肖體友，張秀瓊，馮詠梅

(自貢市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 自貢 643020)

·護(hù)理·

認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)面情緒及社會(huì)支持的影響

肖體友，張秀瓊，馮詠梅

(自貢市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 自貢 643020)

目的探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)面情緒及社會(huì)支持的影響。方法將200例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各100例，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，觀察組在健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前和出院前的負(fù)面情緒及社會(huì)支持水平。結(jié)果兩組產(chǎn)婦出院前焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。出院前兩組產(chǎn)婦社會(huì)支持(SSRS)總分及各維度評(píng)分均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其中觀察組SSRS總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在健康教育的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)可以減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)后的負(fù)面情緒，提高社會(huì)支持水平和利用程度。

初產(chǎn)婦；認(rèn)知行為干預(yù)；負(fù)面情緒；社會(huì)支持

妊娠分娩不僅僅是女性面對(duì)的重大生活事件，也是一個(gè)創(chuàng)傷過程[1]。李和江等[2]的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒性別、與父母的關(guān)系、疼痛等因素使產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、敵對(duì)、抑郁或者焦慮等一系列的心理反應(yīng)，尤其是初產(chǎn)婦受到的影響最大，關(guān)于產(chǎn)婦產(chǎn)后自殺身亡的報(bào)道更是屢見不鮮。因此，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)減輕其產(chǎn)后負(fù)面情緒具有重要意義。本研究通過分組比較的方式對(duì)200例初產(chǎn)婦護(hù)理效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在本院婦產(chǎn)科2010年10月至2012年10月進(jìn)行分娩的200例順產(chǎn)初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠時(shí)間超過36周；(2)無精神障礙以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和免疫疾??；(3)無妊娠并發(fā)癥和合并癥，均是單胎頭位；(4)初中以上文化程度；(5)均是因分娩引起的負(fù)面情緒，經(jīng)焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depressinn Scale，SDS)評(píng)價(jià)得分均超過40分[3-4]；(6)簽署知情同意書，同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)預(yù)產(chǎn)期計(jì)算干預(yù)時(shí)間不足3周的產(chǎn)婦；(2)剖腹產(chǎn)及經(jīng)產(chǎn)婦；(3)未在本院建立孕期檔案者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各100例，觀察組年齡20～33歲，平均(26.1±2.9)歲；孕周37+3～40+5周，平均(38.5±1.7)周；初中12例，高中33例，?？萍耙陨?5例。對(duì)照組年齡19～32歲，平均(25.7±2.8)歲；孕周37+3～40+5周，平均(38.5±1.7)周；初中12例，高中33例，?？萍耙陨?5例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)健康教育，主要措施包括：詳細(xì)向產(chǎn)婦及其家屬講解分娩的機(jī)制、產(chǎn)程以及各個(gè)產(chǎn)程的注意事項(xiàng)，耐心回答產(chǎn)婦及其家屬對(duì)于分娩存在疑問的問題，并提供關(guān)于分娩前后的圖片或者視頻。觀察組在對(duì)照組健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，主要措施包括：(1)心理狀態(tài)評(píng)估。通過深入交流了解產(chǎn)婦比較擔(dān)心的問題，并將問題進(jìn)行整理，根據(jù)問題評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)。(2)認(rèn)知干預(yù)。根據(jù)產(chǎn)婦的問題給予針對(duì)性護(hù)理措施，并將產(chǎn)婦的問題反饋給家屬，由醫(yī)護(hù)人員及其家屬共同做好產(chǎn)婦心理工作，鼓勵(lì)產(chǎn)婦將心中的疑慮、擔(dān)憂告知家屬，以獲得家屬的最大支持。(3)行為干預(yù)。首先引導(dǎo)產(chǎn)婦想一些開心的事情，可以聽一些輕緩音樂，讓家屬多講解一些工作或生活當(dāng)中的趣事，以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力；其次，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，從手部開始到上肢、肩部、頭部、頸部、胸部等一直到腳部，讓全身慢慢放松下來；第三，可以借助皮溫生物反饋儀等儀器配合放松，每天兩次，早飯后及晚上休息前各一次。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法比較產(chǎn)婦干預(yù)及出院前負(fù)面情緒及社會(huì)支持水平。負(fù)面情緒通過焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行調(diào)查。SAS及SDS均有20個(gè)條目構(gòu)成，包括15個(gè)正向評(píng)分和5個(gè)反向評(píng)分，采取4級(jí)(1～4分)評(píng)分法，分值20～80分，得分在40分以下表示沒有焦慮及抑郁表現(xiàn)，得分越高表示患者焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重。社會(huì)支持(SSRS)包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度[5]，由10個(gè)條目構(gòu)成，SSRS總分在11～66分之間，主觀支持得分在7～32分之間，客觀支持得分在1～22分之間，對(duì)支持利用度得分在3～12分之間，得分越高表示產(chǎn)婦獲得的社會(huì)支持越好。于干預(yù)前及出院前各調(diào)查1次，干預(yù)時(shí)間為3周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，其組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的SAS及SDS評(píng)分比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后SAS及SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低(P＜0.05)，其中觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦SSRS總分及各維度評(píng)分比較出院前兩組產(chǎn)婦SSRS總分及各維度評(píng)分均較干預(yù)前升高(P＜0.05)；其中觀察組SSRS總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的SAS及SDS評(píng)分比較(，分)

