徐 琴

(如東縣豐利醫(yī)院 藥劑科, 江蘇 如東 226408)

?

某院門診2013年中成藥應用情況調(diào)查分析

徐 琴

(如東縣豐利醫(yī)院 藥劑科, 江蘇 如東 226408)

目的：調(diào)查醫(yī)院門診中成藥應用情況，提出相關(guān)建議，促進臨床安全、合理、規(guī)范應用中成藥。方法：從醫(yī)院門診藥房2013年10—12月的處方中，每月隨機抽取1天的處方，共計549張?zhí)幏竭M行相關(guān)分析。結(jié)果：中成藥處方占總處方數(shù)的37.70%，76.81%的中成藥處方由西醫(yī)師開具，有幾種中成藥聯(lián)用、中西藥聯(lián)用現(xiàn)象，有11.60%的中成藥處方不合理，存在臨床診斷空白、規(guī)格錯誤、用法用量錯誤、藥物聯(lián)用不合理等一些有待改進的地方。結(jié)論：雖然目前中成藥應用總體情況尚好，但為了防微杜漸，建議醫(yī)院通過舉辦相關(guān)業(yè)務講座、編制中成藥簡明手冊、定期分析處方、配備中藥師審核中成藥處方等措施促進醫(yī)院中成藥的應用安全、合理、規(guī)范。

門診處方；中成藥；處方分析；合理用藥

中成藥是一類劑型多樣、質(zhì)量可控、療效確切的藥品。它的研發(fā)與生產(chǎn)遵從中醫(yī)藥理論的指導，并經(jīng)過醫(yī)學和藥學的研究與論證，取得國家藥品管理部門的批準，依據(jù)中醫(yī)處方，用中藥飲片作為原料，以嚴格的質(zhì)量標準按規(guī)定的生產(chǎn)工藝制作而成。隨著醫(yī)藥行業(yè)的不斷發(fā)展進步，中成藥的品種正逐年增多。由于其具有療效顯著、便于攜帶、使用方便、副作用小等特點，在臨床上應用廣泛，也受到患者青睞。目前我院臨床上常用的藥品有600余種，其中中成藥有150余種。為了解我院門診中成藥的應用情況，筆者特進行了相關(guān)調(diào)查。

1 資料與方法

從我院門診藥房2013年10—12月的處方中，每月隨機抽取1天的處方，共計549張?zhí)幏竭M行相關(guān)分析[1]。

2 結(jié)果

2.1 中成藥使用患者性別及年齡

本次隨機抽取的549張?zhí)幏街?，?07張?zhí)幏胶谐伤?。使用患者中男?08人，占52.17%；女性99人，占47.83%?；颊吣挲g5～86歲。

2.2 開具中成藥處方的科室

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，門診各科室都涉及到中成藥的應用。在隨機抽取的549張?zhí)幏街校_具中成藥的處方有207張，占總處方數(shù)的37.70%。中醫(yī)師坐診的兩個科室雖然中成藥處方占科室處方比例高達90.91%、66.67%，但其開具的中成藥處方只占總中成藥處方的14.49%、8.7%。76.81%的中成藥處方是由西醫(yī)師開具的。門診各科室處方及中成藥處方所占比例調(diào)查見表1。

表1 門診各科室處方及中成藥處方比例

2.3 中成藥聯(lián)合用藥情況調(diào)查

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一張?zhí)幏街虚_具2種中成藥的共39張?zhí)幏剑渲形麽t(yī)師開具的有30張，各科室合計共占中成藥處方的18.84%；一張?zhí)幏街虚_具3種中成藥的共3張，全部由西醫(yī)師開具，占中成藥處方的1.45%。中成藥聯(lián)合用藥情況具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 中成藥聯(lián)合用藥數(shù)據(jù)統(tǒng)計 (n)

2.4 與西藥聯(lián)合用藥情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中成藥與西藥聯(lián)合用藥現(xiàn)象比例高達69.56%，占各科中成藥處方比例為73.33%(外科)、71.43%(內(nèi)科)、83.33%(婦科)、80.00%(肝、皮)、66.67%(針、肛)。中成藥與西藥聯(lián)合用藥情況具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 中西聯(lián)合用藥統(tǒng)計

2.5 中成藥處方不合理情況分析

對本次隨機抽取的549張?zhí)幏街械?07張中成藥處方進行逐張分析，發(fā)現(xiàn)了臨床診斷空白、規(guī)格錯誤、用法用量錯誤、中成藥聯(lián)用不合理、中西藥聯(lián)用不合理等不足之處，不合理處方占中成藥處方總數(shù)的11.60%。中成藥處方不合理情況分類統(tǒng)計及所占比例見表4。

