姚少紅，蔣炳辰，楊曉明，肖國有

（1.北海市人民醫(yī)院核醫(yī)學科，廣西北海536000；2.廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科，廣西 南寧 530021)

三種注射法在腎動態(tài)顯像中的“彈丸”質量比較

姚少紅1，蔣炳辰1，楊曉明1，肖國有2

（1.北海市人民醫(yī)院核醫(yī)學科，廣西北海536000；2.廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科，廣西 南寧 530021)

目的研究核素腎動態(tài)顯像中三種不同“彈丸”注射法在單光子發(fā)射型計算機斷層顯像(SPECT)中的質量優(yōu)劣。方法將180例腎動態(tài)顯像患者分為三組，每組60例。三組患者靜脈穿刺部位相同，分別用傳統(tǒng)直接注射法、留置針注射法和三通管注射法進行“彈丸”注射，采用腎動態(tài)顯影圖像質量合格率作為觀察指標，比較三種方法穿刺質量和“彈丸”顯影質量。結果三者穿刺質量差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；留置針注射法“彈丸”良好率為33.3%、三通管注射法“彈丸”良好率為38.3%，直接注射法“彈丸”良好率為95.0%，三種“彈丸”注射質量比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，以直接注射法形成的“彈丸”質量最好。結論加強直接注射法技能演練，提高“彈丸”注射質量，在腎動態(tài)顯像中才能更好地判斷腎功能。

彈丸注射；單光子發(fā)射計算機化斷層顯像；99mTc-噴替酸；腎動態(tài)顯像

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1158

“彈丸”注射是臨床核醫(yī)學顯像中的一項主要技術之一，“彈丸”注射即以快速的方式讓活度足、容積小的放射性藥物注入血管，使藥物基本保持“聚集”而不擴散的“團塊”通過相關血流灌注區(qū)域，有助于我們觀察相關區(qū)域血流灌注狀況?！皬椡琛弊⑸滟|量也是核素腎動態(tài)顯像成敗關鍵因素[1]。腎動態(tài)顯影前首先要將放射性顯像劑99mTc-DTPA盡可能短的時間快速推入靜脈內，使顯像劑在靜脈內形成“彈丸”，“彈丸”的質量影響到腹主動脈血流灌注、分腎功能的顯像判別及GFR的測定。本文對傳統(tǒng)直接注射法、留置針注射法和三通管注射法進行“彈丸”注射進行比對，探討他們在腎動態(tài)顯像中“彈丸”質量的優(yōu)劣。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009-2013年在我科進行腎動態(tài)顯像的180例患者，其中男性102例，女性78例，年齡(53.4±14.8)歲，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組，每組各60例，三組患者的體重、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 儀器、藥物及顯像準備采用單光子發(fā)射型計算機斷層顯像儀/電子計算機X射線斷層顯像儀(SPECT/CT)Philips Precedence 16，CT為16層診斷級；配低能通用準直器，能峰140 KeV，窗寬20%，矩陣64×64；99Mo-99mTc發(fā)生器由北京原子能高科公司提供，噴替酸(DTPA)標記藥盒由江蘇原子能研究所江源制藥廠提供，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程標記顯像藥物99mTc-DTPA，99mTc-DTPA放化純度＞95%，靜脈注射99mTc-DTPA，活度劑量110～296 MBq，藥物體積0.5 ml。先詳細記錄患者本次檢查相關的病史和資料，包括患者的身高(cm)和體重(kg)，檢查前30 min囑患者飲水300～500 ml，檢查前排尿，先把注射藥置于預制架子上靠近探頭中心測量活度(檢查完同樣測定注射器內殘余放射性藥物活度)，隨后讓患者背部緊貼探頭，使雙腎和膀胱包括在探頭視野內，保持檢查體位，將顯像劑“彈丸”注入，立即行連續(xù)雙腎動態(tài)采集。腎動脈灌注顯像：2S/幀，共30 s，腎功能顯像：30S/幀，共20～30 min。每例患者均由一名技術熟練的護士選擇右側肘正中靜脈進行穿刺操作，選用2 ml注射器，7#針頭，患者注射側的衣袖不應過緊，以能塞入兩指為宜。圖像由兩位有經驗的核醫(yī)學醫(yī)師獨立分析，取得共同結果。

1.2.2 “彈丸”注射方法(1)Ⅰ組常規(guī)消毒皮膚后，于肘上6 cm處扎好壓脈帶，注射者見回血后推藥，迅速松開壓脈帶，同時囑患者松拳，將其手臂抬高，藥液以“彈丸”注入。(2)Ⅱ組檢查前穿刺好靜脈留置針，先把內裝3 ml無菌生理鹽水接上留置針，回血證明靜脈穿刺成功后，換接內裝99mTc-DTPA注射器并迅速把藥物推完，馬上換回生理鹽水并迅速推完。(3)Ⅲ組準備約10 ml無菌生理鹽水。將7#頭皮針、放射性藥物注射器與生理鹽水注射器分別連接三通閥。顯像檢查時，常規(guī)消毒皮膚后于肘上6 cm扎好壓脈帶，先將放射性藥物推注完在三通閥與靜脈之間，同時迅速松開壓脈帶，再將生理鹽水10 ml加壓推注，沖擊三通閥中的顯像劑，使其以“彈丸”形式注入。

