馮小權(quán)，丘振文，蔡慶群，梁文能，唐洪梅

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

膏方，又稱(chēng)膏滋、煎膏，系指將中藥飲片反復(fù)煎煮，經(jīng)蒸發(fā)濃縮，加蜂蜜等制成的半流體制劑，具有治療、保健、強(qiáng)身健體、整體調(diào)理、預(yù)防疾病等功效[1]。我院作為三級(jí)甲等中醫(yī)院，中醫(yī)膏方具有傳統(tǒng)特色優(yōu)勢(shì)。自2009年膏方門(mén)診開(kāi)診以來(lái)，受到廣大群眾的關(guān)注?，F(xiàn)對(duì)我院膏方門(mén)診開(kāi)展情況的綜合信息歸納匯總[2]，采用Excel軟件和抽樣調(diào)查的方法，對(duì)2011年11月至2012年12月膏方資料及相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，進(jìn)一步了解中醫(yī)膏方的特色優(yōu)勢(shì)與發(fā)展?fàn)顟B(tài)，為推動(dòng)我院膏方文化更快、更好地發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

收集我院2011年11月至2012年12月的膏方處方1 546張，并進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)及調(diào)查分析，計(jì)算膏方就診人數(shù)的增長(zhǎng)速度，將單張?zhí)幏降囊厝缇驮\人群的性別及年齡分布，以及膏方門(mén)診的科室分布、疾病診斷進(jìn)行歸類(lèi)，初步分析膏方處方，包括中藥味數(shù)、處方總劑量等，并抽樣調(diào)查膏方服用人群的滿(mǎn)意度。綜合上述資料，用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析[3]。

2 結(jié)果

2.1 增長(zhǎng)速度

以2010年膏方臨床使用300例為基準(zhǔn)，計(jì)算我院膏方就診的增長(zhǎng)速度，增長(zhǎng)速度 ＝（年份總例數(shù)-2010年例數(shù)）/2010年例數(shù)×100%。結(jié)果，我院2011年和2012年膏方臨床使用例數(shù)分別為794例和1 119例，增長(zhǎng)速度分別為164.667%和273.00%。

2.2 就診人群性別、年齡分布

使用膏方的女性 1 116例，占 72.19%；男性 430例，占27.81%；女性明顯多于男性。膏方使用人群年齡3～82歲，平均39歲，年齡跨度分布較大。37～60歲（中年組）使用居第1位，總體上青年組和中年組使用比例之和為86.03%，是我院膏方使用的核心人群。見(jiàn)表1。

表1 我院膏方應(yīng)用年齡分布情況(n＝1 546)

2.3 膏方門(mén)診科室分布

對(duì)1 546例膏方處方的科室進(jìn)行匯總，排名前10的科室見(jiàn)表2。我院中醫(yī)內(nèi)科、治未病和中醫(yī)婦科3個(gè)科室膏方就診總和為 79.95%，占核心比重。其中中醫(yī)內(nèi)科就診相對(duì)集中，占29.62%，居首位，包含了中醫(yī)消化內(nèi)科、中醫(yī)內(nèi)分泌內(nèi)科，中醫(yī)呼吸內(nèi)科等；其次是治未病科占26.97%，體現(xiàn)了膏方的使用理念仍集中在亞健康人群，主要用于調(diào)理身體、強(qiáng)身健體、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等；中醫(yī)婦科也呈集中分布，占23.35%，與膏方使用性別構(gòu)成比例中女性占大部分的趨勢(shì)相吻合。

表2 我院膏方應(yīng)用科室分布情況（n＝1 546）

2.4 膏方處方的疾病診斷分布

對(duì)1 546張膏方處方排名前20的疾病診斷進(jìn)行歸類(lèi)，見(jiàn)表3。診斷為“失眠”的占 12.03%，居首位，其次為“虛證”和“月經(jīng)失調(diào)”相對(duì)集中。

表3 我院膏方處方中主要疾病診斷的分布情況

2.5 單張膏方處方的總劑量分布

對(duì)單張膏方處方的總劑量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表4。其中總劑量為3 501～4 000 g的占22.90%，居首位，劑量為3 501 g～5 000 g的占59.64%，為主要部分。

表4 我院膏方單張?zhí)幏降目倓┝糠植记闆r（n＝1 546）

2.6 單張膏方處方藥材費(fèi)用分布

對(duì)膏方處方的藥材費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表5?？梢?jiàn)，單張膏方處方平均藥材費(fèi)用789元，最高3 950元，最低157元，其中費(fèi)用區(qū)間為 701～800元的占 19.79%，排名第 1，藥材費(fèi)用在501～900元區(qū)間的占66.36%，為主要部分，藥材費(fèi)用800元以上的占33.83%。

