陶文婷，張克良，奚彩萍，李敏

南京醫(yī)科大學附屬常州市婦幼保健院，常州 213003

專項整治對我院剖宮產(chǎn)圍手術期抗菌藥物使用情況的影響

陶文婷，張克良，奚彩萍，李敏

南京醫(yī)科大學附屬常州市婦幼保健院，常州 213003

比較我院2011～2014年（專項整治前后）剖宮產(chǎn)圍手術期預防用抗菌藥物的情況，結果表明，整治前存在用藥時機不合理、用藥療程過長、用藥品種選用起點高、無指征聯(lián)合用藥等問題；整治后各種問題逐步改善，對我院剖宮產(chǎn)圍手術期抗菌藥物的合理使用具有重大促進作用。

剖宮產(chǎn)；專項整治；抗菌藥物；預防用藥

抗菌藥物能夠有效預防圍手術期切口感染，臨床上廣泛使用；但是不合理的應用會導致不良反應增多，使細菌耐藥性增加，加重患者的經(jīng)濟負擔。為促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，2011～2013年在衛(wèi)生部指導下，全國醫(yī)療單位積極開展了抗菌藥物專項整治活動。剖宮產(chǎn)手術屬于Ⅱ類（清潔-污染）切口手術，易發(fā)生感染，需預防用藥[1]。我院于2011年底開展了抗菌藥物專項整治活動，為總結專項整治對我院剖宮產(chǎn)圍手術期抗菌藥物使用情況的影響，筆者對2011～2014年1～3月剖宮產(chǎn)圍手術期的預防用藥情況進行了對照研究。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從病案室信息管理系統(tǒng)中隨機抽取2011年1～3月（整治前）、2012年1～3月（整治中）、2013年1～3月（整治中）和2014年1～3月（整治后）剖宮產(chǎn)手術病例各100份；排除圍手術期與手術無關的感染者、術后有感染癥狀和體征者等病例。

1.2 方法

對400份剖宮產(chǎn)病例圍手術期使用抗菌藥物的情況進行調查。內容包括：（1）基本情況：病案號、年齡、住院天數(shù)、診斷、過敏史、手術名稱、手術時間等；（2）用藥情況：用藥時間、抗菌藥物名稱、用法用量、給藥途徑、起止時間等。對4年剖宮產(chǎn)圍手術期住院天數(shù)、預防用藥時機、用藥療程、用藥品種、聯(lián)合用藥等情況進行比較分析。

1.3 基本原則

根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《剖宮產(chǎn)手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則》（簡稱《細則》），擇期剖宮產(chǎn)手術首選第一代頭孢菌素作為預防用藥；若存在感染高危因素時，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西??；預防用藥時機一般夾住臍帶后用藥，可用至術后24 h，特殊情況可延長至48 h。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

由表1可見，從2011年到2014年，我院剖宮產(chǎn)患者住院天數(shù)呈降低趨勢，且具有顯著性差異。

2.2 預防用藥時機及用藥療程

由表2可見，2011年100份剖宮產(chǎn)圍手術期抗菌藥物預防用藥時機均為術前未用術后用；2012年，69例選擇了夾住臍帶后用藥；到2013年及2014年，夾住臍帶后用藥的例數(shù)均達到了98。2011年，97例用藥療程超過72h，平均用藥療程為5.4天；2012年，用藥療程為48～72 h有47例，超過72 h的例數(shù)為53，平均用藥療程為4.1天；2013年，用藥療程為24～48 h的有46例，超過48 h的例數(shù)為27，平均用藥療程為2.9天；2014年，99例用藥療程小于48 h，超過72 h的僅1例，平均用藥療程為2天。

