趙瑞瓊，張麗輝

(1.華寧縣婦幼保健院 兒科，云南 玉溪 652800；2.玉溪市第三人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100)

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痰熱清注射液治療手足口病80例臨床研究

趙瑞瓊1，張麗輝2

(1.華寧縣婦幼保健院 兒科，云南 玉溪 652800；2.玉溪市第三人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100)

目的：觀察痰熱清注射液聯(lián)合利巴韋林治療手足口病患兒的臨床療效。方法：將150例手足口病患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為治療組(n=80)和對(duì)照組(n=70)，兩組患兒均給予相同支持療法，酌情使用抗菌和解熱藥物。對(duì)照組給予利巴韋林10～15mg·kg-1加5%葡萄糖注射液100mL靜脈滴注，根據(jù)病情糾正水、電解質(zhì)紊亂；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液0.5mL·kg-1加5%葡萄糖注射液100mL靜脈滴注。若患兒合并有感染，給予頭孢呋辛30～100mg·kg-1靜脈滴注，觀察兩組患兒治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，治療組患兒咽痛消退時(shí)間、熱退時(shí)間、手足皮疹消退時(shí)間分別為(3.10±1.32)、(2.20±0.50)、(3.35±1.08)天，對(duì)照組患兒咽痛消退時(shí)間、熱退時(shí)間手、足皮疹消退時(shí)間分別為(3.45±2.08)、(2.47±1.26)、(3.70±1.51)天，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療組總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組的88.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用痰熱清注射液聯(lián)合利巴韋林等輔助治療兒童手足口病療效確切，無(wú)明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

痰熱清注射液；利巴韋林；手足口病

手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，其中以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型最為常見(jiàn)[1]。該病主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。手足口病是一種兒童傳染病，可發(fā)生于全年各時(shí)段，夏秋季易流行。該病多發(fā)生于嬰幼兒，易引起發(fā)熱，手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患兒可引起心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥。目前治療小兒手足口病尚無(wú)特效藥，多以抗病毒、對(duì)癥和其他支持治療為主。本文在綜合治療基礎(chǔ)上采用痰熱清注射液聯(lián)合抗病毒藥物輔助治療手足口病，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2012年1月—2013年12月我院收治的150例手足口病患兒作為研究對(duì)象，其中男87例，女63例，年齡為7個(gè)月至5歲。所有患兒均有不同程度的發(fā)熱，體溫37.5～39.5℃，其中體溫高于39 ℃患兒 25例，38～39℃患兒105例，低于38℃患兒20例；手足口皰疹115例，嘔吐17例，痰鳴音7例，濕啰音11例；患兒精神不振，年長(zhǎng)患兒自述有咽痛，煩躁、拒食，1～2天后口腔、咽部、手掌側(cè)及足底皮膚、臀部可見(jiàn)不同程度紅色皮疹及皰疹、甚至潰瘍；血常規(guī)：白細(xì)胞>10.0×109個(gè)·L-1患兒37例，白細(xì)胞<10.0×109個(gè)·L-1患兒113例。所有患者根據(jù)治療方法不同，分為治療組(n=80)和對(duì)照組(n=70)。兩組患兒性別、年齡和臨床癥狀等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南(2010版)》手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，患兒滿(mǎn)足以下1條或1條以上者即可確診：意識(shí)狀態(tài)異常：嗜睡、譫妄、易驚、視聽(tīng)幻覺(jué)；腦膜刺激征：頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直；肢體運(yùn)動(dòng)異常：肌肉肌張力減低、肢體麻痹、無(wú)力、肢體抖動(dòng)；抽搐：陣發(fā)性抽搐、強(qiáng)直陣攣性痙攣；腰穿腦脊液、腦電圖或影像學(xué)異常。

1.3 方法

兩組患兒均給予相同支持療法，酌情使用抗菌藥物和解熱藥物。

1.3.1 對(duì)照組 給予利巴韋林10～15mg·kg-1加5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液0.5mL·kg-1加5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注。若患兒合并有感染，給予頭孢呋辛30～100mg·kg-1，靜脈滴注。

觀察兩組患兒用藥后咽痛、發(fā)熱和皮疹變化情況，并注意藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥1～3天體溫下降至正常，并不再回升，皮疹消退、變淺，皰疹結(jié)痂變小，無(wú)破潰；有效：用藥4～6天體溫下降至正常，皮疹消退、變淺，皰疹結(jié)痂變小，無(wú)破潰；無(wú)效：用藥6天以上體溫降至正常，皮疹無(wú)明顯變化[3]。

總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀改善情況比較

經(jīng)治療，用藥后兩組患者臨床癥狀得到很好改善，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較 (±s,天)

2.2 兩組患兒臨床療效比較

經(jīng)治療，治療組總有效率97.5%，明顯高于對(duì)照組的88.6%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療后效果比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中兩組患者未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

手足口病是以手、足、口腔及臀部出現(xiàn)皮疹、水皰疹和口腔炎等為特征的病毒感染性皮膚病[1]，2008年5月開(kāi)始被衛(wèi)生部列入丙類(lèi)法定傳染病。該病目前尚無(wú)特效的治療方法，為自限性疾病，一般預(yù)后良好。手足口病重癥患兒病情變化兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速，死亡率較高。因此，早期診斷和及時(shí)救治可提高搶救成功率，大大降低死亡率，故應(yīng)重視手足口病重癥患兒的早期診斷。

痰熱清注射液為中藥注射劑，具有抗炎、抗病毒及解熱等作用。利巴韋林注射液屬于廣譜抗病毒藥物，臨床應(yīng)用較多。采用痰熱清注射液聯(lián)合利巴韋林等輔助治療兒童手足口病療效確切，可快速解除患兒的不適癥狀，起效快、療效穩(wěn)定，無(wú)明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．手足口病診療指南(2010年版)[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201004/46884.htm.

[2] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,1998:172.

[3] 陶建平,楊思達(dá),鄧力,等.重癥手足口病的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2009,24(6):423-426.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-11-13

趙瑞瓊(1976-)，女，云南省華寧縣婦幼保健院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮嚎萍皟和＝　-mail:1522357584@qq.com

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1673-2197(2014)22-0130-01