表4 中成藥處方不合理情況分類及占比統(tǒng)計

3 討論

3.1 患者對中成藥接受情況

醫(yī)師開具的207張中成藥處方能被付款取藥，證明中成藥受到患者青睞。西醫(yī)在19世紀才傳入我國，而中醫(yī)藥在我國的歷史源遠流長。中成藥是遵從中醫(yī)藥理論的指導，依據(jù)中醫(yī)處方，用中藥飲片作為原料而制成的，相比傳統(tǒng)的湯劑服用起來更便捷，適應現(xiàn)代社會緊張的快節(jié)奏，因而能被患者欣然接受。

3.2 西醫(yī)師對中成藥的接受情況

中成藥在門診各科室都得到了應用，中成藥處方占總處方數(shù)的37.70%。但因本院中醫(yī)師少，因此76.81%的中成藥處方是由西醫(yī)師開具的。

3.3 中成藥應用不合理現(xiàn)象

仔細分析207張中成藥處方發(fā)現(xiàn)，由于76.81%的中成藥處方是由西醫(yī)師開具的，有11.60%的處方存在中成藥應用不合理現(xiàn)象。

在抽取的207張中成藥處方中，有2張臨床診斷項空白，而且絕大部分處方臨床診斷項字跡潦草，增加了藥房工作人員審核處方是否對癥用藥的難度。

某些西醫(yī)師對中成藥的規(guī)格記憶錯誤或模糊，分析發(fā)現(xiàn)有10張?zhí)幏街谐伤幍囊?guī)格書寫錯誤或不完整。比如暈痛定膠囊的規(guī)格是每粒裝0.4g，每盒27粒，用法用量：口服，一次3粒，一日3次；或遵醫(yī)囑。某西醫(yī)師處方規(guī)格寫成0.8g，用法用量是一次2粒，一日3次。藥師不確定交待患者每次服用2粒還是4粒，又礙于情面沒有將處方退回讓醫(yī)師修改，只得讓患者按說明書服用或取藥后去咨詢醫(yī)師遵醫(yī)囑服用。另外本次調(diào)查所羅列出規(guī)格書寫錯誤或不完整的中成藥品種還有裸花紫珠膠囊、丹鹿通督片、獨一味軟膠囊等。這些醫(yī)師規(guī)格書寫錯誤，藥師又沒能嚴格審核把關(guān)的情況，給臨床中成藥的應用埋下了隱患。

某些西醫(yī)師對中成藥的用法用量記憶錯誤或模糊，分析發(fā)現(xiàn)有4張?zhí)幏街谐伤幍挠昧繒鴮戝e誤。比如縮泉膠囊的用量是成人一次6粒，5歲以上兒童一次3粒，一日3次。某西醫(yī)師給某45歲的患者開具的用量是一日3粒，一日3次，藥量偏小。另外本次調(diào)查所羅列出用量書寫錯誤或模糊的中成藥品種還有斷血流膠囊、銀黃丸等。《處方管理辦法》第二章第六條明確規(guī)定：藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需超劑量使用時，應當注明原因并再次簽字?；颊叻盟幬飫┝坎蛔闳菀讓е轮委煙o效或療效略微，超劑量服用容易增加藥物的不良反應，增加出現(xiàn)醫(yī)療、藥療事故的風險。

西醫(yī)師常有一張?zhí)幏介_具2種中成藥的現(xiàn)象，開具3種中成藥的現(xiàn)象也存在。本次分析發(fā)現(xiàn)，中成藥單方制劑的很少，多為復方制劑，一種藥品里含有2種、3種甚至多種成分的中藥?；颊咄瑫r服用2種或3種中成藥，中藥的成分就更多，容易造成相同成分超劑量或不同成分相左的現(xiàn)象發(fā)生。比如某醫(yī)師給某先兆流產(chǎn)患者處方同時開具了孕康口服液和樂孕寧顆粒2種中成藥。兩藥成分中都含有黃芪、黨參、白術(shù)、續(xù)斷、杜仲、補骨脂、當歸、山藥，主治功效相似，沒必要讓患者同時服用[2]。又比如某醫(yī)師給某頭痛患者處方上同時開具了正天丸和強力天麻杜仲膠囊2種中成藥。前者含有附片成分，后者主要成分含有制草烏、附子(制)，這3種成分都含有有毒的烏頭堿。兩藥同時服用容易造成烏頭堿超量，極易引起神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)的不良反應[3]。

