謝素文

(屯昌縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，海南 屯昌 571600)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在骨科人工關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中應(yīng)用

謝素文

(屯昌縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，海南 屯昌 571600)

目的觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在骨科人工關(guān)節(jié)置換護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取我院2011年1月至2013年12月期間我科收治的100例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理，研究組患者則按優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式實(shí)施護(hù)理，比較兩組患者的住院時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、拆線時(shí)間、護(hù)理滿意度、治療依從性和并發(fā)癥。結(jié)果研究組患者住院時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、拆線時(shí)間均低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者治療依從性明顯高于對(duì)照組，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施優(yōu)勢(shì)護(hù)理服務(wù)模式能夠有效提高患者的治療依從性，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨科；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；應(yīng)用效果

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1166

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科中常見的手術(shù)方法之一，尤其對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)等疾病導(dǎo)致的活動(dòng)功能障礙具有明顯的優(yōu)勢(shì)[1]。但是手術(shù)的臨床治療效果不僅依靠醫(yī)師的手術(shù)水平，同時(shí)加強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理也很有必要，其能更好地促進(jìn)患者術(shù)后功能的恢復(fù)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[2]。因此，筆者結(jié)合自己多年工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了較好的應(yīng)用效果，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2011年1月至2013年12月期間我科收治的100例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組各50例。研究組中男性26例，女性24例；年齡29～69歲，平均(52.1±4.5)歲；骨性關(guān)節(jié)炎30例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)10例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎10例。對(duì)照組中男性25例，女性25例；年齡27～69歲，平均年齡(51.7±4.8)歲；骨性關(guān)節(jié)炎31例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)10例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9例。兩組患者的基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者實(shí)施骨科常規(guī)的護(hù)理方法，主要包括測(cè)體溫、血壓和吸氧采血以及輸液等，有緊急狀況者實(shí)施搶救處理，加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理，做好出院的健康指導(dǎo)[3]。而研究組患者則按優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式實(shí)施，即患者入院后有專門的責(zé)任護(hù)士接待，并詳細(xì)向其介紹醫(yī)院情況，包括工作人員和環(huán)境以及探視等狀況，全面的評(píng)估患者病情，并收集相關(guān)的臨床資料制定個(gè)體化的護(hù)理方案，提出有效的連續(xù)護(hù)理措施，為患者提供持續(xù)性的無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而有效的解決患者的需求，進(jìn)一步拉近患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離，更好地促進(jìn)護(hù)士及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題[4]。整個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理中包括?？谱o(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理和飲食護(hù)理以及健康指導(dǎo)等，具體的實(shí)施如下：(1)基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)每天對(duì)病房實(shí)施開窗通風(fēng)，并且定期的進(jìn)行消毒處理，確保室內(nèi)的溫度和濕度，有效的預(yù)防肺部感染。同時(shí)，嚴(yán)格的規(guī)范患者的作息時(shí)間，并且有效減少病室閑雜人員的進(jìn)出，為患者營造良好的休息時(shí)間[5]。(2)?？谱o(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)晨間護(hù)理，全面的檢查傷口引流管是否通暢，密切的觀察引流液的顏色和量以及性質(zhì)，且翻身時(shí)應(yīng)有效的防止引流管的拔出。同時(shí)，床上擦浴應(yīng)1次/d，確保皮膚的干燥與清潔，尤其對(duì)于腹股溝和腋窩等部位的皮膚，且及時(shí)采取溫水進(jìn)行擦拭被大小便和傷口滲出液污染的皮膚。患者更換體位之后，應(yīng)對(duì)受壓部位輔以按摩處理[6]。(3)心理護(hù)理：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科中屬于較大的手術(shù)，且多數(shù)的患者年齡也比較大，加之身體的相關(guān)器官功能也逐漸的降低，多數(shù)的患者擔(dān)心術(shù)后的恢復(fù)，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性的向患者說明此類疾病的預(yù)后情況，多講究一些成功案例，消除患者的疑慮，增強(qiáng)其抗病信心，確保其保持良好的抗病信心。(4)用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者臨床用藥指導(dǎo)，詳細(xì)的向患者介紹各種治療藥物的使用方法和時(shí)間以及注意事項(xiàng)，確保用藥正常。由于多數(shù)患者術(shù)后經(jīng)常應(yīng)用抗生素類藥物，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者用藥的觀察，一旦出現(xiàn)有異常應(yīng)及時(shí)的報(bào)告醫(yī)師，從而避免相關(guān)并發(fā)癥和不良反應(yīng)產(chǎn)生。(5)飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，并且嚴(yán)格的遵循科學(xué)化和規(guī)范化的飲食，叮囑患者多食一些比較容易消化，且容易吸收和高蛋白以及含鈣質(zhì)的食物，并多飲水。(6)健康指導(dǎo)：護(hù)理人員做好定期的電話隨訪，加強(qiáng)患者的健康指導(dǎo)，及時(shí)提醒患者進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)包括住院時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、拆線時(shí)間、護(hù)理滿意度、治療依從性和并發(fā)癥。