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的SAS及SDS評(píng)分比較(，分)

組別SAS SDS觀察組對(duì)照組t值P值干預(yù)前47.18±12.98 46.09±11.76 0.622 0.267出院前34.13±9.68 41.62±12.46 -4.747 0.038 t值8.060 2.609 P值0.000 0.005干預(yù)前43.02±14.39 44.65±14.71 -0.787 0.216出院前33.18±10.76 40.10±11.15 -4.466 0.000 t值4.482 2.465 P值0.000 0.007

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的SSRS總分及各維度評(píng)分比較(，分)

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的SSRS總分及各維度評(píng)分比較(，分)

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別總分出院前23.62±3.87a21.03±3.24a5.132 0.000出院前44.37±3.75a40.98±4.61a5.705 0.000觀察組對(duì)照組t值P值主觀支持干預(yù)前19.15±4.97 19.06±4.47 0.135 0.447客觀支持干預(yù)前10.18±1.52 10.07±1.63 0.494 0.311出院前13.66±2.91a11.78±1.79a5.503 0.000干預(yù)前6.54±1.49 6.76±1.31 -1.109 0.134支持利用度出院前8.91±2.75a8.02±2.12a2.563 0.006干預(yù)前35.34±6.29 35.47±7.33 -0.135 0.447

3 討論

初產(chǎn)婦在分娩前和分娩后部分產(chǎn)婦難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)，尤其是在分娩前3周這段時(shí)間內(nèi)，疼痛、妊娠結(jié)局是否良好等因素是初產(chǎn)婦各種不良心理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素[6]。