表1 病例基本情況

表2 圍手術期用藥時間比較

2.3 聯(lián)合用藥及用藥品種

由表3可見，2011年，抗菌藥物聯(lián)合用藥例數(shù)為99例，其中二聯(lián)用藥97例，三聯(lián)用藥2例，98例與奧硝唑聯(lián)用，且有42例停用靜脈給藥后繼續(xù)予口服抗菌藥物預防感染；預防使用抗菌藥物種類較多，涉及到一、二、三代頭孢及其他β-內酰胺類等，二、三代頭孢用藥例數(shù)較多，使用其他β-內酰胺類以頭孢西丁為主，使用例數(shù)為29例；有2例為左氧氟沙星、頭孢曲松、奧硝唑聯(lián)合使用的三聯(lián)用藥。2012年，抗菌藥物聯(lián)合用藥例數(shù)為10例，均為與奧硝唑聯(lián)用的二聯(lián)用藥，繼續(xù)予口服藥預防感染的例數(shù)為47；預防使用抗菌藥物以頭孢類為主，使用例數(shù)為71例，均為一代頭孢（頭孢唑林、頭孢硫脒），其次為大環(huán)內酯類（阿奇霉素、紅霉素），其他為β-內酰胺類（氨曲南、頭孢西丁），特殊級的氨曲南使用例數(shù)為8。2013年，與奧硝唑聯(lián)用的二聯(lián)用藥例數(shù)為21，繼續(xù)予口服藥預防感染的例數(shù)為18；預防使用抗菌藥物以頭孢類為主，一代頭孢96例，二代頭孢類1例，阿奇霉素、頭孢西丁使用例數(shù)分別為3、1。2014年，僅6例與奧硝唑聯(lián)用，1例繼續(xù)予口服藥預防感染，使用頭孢類95例，均為一代頭孢，另有5例使用阿奇霉素。

表3 圍手術期用藥品種及聯(lián)合用藥比較

3 討論

3.1 預防用藥時機及用藥療程

《細則》規(guī)定，剖宮產(chǎn)手術首次用藥時機為夾住臍帶后用藥。由表2可見，我院剖宮產(chǎn)手術在專項整治前（2011年）夾住臍帶后用藥例數(shù)為0，均不合理；專項整治后（2012年～2014年），夾住臍帶后用藥例數(shù)分別為69、98、98，用藥時機逐漸合理。剖宮產(chǎn)手術一般短程預防用藥，特殊情況可用至術后24～48 h。由表2可見，2011年～2012年，我院剖宮產(chǎn)手術抗菌藥物預防用藥療程基本上超過2天，平均用藥療程達4～5天，療程過長；專項整治后，用藥療程顯著縮短，現(xiàn)已基本上能在術后48 h內停用抗菌藥物?？咕幬飳ｍ椪位顒拥拈_展使我院剖宮產(chǎn)圍手術期抗菌藥物預防用藥時機及用藥療程逐漸合理，也顯著縮短病人的住院天數(shù)，防止了醫(yī)療資源的浪費，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

3.2 聯(lián)合用藥

《細則》規(guī)定，擇期剖宮產(chǎn)手術首選一代頭孢類作為預防用藥，若存在感染高危因素時，可選一代或二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。奧硝唑與甲硝唑同屬硝基咪唑類，抗厭氧菌作用較強，但該品隨乳汁分泌，可能對乳兒造成潛在的不良影響，因此哺乳期婦女慎用[2]。正常孕婦陰道中的菌群以厭氧菌占優(yōu)勢，可阻止外來致病菌的定植，而廣泛應用硝基咪唑類可導致生殖道的菌群失調[3]。由表3可見，專項整治前（2011年），無論是否存在高危感染，均聯(lián)用奧硝唑，且停用靜脈藥后多繼續(xù)給予口服抗菌藥物，延長了用藥時間；頭孢西丁與奧硝唑聯(lián)用的有28例，頭孢西丁有抗厭氧菌作用，用于剖宮產(chǎn)圍手術期時單用即可，無需與抗厭氧菌藥聯(lián)用。專項整治后，醫(yī)師能夠根據(jù)指征聯(lián)用奧硝唑，聯(lián)合用藥例數(shù)顯著降低，且繼續(xù)使用口服抗菌藥物的情況也明顯減少。說明專項整治活動的開展對我院剖宮產(chǎn)圍手術期的抗菌藥物聯(lián)合使用的合理性具有顯著改進作用。

