雷夏燕，歐蘭芳

(茂名市人民醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 茂名 525000)

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四君子湯加減治療中虛積滯型小兒厭食癥療效觀察

雷夏燕，歐蘭芳

(茂名市人民醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 茂名 525000)

目的：探討四君子湯加減治療中虛積滯型小兒厭食患兒的臨床療效。方法：選擇150例中虛積滯型厭食癥患兒作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各75例，兩組患兒均采用賴氨肌醇維B12口服液治療，觀察組加用四君子湯臨證加減，比較兩組患兒臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患者總有效率為90.7%，明顯高于對照組的77.3%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組中醫(yī)證候積分改善總有效率為93.3%，優(yōu)于對照組的82.7%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：采用四君子湯加減治療中虛積滯型小兒厭食癥臨床療效明顯，可調(diào)節(jié)患兒胃腸活動，值得臨床推廣應用。

四君子湯；中虛積滯型；小兒厭食；臨床研究

小兒厭食癥為兒科常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為長時間的食欲減退或食欲不振，進食量明顯減少，屬于常見的慢性食欲障礙性疾病。近年來，我國兒童厭食癥發(fā)病率呈上升趨勢[1]，多見于1～6歲兒童，病情遷延可影響兒童生長發(fā)育，對智力發(fā)展有著不同程度影響。該病發(fā)病原因復雜，多數(shù)學者認為與小兒先天不足、情緒變化、喂養(yǎng)不當、飲食不節(jié)等有關(guān)[2]，中醫(yī)認為其發(fā)病機制為脾不健運、胃失受納，屬本虛標實。本文采用四君子湯加減治療中虛積滯型小兒厭食癥，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2013年12月我院收治的150例中虛積滯型厭食癥患兒作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各75例。其中，觀察組男40例，女35例，年齡4～12歲，平均年齡(5.8±1.4)歲，病程3～6個月，平均病程(4.1±0.6)個月；對照組男43例，女32例，年齡3～13歲，平均年齡(5.9±1.7)歲，病程3～7個月，平均病程(4.3±0.8)個月。兩組患兒的年齡、性別、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]診斷：長期食欲不振，無其他疾?。幻嫔偃A，形體消瘦，精神好，無腹膨，進食無定時、定量。中醫(yī)證候：厭食或拒食，好動多啼，咬齒磨牙，舌光苔凈、脈細弦。排除合并有佝僂病、貧血癥及心、腦、肝、腎等系統(tǒng)嚴重疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患兒均服用賴氨肌醇維B12口服液(徐州市第五制藥廠有限公司)，口服，服用方法：3歲以下，2.5mL/次，3次/天；3歲以上，5mL/次，3次/天。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用四君子湯臨證加減：人參10g、白術(shù)5g、茯苓10g、炙甘草3g、炒山楂5～15g、炒麥芽5～15g、陳皮和山藥各5～10g，藥材加水煎服，煎服過程加紅糖15g，每日1劑，分3次服用。比較兩組患兒的臨床療效。

1.4 療效評定

療效標準參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定，顯效：食欲明顯增強，有饑餓感，進食量增加1倍，進食時間縮短一半，或接近正常同齡兒童；有效：主動進食要求，食欲增強，進食量較治療前略增加，進食時間1/3～1/2，不能達到正常同齡兒童進食量的2/3；無效：食欲和進食量未見改善。

中醫(yī)證候候療效評定標準，將主癥(食量減少、煩急)與次癥(面色、神疲、多飲)均分為輕、中、重3級，主癥記為2、4、6分，次癥記為1、2、3分。顯效：證候候積分減少≥95%；有效；證候積分減少≥60%；無效：證候積分減少<60%。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學方法

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

經(jīng)治療，觀察組總有效率為90.7%，明顯高于對照組的77.3%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患兒中醫(yī)證候療效比較

經(jīng)治療，觀察組中醫(yī)證候積分改善總有效率為93.3%，優(yōu)于對照組的82.7%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