3.1 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)面情緒的效果本組資料結(jié)果顯示，觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明在健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，可以顯著減輕產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，這與Kuo等[7]的研究結(jié)果基本一致。對(duì)照組產(chǎn)婦出院前的SAS及SDS評(píng)分也較干預(yù)前有所降低，說明對(duì)存在焦慮和抑郁的產(chǎn)婦依靠健康教育也可以在一定程度上減輕其負(fù)面情緒，但是還沒有完全緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒。認(rèn)知行為干預(yù)是從認(rèn)知和行為兩方面進(jìn)行干預(yù)，在干預(yù)前通過深入交談了解產(chǎn)婦擔(dān)心的問題及其錯(cuò)誤的認(rèn)知，將交談內(nèi)容進(jìn)行整理并總結(jié)引起產(chǎn)婦錯(cuò)誤認(rèn)知的因素，從而進(jìn)行認(rèn)知和行為干預(yù)。同時(shí)，在本研究中筆者發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)時(shí)家屬參與有一定意義。因?yàn)椴糠衷袐D家屬對(duì)產(chǎn)婦存在的問題了解不全面，通過家屬全程參與對(duì)孕婦的認(rèn)知行為干預(yù)可以了解產(chǎn)婦存在的心理問題，因此當(dāng)醫(yī)護(hù)人員不在身旁時(shí)家屬可以更好地給予產(chǎn)婦安慰和關(guān)懷，對(duì)產(chǎn)婦的負(fù)面情緒有一定改善作用。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，孕婦的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒對(duì)胎兒的成長發(fā)育和妊娠結(jié)局均有一定不良影響，在健康教育的基礎(chǔ)上對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)是有必要的[8]。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后社會(huì)支持的效果社會(huì)支持主要有主觀支持、各客觀支持以及支持利用度構(gòu)成，主觀支持可以理解為人們主觀體會(huì)到的在情感上的支持；客觀支持可以理解為可以看到的客觀存在的實(shí)際支持，也包括患者社會(huì)關(guān)系網(wǎng)的完善情況；支持利用度是對(duì)支持的利用程度[9]。本組資料結(jié)果顯示，觀察組SSRS總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)可以顯著改善產(chǎn)婦的社會(huì)支持狀況，而且有利于提高社會(huì)支持的利用程度。不過在本研究中筆者發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦由于受到抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的影響，在交流時(shí)存在不耐煩等情緒變化，容易引起家人反感等。李玥[10]的研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦與家屬的關(guān)系與孕產(chǎn)婦的社會(huì)支持狀況呈顯著正相關(guān)關(guān)系。本研究中，筆者將產(chǎn)婦的問題反饋給家屬，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦將自己的需求告知家屬，這樣家屬便直觀了解產(chǎn)婦存在的問題，同時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦一些放松訓(xùn)練的方法和面對(duì)應(yīng)激源時(shí)采取的措施，從而使產(chǎn)婦有效運(yùn)用社會(huì)支系統(tǒng)。

綜上所述，在健康教育的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)可以減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)后的負(fù)面情緒，提高社會(huì)支持水平和利用程度。但是受到人財(cái)物等因素的影響，本研究并未對(duì)出院后的本組初產(chǎn)婦進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查負(fù)面情緒和社會(huì)支持水平，因此需要增大樣本量，對(duì)出院后的初產(chǎn)婦進(jìn)行跟蹤調(diào)查，以明確認(rèn)知行為干預(yù)的效果。

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Effect of cognitive behavior intervention on negative emotion and social support rate in primiparas.

XIAO Ti-you,ZHANG Xiu-qiong,FENG Yong-mei.Department of Obstetrics and Gynecology,the Third People's Hospital of Zigong City,Zigong 643020,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo analyze the effect of cognitive behavior intervention on negative emotion and social support rate in primiparas.MethodsTwo hundred cases were randomly divided into observation group and control group with 100 cases in each group.The control group received routine health education,and the observation group received cognitive behavior intervention.Negative emotions and social support were compared between the two groups.ResultsThe Self-rating Anxiety Scale(SAS)and self-rating Depression Scale(SDS) scores in two groups were statistically significant lower before the intervention(P＜0.05).The SAS and SDS score in the observation group were statistically significant lower than those in the control group(P＜0.05).Before discharge, the Social Support Scores(SSRS)in two groups were statistically significant higher than those before treatment(P＜0.05).The SSRS,subjective support,Objectivesupport and the utilization of support in the observation group were statistically significant higher than those in the control group(P＜0.05).ConclusionPrenatal cognitive behavior intervention can prevent negative mood in primiparas,and improve the level of social support.

Primipara;Cognitive behavior;Negative emotion;Social support

R714.7

A

1003—6350（2014）19—2954—03

2014-01-25)

肖體友。E-mail：hxping1964@126.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1163