3.3 用藥品種

剖宮產(chǎn)手術切口表面以革蘭陽性球菌（葡萄球菌）為主，深部以革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）、腸球菌及厭氧菌為主[4]。擇期剖宮產(chǎn)手術首選一代頭孢類作為預防用藥，常用品種有頭孢唑啉、頭孢拉定等，若存在感染高危因素時，可選擇一代或二代頭孢類加用甲硝唑或單用頭孢西丁，對β-內酰胺類過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌感染，選用氨曲南預防革蘭陰性桿菌感染。由表3可見，專項整治前（2011年），剖宮產(chǎn)圍手術期以聯(lián)用奧硝唑的二聯(lián)用藥為主，預防用注射類抗菌藥物種類較多，多集中于頭孢菌素，但未遵循首選一代頭孢的原則，頭孢匹胺、頭孢他啶等三代頭孢使用頻次較多，用藥起點高；整治前有2例使用了左氧氟沙星，左氧氟沙星對乳兒的軟骨有損害，違背了“嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥”的原則[1]。另外，口服抗菌藥物使用率較高。經(jīng)過整治，2012年預防使用注射類抗菌藥物品種減少，以一代頭孢（頭孢唑林、頭孢硫脒）為主；由于對青霉素過敏者較多，因此選用阿奇霉素預防葡萄球菌感染，選用氨曲南預防革蘭陰性桿菌感染，兩者使用頻次較高。2013～2014年，預防使用注射類及口服類抗菌藥物種類顯著減少，均首選一代頭孢菌素，且頭孢唑林（非限制級）較頭孢硫脒（限制級）使用頻繁。由于氨曲南為特殊使用級藥物，自開展專項整治后，我院加強了抗菌藥物的分級管理，因而限制了氨曲南在剖宮產(chǎn)圍手術期的應用?？咕幬飳ｍ椪位顒邮刮以浩蕦m產(chǎn)手術的預防使用抗菌藥物種類選擇合理性提高，抗菌藥物分級應用管理日益規(guī)范。

4 結論

本次調查結果表明，我院在開展抗菌藥物專項整治前，剖宮產(chǎn)圍手術期預防使用抗菌藥物存在用藥時機不合理、用藥療程過長、用藥品種選用起點高、無指征聯(lián)合用藥、停用注射用抗菌藥物后無指征使用口服抗菌藥物等問題；開展專項整治后，上述各種問題逐步改善，現(xiàn)抗菌藥物使用已基本合理，說明專項整治活動對我院剖宮產(chǎn)圍手術期抗菌藥物的合理使用具有重大促進作用意義。

[1] 中華醫(yī)學外科學分會.抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南[J].中華外科學雜志，2006，44（23）：1594-6.

[2] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：146．

[3] 苑海，賈苗輝，趙吉強，等.2010年婦產(chǎn)科抗菌藥物用藥強度分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（8）：150-2.

[4] 滕風蘭，張春花.268例剖宮產(chǎn)抗感染用藥分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10（3）：226-7.

Impact of Special Rectification Activity on Clinical Use of Antibacterials in Cesarean Section

TAO Wen-ting,ZHANG Ke-liang,XI Cai-ping,LI Min
Changzhou Maternal and Child Health Care Hospital,Changzhou 213003,China

Cesarean section cases were analyzed before and after the special rectification activity during 2011 to 2014,the results showed that the therapy timing,course of treatment,species,drug combination of antibacterials in the cesarean section of our hospital were unreasonable before the special rectification activity, while these problems were gradually improved after that,which promoted the rational use of antibacterials.

Cesarean section;Rectification activity;Antibacterials;Preventive medications

R969.3

A

1673-7806（2014）03-277-03

陶文婷，女，碩士研究生，中藥師

E-mail:taowenting@126.com

2014-03-24

2014-04-09