厭食又稱“哺漏”，患者長期見食不貪、喂食而煩，為臨床常見兒科疾病，屬中醫(yī)“消化不良”范疇。近年來，該病發(fā)病率呈增高趨勢，已引起醫(yī)學界關(guān)注?！吨T病源候論·哺露候》中記載[4]：小兒哺乳不調(diào)，傷脾胃，脾胃衰弱，血氣減損，不能飲食，其臟腑不宣，吸吸苦熱，謂之“哺露”，小兒脾胃稚弱，脾不和、食不化，小兒厭食。小兒臟腑嬌嫩，易受致病因素侵犯[5]，飲食不能自調(diào)，稍有不慎傷及脾胃，脾胃損傷則中焦之氣阻滯，運化乏力，必產(chǎn)生食欲不振等厭食癥狀。

針對該病機，筆者采用四君子湯，以益氣補中、健脾養(yǎng)胃法治療，療效明顯。脾喜燥惡濕，以升為健，以降為和，治療以偏補阻礙氣機升降，做到補不呆滯、消不傷正，益氣健脾、化滯和胃。四君子湯為助陽補氣、健胃健脾的基本方，由人參、茯苓、炙甘草、白術(shù)等四味中藥組成，均為補氣之藥。方中人參性甘大補脾胃之氣，屬君藥；炙甘草甘平，和中益氣，為使藥；白術(shù)苦溫，助君藥燥濕健脾，為臣藥；茯苓甘淡，滲濕利尿，為佐藥。四藥相輔，有益氣健脾之功效。山藥甘平，健脾止瀉，開胃進食；山楂酸溫，消食化積，健脾理氣；陳皮辛苦溫，溫胃止嘔，本方具有益氣健脾、和胃消食之功效?，F(xiàn)代藥理學認為，四君子湯對正常胃蛋白酶活性無影響，可增加脾虛者胃主細胞內(nèi)酶原顆粒含量[6]，增強脾虛者腸上皮細胞微絨毛生長，提高患者胃消化、運動功能，具有健脾益氣作用[7]。四君子湯對正常小鼠胃腸推動功能無明顯影響，對脾虛小鼠的胃腸推動有促進作用，有利于食物消化和吸收，提示四君子湯具有糾正胃腸功能紊亂和調(diào)整肝臟能量代謝的作用[8]。小兒脾常不足，食欲不能自調(diào)，家長缺乏育兒經(jīng)驗，除藥物治療外，糾正不良飲食習慣，小兒厭食癥可得到改善。

綜上所述，四君子湯加減治療中虛積滯型小兒厭食臨床療效顯著，可調(diào)節(jié)患兒胃腸功能，值得臨床推廣應用。

[1] 郁仁存,楊治英,金靜愉,等.腫瘤脾虛患者運化功能的初步研究[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,4(1):13-15.

[2] 王建華,連至誠,侯寧,等.脾胃病患者的中醫(yī)辨證與胃電圖檢查結(jié)果關(guān)系的探討[J].中醫(yī)雜志,2010(6):64-66.

[3] 彭成，雷載權(quán)．四君子湯對消化、運動、吸收作用的實驗研究[J]．中藥藥理與臨床,2010, 11(5):6-8．

[4] 張曼.四君子湯提取物調(diào)節(jié)胃腸運動的作用及其機理研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學,2001．

[5] 易崇勤,孫建寧,張家俊,等.四君子湯調(diào)整小鼠運化功能紊亂的實驗研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合,2010,15(5):126-129．

[6] BRANDTZAEG P,NILSSEN DE,ROGNUM TO,et al.Ontogeny of the mucosal immune system and IgA deficiency[J].Gastroenterol Clin North Am,2010,20(3):397-439．

[7] 舒建波,程志強.四逆散合四君子湯治療功能性消化不良86 例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥導報,2009,10(7):23-24．

[8] 袁亦文,寧華英.四君子湯在兒科的臨床應用現(xiàn)代[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,14(8):1040．

(責任編輯：李嵐春)

2014-03-04

雷夏燕(1981-)，女，廣東省茂名市人民醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科雜病及中醫(yī)養(yǎng)生保健。

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