1.4 評(píng)定方法

1.4.1 滿意度評(píng)定護(hù)理滿意度主要采取百分制進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，分值越高則表示滿意度越高。

1.4.2 治療依從性評(píng)定臨床治療依從性采取自行設(shè)計(jì)的治療依從性表進(jìn)行評(píng)估[7]，分為3個(gè)等級(jí)：①完全依從：患者能夠完全的按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，且積極的配合護(hù)理人員的施護(hù)；②部分依從：患者偶爾忘記醫(yī)囑，需要護(hù)士提醒，能夠配合護(hù)士的施護(hù)；③不依從：患者不能夠按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，不愿意配合護(hù)士的施護(hù)。依從性=完全依從(%)+部分依從(%)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，獨(dú)立樣本采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、拆線時(shí)間和護(hù)理滿意度比較研究組患者住院時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、拆線時(shí)間均低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的住院時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、拆線時(shí)間和護(hù)理滿意度評(píng)分比較()

表1 兩組患者的住院時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、拆線時(shí)間和護(hù)理滿意度評(píng)分比較()

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50 --住院時(shí)間(d) 14.5±5.7 20.5±6.3 8.26＜0.05疼痛緩解時(shí)間(d) 1.3±0.2 2.6±0.3 5.16＜0.05拆線時(shí)間(d) 12.8±2.7 18.3±3.4 7.17＜0.05護(hù)理滿意度評(píng)分(分) 95.3±3.5 82.1±3.0 11.41＜0.05

2.2 兩組患者的治療依從性比較研究組患者治療依從性為94.0%，對(duì)照組為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.19，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療依從性比較[例(%)]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，對(duì)照組為32.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.55，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科中的重要手術(shù)方法之一，在臨床中具有較高的應(yīng)用效果。但是，手術(shù)后經(jīng)常伴有不同的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)治療。因此，臨床中加強(qiáng)手術(shù)的護(hù)理配合對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)具有重要的意義。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式在當(dāng)前的臨床護(hù)理過程中，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求。隨著護(hù)理模式的不斷改變，臨床護(hù)理逐漸的向“以患者為中心”的模式轉(zhuǎn)變，從而形成一種整體護(hù)理的模式，提高臨床護(hù)理滿意度和患者的舒適度，這種護(hù)理模式稱之為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”。

經(jīng)過本次的臨床研究，骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護(hù)理過程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足患者的臨床需求。數(shù)據(jù)顯示，研究組患者住院時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、拆線時(shí)間均低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。主要是由于在整個(gè)護(hù)理的過程中，增強(qiáng)患者的心理護(hù)理，及時(shí)的排遣患者的心理壓力，提高患者的臨床配合度，從而提高了患者的臨床護(hù)理滿意度。同時(shí)，整個(gè)護(hù)理中以患者的舒適為主，采取針對(duì)性的控制措施，對(duì)伴有不同臨床癥狀的患者施加以針對(duì)性的護(hù)理，從而達(dá)到專項(xiàng)護(hù)理的效果。護(hù)理過程中，加強(qiáng)了患者的疼痛護(hù)理，從而減輕患者的疼痛，縮短其疼痛時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。數(shù)據(jù)還顯示，研究組患者治療依從性為94.0%，對(duì)照組為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理從各個(gè)方面對(duì)患者施護(hù)，滿足患者的不同要求，從而提高其臨床治療依從性。數(shù)據(jù)還顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，對(duì)照組為32.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步分析，在骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護(hù)理過程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以更好地改善恢復(fù)的條件，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理的優(yōu)越性。這一結(jié)果與臨床中相關(guān)的研究均一致[8]。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施優(yōu)勢(shì)護(hù)理服務(wù)模式是可行的，能夠有效地提高患者依從性，并且減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床中應(yīng)用。

[1]李菱.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在人工關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,12(24)∶3379-3380.

[2]魏艷紅,楊強(qiáng).優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用的效果分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(19)∶166-167.

[3]舒寶軍,欒瑞紅,房丹,等.心理護(hù)理在老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(18)∶81-83.

[4]沈研,孫碩,李志銳,等.72例高齡同期行雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(5)∶55-57.

[5]Wang JH,Li SC,Sun M,et al.Differences in the stimulation of cyclic electron flow in two tropical ferns under water stress are related to leaf anatomy[J].Physiologia Plantarum,2013,147(3)∶283-295.

[6]吳榮惠.創(chuàng)優(yōu)護(hù)理在全髖人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(8)∶107-108.

[7]Rocha LD,Droste A,Gehlen G,et al.Leaf Dimorphism of Microgramma Squamulosa(Polypodiaceae)∶a qualitative and quantitative analysis focusing on adaptations to epiphytism[J].Rev Biol Trop, 2013,61(1)∶291-299.

[8]章金枝.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在骨科人工關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中應(yīng)用的評(píng)價(jià)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(27)∶119-120.

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1003—6350（2014）19—2961—02

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