周恩超

如今，臨床就診的腎衰患者越來(lái)越多，絕大多數(shù)慢性腎衰（即尿毒癥）都是由各種慢性腎病逐漸演變而來(lái)，我們作為醫(yī)生已經(jīng)是見(jiàn)慣不驚。但以下病例仍讓人非常遺憾：

小A：18歲的大一新生，花季少女，是全家的希望和未來(lái)。入學(xué)不久確診為尿毒癥，頓使全家陷入巨大的悲痛之中。

小B：38歲的成功人士，有慢性腎衰史，中醫(yī)治療后，血肌酐穩(wěn)定在300μmol/L以下，但因工作繁忙自行中斷治療一年多，浮腫明顯，再診時(shí)已是尿毒癥。

鑒于此，我們?cè)俅魏粲跞鐣?huì)，要關(guān)注和重視腎病的防治，為此，提出以下6點(diǎn)防治要訣：

一、早發(fā)現(xiàn)

腎臟患者最早出現(xiàn)的癥狀可以各不相同，沒(méi)有特異性，而易被忽視或誤以為是其他科疾病。高危人群尤其要充分重視，如老年人；高血壓、糖尿病、肥胖或代謝綜合征患者；反復(fù)使用各種藥物的患者；有慢性腎病家庭史者。要有意識(shí)地定期篩檢，以便早期發(fā)現(xiàn)。如出現(xiàn)精力減退；面瞼、腳踝浮腫（特別是清晨明顯）；夜尿頻多；尿中有細(xì)小泡沫；尿呈濃茶色或洗肉水樣；血壓升高等，常有可能是腎炎腎病階段，要積極就醫(yī)。如出現(xiàn)食欲差、惡心嘔吐；口臭或氨味；面色蒼白或發(fā)黑；皮膚干燥瘙癢；腿抽筋；乏力明顯，休息后不能緩解；注意力難以集中，頭痛，睡眠障礙，則要高度警惕，很可能已是腎功能衰竭或尿毒癥階段了。

二、常檢查

不管有無(wú)腎病或其他疾病，也要做到每年1次健康體檢。在體檢中，往往能發(fā)現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿或代謝異常、血尿素氮或肌酐升高、B超雙腎大小形態(tài)改變，從而使患者能及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于已經(jīng)有腎炎或腎衰的，更應(yīng)定期檢查，千萬(wàn)不能常年只吃藥不檢查。因?yàn)槟I臟的代償能力非常強(qiáng)大，定期檢查才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能的變化，醫(yī)生才好對(duì)治療方案作出相應(yīng)調(diào)整。對(duì)于已臨床治愈的腎炎、腎病綜合征或其他腎病患者，也要每年或6個(gè)月查1次尿常規(guī)、腎功能和B超雙腎。

三、慎用藥

腎臟容易受到藥物的損傷，因此，不管有無(wú)腎臟損傷，都要謹(jǐn)慎用藥，如氨基甙類抗生素（如小諾霉素、大觀霉素、妥布霉素、巴龍霉素、西索米星、奈替米星、阿司米星等）、解熱鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林、二氟尼柳等）、中草藥如馬兜鈴、關(guān)木通等、含碘造影劑等，不能任意使用。如遇外感，不要立即服用抗生素，因?yàn)楦忻岸嘤刹《疽?，?yīng)多喝水、適當(dāng)休息，或服用板藍(lán)根、小柴胡沖劑等。當(dāng)然，中成藥也需辨證，不是千人一方。

四、巧治療

大多數(shù)腎臟病是慢性病、疑難病，對(duì)此，中醫(yī)藥的治療非常有效且不可或缺。例如，對(duì)于腎病綜合征，結(jié)合病理情況，在使用激素或細(xì)胞毒藥物的同時(shí)，辨證施以湯藥，能起到協(xié)同增效、減輕激素或細(xì)胞毒藥物的毒副反應(yīng)，療效較單用激素或細(xì)胞毒藥物更好。對(duì)于應(yīng)用激素等無(wú)效的病例，中醫(yī)藥從“補(bǔ)”、“澀”、“清利活血”等治法能取得較好的臨床療效。對(duì)于慢性腎衰、頑固性尿路感染、糖尿病腎病等各種繼發(fā)性腎臟病，中醫(yī)藥也有很好的療效。

五、防變化

腎病綜合征容易出現(xiàn)感染、血栓或栓塞、急性腎功能衰竭、脂質(zhì)或蛋白質(zhì)代謝紊亂等并發(fā)癥，而一旦出現(xiàn)要給予及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｔ谑褂眉に鼗蚣?xì)胞毒藥物過(guò)程中，要防止出現(xiàn)各種毒副作用，可在辨證湯藥中適當(dāng)佐入相應(yīng)的藥物，起到預(yù)防和治療的作用。如清熱解毒或清利濕熱中藥能減少激素引起的醫(yī)源性柯興氏綜合征（特點(diǎn)是滿月面、水牛背）；和胃健脾中藥可減少激素等對(duì)胃腸道的刺激；益腎填精中藥可防止免疫抑制劑對(duì)骨髓及機(jī)體正常免疫力的過(guò)度抑制。對(duì)于已臨床治愈的病例，要注重日常保健，防止復(fù)發(fā)。

六、守效方

對(duì)于各種慢性腎臟疾病要取得長(zhǎng)期療效，最重要的是要堅(jiān)持治療。如慢性腎衰，尤其是早中期，由于無(wú)癥狀或癥狀不明顯，在治療一階段后，患者往往會(huì)麻痹大意，不再重視或因長(zhǎng)期服藥而厭倦，自行停藥或停止就醫(yī)，而使病情快速進(jìn)展，最后不得不透析治療。從經(jīng)濟(jì)角度來(lái)講，延遲一年透析，可以節(jié)省費(fèi)用5萬(wàn)元以上。因此，包括慢性腎衰在內(nèi)的各種腎臟病一定要守得住，能使病情減輕或穩(wěn)定的有效方藥要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。