1.3 “彈丸”質量評價標準以腎血流灌注曲線表現為一個光滑的放射峰，為“彈丸”注射質量佳(良好)；表現為一個復合的或鋸齒狀的放射峰，為“彈丸”注射質量欠佳；表現為“雙峰”樣灌注曲線、相應腎臟功能曲線呈持續(xù)樣上升型[2]表示“彈丸”不合格。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，率的比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同注射法穿刺成功率Ⅰ組穿刺成功58例，2例穿刺后由于血管脆微引起滲漏水腫造成穿刺失敗，成功率為96.7%，Ⅱ、Ⅲ組穿刺后可觀察片刻，見回血暢通才膠布固定針頭，成功率為100%，但三者穿刺成功率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.045，P=0.132)。

2.2 腎動態(tài)顯像中“彈丸”質量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組間的“彈丸”質量差異有統(tǒng)計學意義(χ2=51.9，P=0.000)，Ⅰ組分別與Ⅱ、Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中以Ⅰ組質量最佳，Ⅱ、Ⅲ組比較差異有無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 不同“彈丸”注射方法的質量比較[例(%)]

3 討論

核素腎動態(tài)顯像是一種簡單、安全評價腎臟功能的核醫(yī)學檢查方法[3]。其對腎動脈血流灌注、準確評估腎小球濾過率(GFR)、早期發(fā)現腎功能不全、評價腎功能狀態(tài)，指導臨床治療具有重要參考價值[4]。其中要想獲得良好腎動態(tài)顯像結果，必須保證“彈丸”注射的質量。良好的“彈丸”注射技能與方法一直是核醫(yī)學護理技術所尋求，工作中我們未斷過尋求與探索新方法、持續(xù)改進。傳統(tǒng)的直接注射法方法簡便，但要求術者具有良好心理素質和過硬操作技能；留置針注射法和三通管注射法確實容易做到彈丸注射時無滲漏，但99mTc-DTPA藥物體積本身少，留置針和三通管附置管道又長，推完放射性藥物后又推注鹽水清洗管道，這無疑把“彈丸”拉長成“火箭”。本研究對“彈丸”注射傳統(tǒng)直接注射法與留置針法、三通管注射法進行比較，后兩者注射成功率均為100%、略高于傳統(tǒng)直接注射法的96.7%。但“彈丸”成型質量判別時，傳統(tǒng)直接注射法良好率為95%，明顯高于留置針法和三通管注射法的33.3%和38.3%。

影響“彈丸”注射法成敗主要有三種因素，檢查者血管、年齡及操作者技術[5]。核素腎動態(tài)顯像中操作者技術和檢查者血管對傳統(tǒng)“彈丸”注射質量是關鍵考驗，腎動態(tài)顯像檢查患者中大部分是慢性腎炎或腎功能不全伴高血壓、尿毒癥的患者，這些患者腎功能衰弱、心肌受損等，腎排毒力差、毒性物質蓄積、酸性代謝產物增多，會引起全身小動脈硬化，全身毛細血管、靜脈血管脆性及通透性增加。彈丸推注藥要求速度一定要快，這對有一定的脆性及滲透性增強的血管造成一定的壓力，更容易引起血管破裂和外滲。碰及此類檢查者，選擇的血管應盡量大、直、容易穿刺的，回抽有血，經驗判斷針頭己在血管里，即決定推注藥物；靜脈竇的生理特點往往是彈丸注射的影響因素之一，同時也是最容易被忽略的因素[6]。腎動態(tài)顯像中1例患者肘正中靜脈處一較明顯的靜脈竇，注入的藥物由于靜脈竇的阻隔而導致彈丸前進速度明顯變緩，體積由球形變長卵圓形而被拖長，達不到彈丸注射的效果。由此可見，為提高彈丸注射的成功率，應避免在有靜脈竇的靜脈行彈丸注射或跳躍靜脈竇在其前方，這要考驗我們護技人員血管識別能力與過硬的穿刺本領[5]。當然，在碰到血管極度微小、質地脆的患者，沒有一針見血的把握時，留置針注射法和三通管注射法才是我們最后的選擇。7#頭皮針操作較直接用同等型號注射器針頭穿刺容易，操作者穿刺血管成功率高，根據血管走向平行進針，更不容易穿破。7#頭皮針連接著硅膠管的長度在3 cm不影響彈丸注射效果。

總而言之，傳統(tǒng)的“彈丸”注射法，其方法簡便，“彈丸”成型好。需要核醫(yī)學護理技術人員練造過硬的注射技能、把持微小環(huán)節(jié)不忽略，則可提高“彈丸”注射質量，為核素腎動態(tài)顯像提供有力支持。

[1]雷蕾,張莉,杜濤.3種“彈丸”注射法在腎動態(tài)顯像中的效果比較[J].廣東醫(yī)學,2013,34(1)∶106-107.

[2]楊寶軍,李險峰,趙德善,等.彈丸注射質量與Gates法腎動態(tài)顯像結果的關系[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(5)∶426-427.

[3]黃祝嬌,黃愛銀,關則雄.兩種彈丸式注射方法在腎檢查對比的分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2013,19(9)∶1352-1354.

[4]杜曉英,李林法,何強,等.99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像檢測腎小球濾過率的臨床應用評價[J].中華腎臟病雜志,2006,22(5)∶266-270.

[5]艾慧芳,張鐵利,王芬,等.彈丸注射影響因素分析[J].濟寧醫(yī)學院學報,2009,32(3)∶199-200.

[6]何值聰.彈丸注射影響因素的綜合分析[J].實用醫(yī)技雜志,2005, 12(11)∶3069.

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1003—6350（2014）19—2946—02

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肖國有。E-mail：jyq12398@126.com