺抽出膿液，并注入藥物治療，可避免開腹引流術(shù)，抽出膿液應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，針對性使用抗生素可獲最佳療效。漏診病例宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠，半個(gè)月前有人流史，術(shù)前超聲檢查示宮內(nèi)孕，刮宮見絨毛組織。本次發(fā)病突然下腹痛來診，陰道流血。超聲檢查右側(cè)附件區(qū)見不均勻低回聲包塊，邊界不清晰，盆腔見液性暗區(qū)，提示宮外孕。尿HCG陽性。手術(shù)證實(shí)右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠破裂。因?qū)m內(nèi)宮外同時(shí)妊娠可能性很小，一般情況下宮內(nèi)孕的超聲診斷早于宮外孕1周左右 ，容易觀察，所以易造成滿足于宮內(nèi)孕的診斷而忽略同時(shí)并存的宮外孕可能，未考慮本病的存在是本例的誤診原因，也可能因當(dāng)時(shí)宮外孕囊較小而未顯示。通過以上對誤診漏診原因的分析體會到，超聲診斷應(yīng)注意結(jié)合臨床及其他輔助檢查結(jié)果，綜合分析，特別是當(dāng)發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果時(shí)還要警惕其他疾病并存的可能，提高對不典型病例、少見病例的認(rèn)識，減少誤診漏診。

綜上所述，婦產(chǎn)科急腹癥的病因復(fù)雜、類別多、臨床表現(xiàn)多樣、病情變化多，應(yīng)結(jié)合相關(guān)病史，臨床癥狀，提高鑒別能力和診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)要選擇合適的治療方法，治療不同發(fā)病類別引起的不同癥狀的婦產(chǎn)科急腹癥。