西醫(yī)師將中成藥與西藥聯(lián)合用藥現(xiàn)象比例高達69.56%，中成藥按照中醫(yī)理論用藥，化學藥按照藥理作用用藥，中西藥聯(lián)用還沒有系統(tǒng)的理論體系，這就給醫(yī)師合理用藥以及藥劑師審核處方增加了工作難度，增加了不合理聯(lián)用的概率。比如某醫(yī)師某處方同時開具了麻仁潤腸丸和多酶片，前者主要成分含大黃，可通過結(jié)合或吸收的方式抑制蛋白酶和胰酶的助消化作用，使藥效降低[4]。又比如某醫(yī)師某處方同時開具了六味地黃丸和氨茶堿片。氨茶堿pH值近9.6為堿性，六位地黃丸中含山茱萸，內(nèi)含有機酸成分。兩藥同時服用，酸堿中和致使兩者的吸收減少，療效降低[5]。

4 結(jié)論

通過對我院門診藥房2013年10-12月中成藥應用情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中成藥由于其自身療效顯著、使用方便等特點，在門診各科室得到廣泛應用，也受到了患者的青睞。雖然中成藥處方大多由西醫(yī)師開具，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前總體情況尚好。對于調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的一些不足之處，為了做到防微杜漸，筆者建議醫(yī)院定期舉辦業(yè)務講座，邀請中醫(yī)師、中藥師給廣大西醫(yī)師、西藥師推廣中醫(yī)藥理論知識，提高相關(guān)人員的業(yè)務水平。藥劑科可編制本院常用中成藥簡明手冊，方便醫(yī)師、藥師查閱。藥劑人員定期對中成藥處方進行分析并將結(jié)果及時反饋給醫(yī)師，通過不斷交流和努力，共同進步[6]。另外，雖然本院中藥劑人員稀缺，仍建議醫(yī)院中成藥處方由中藥師審核后再由西藥師調(diào)配，使本院中成藥的應用安全、合理、規(guī)范。

[1] 楊娟，林曉蘭，李慧.1112張門診中成藥處方分析[J].藥物流行病學雜志，2011，20(1)：28-29.

[2] 黃文興，黃敏宜.我院門診中成藥處方不合理用藥分析[J].臨床合理用藥，2013，6(6)：6-7.

[3] 劉向紅.我院門診中成藥處方不合理用藥分析[J].北方藥學，2013，10(9)：81.

[4] 周易，張美祥，石素平，等.門診西醫(yī)不合理使用中成藥分析及對策[J]. 藥物流行病學雜志，2012，21(9)：442-444.

[5] 趙金鳳，張志成.門診中成藥不合理用藥分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(7)：994-995.

[6] 徐小燕，花蓉，唐曉天，等.我院門診藥房2012年1～3月中成藥應用情況調(diào)查分析[J].中國藥房，2013，24(47)：4485-4487

(責任編輯：宋勇剛)

Investigation and Analysis of Chinese Patent Medicine Used in Our Hospital in 2013

Xu Qin

(Feng Li Hospital of Rudong ，Jiangsu 226408，China)

Objective:To investigate the clinic medicine, and puts forward related suggestions, application of traditional Chinese medicine to promote clinical safety, reasonable, standard.Methods:from 2013 10 to December in hospital outpatient pharmacy prescription, monthly random prescription for 1 days, a total of 549 prescriptions were analyzed.Results:the traditional Chinese medicine prescriptions accounted for 37.70% of the total number of prescription, Chinese medicine prescription 76.81% by Western doctors to issue, there are several Chinese medicine combined with western medicine combined with, phenomenon, a traditional Chinese medicine prescription 11.60% unreasonable, in clinical diagnosis of blank, specification error, error, usage and dosage of drugs is not reasonable in some areas for improvement.Conclusion:Although the application of Chinese overall condition is good, but in order to check erroneous ideas at the outset, hospital organized by the relevant business, medicine, compiled concise manual, regular analysis of prescription, equipped with pharmacists review of Chinese medicine prescription and measures to promote the hospital medicine application security, reasonable, standard.

Outpatient Prescription; Chinese Traditional Medicine; Analysis of Prescription; Rational Drug Use

2014-07-23

徐琴(1976-)，女，江蘇省如東縣豐利醫(yī)院主管藥師，研究方向為藥房管理。

R288；R969.3

A

1673-2197(2014)19-0131-03