表5 我院膏方單張?zhí)幏剿幉馁M(fèi)用分布情況（n＝1 546）

2.7 單張膏方處方加工費(fèi)用分布

我院膏方按每200 g收取30元加工費(fèi)計(jì)，分布結(jié)果見(jiàn)表6。可見(jiàn)，單張?zhí)幏狡骄庸べM(fèi)用為667元，最高為5 790元，最低170元，其中費(fèi)用區(qū)間為501～600元的占29.69%，排名第 1，加工費(fèi)用在501～900元區(qū)間的占82.34%，占核心比重，費(fèi)用高于800元的占17.14%。

表6 我院膏方單張?zhí)幏郊庸べM(fèi)用分布情況（n＝1 546）

2.8 單張膏方處方藥味數(shù)分布

對(duì)我院膏方處方的藥味數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表7?？梢?jiàn)，單張?zhí)幏狡骄幬稊?shù)為32味，最大味數(shù)為65味，最小為2味，其中藥味數(shù)區(qū)間為31～35味的占32.02%，排名第1，藥味區(qū)間26～40味的占72.12%，占重要比例，30味以上的占64.87%。

表7 我院膏方單張?zhí)幏降乃幬稊?shù)分布情況（n＝1 546）

2.9 膏方服用人群滿(mǎn)意度調(diào)查[4]

從膏方就診患者中隨機(jī)抽取10%作為樣本，對(duì)91例患者進(jìn)行不定時(shí)地分批電話(huà)回訪，詢(xún)問(wèn)膏方服用后情況及使用膏方的費(fèi)用反饋信息，結(jié)果見(jiàn)表8。服用膏方后整體療效得到改善的占89.01%，口感滿(mǎn)意度“還可以”的占 76.93%，藥材費(fèi)用滿(mǎn)意度“適中”的占 54.95% 。

表8 我院膏方服用人群滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果

3 討論

對(duì)1 546張膏方處方排名前20位的疾病診斷進(jìn)行歸類(lèi)，診斷為“失眠”的占 12.03% ， 居首位，其次為“虛證”和“月經(jīng)失調(diào)”相對(duì)集中，與表 2中科室分布統(tǒng)計(jì)中“中醫(yī)內(nèi)科、治未病和中醫(yī)婦科三科室膏方就診總和占79.95%，處于核心地位”的結(jié)果相吻合。由表3可見(jiàn)，我院膏方處方疾病診斷排名前20位的占83.70%，疾病診斷呈集中分布，其中診斷“失眠”“虛證”“月經(jīng)失調(diào)”“胃腸功能紊亂”“卵巢功能減退”等居前位，共占46.44%，這與表2膏方就診科室分布中治未病及中醫(yī)婦科排名居前的趨勢(shì)相符合，體現(xiàn)了中醫(yī)膏方具有調(diào)理身體、強(qiáng)身抗疲勞的優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)了我院膏方的臨床應(yīng)用符合中醫(yī)專(zhuān)科特色的特征。婦科疾病中“卵巢功能減退”“月經(jīng)失調(diào)”及“不孕病”等共占20.06%，體現(xiàn)了我院膏方臨床應(yīng)用具有中醫(yī)婦科的專(zhuān)科集中性特征；骨科中診斷“股骨頭壞死”的占4.14%，體現(xiàn)了我院膏方的中醫(yī)骨科特色。

部分患者服用一部分膏方后出現(xiàn)喉嚨痛、長(zhǎng)痘痘等上火癥狀，便自作主張中途停止服用，結(jié)果出現(xiàn)了“療效不明顯”或“沒(méi)感覺(jué)”等現(xiàn)象。這可能是個(gè)體差異和天氣變化等因素的影響，體現(xiàn)了中醫(yī)膏方的天人合一的整體觀念和辨證論治的特征，同時(shí)，膏方治療具有個(gè)體差異性及季節(jié)性，故膏方處方需“量身定做”，需經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)診斷及嚴(yán)格組方[5]；其次“療效不明顯”也可能與部分患者在服用膏方過(guò)程中自我感覺(jué)服用時(shí)間太長(zhǎng)、療程長(zhǎng)而半途自行停藥有關(guān)。因此在膏方服用過(guò)程中應(yīng)結(jié)合自身情況和嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，才能充分發(fā)揮膏方緩慢的防病治病作用優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，膏方處方的藥味組成的嚴(yán)謹(jǐn)性需進(jìn)一步斟酌，療程及劑量問(wèn)題應(yīng)點(diǎn)到為止，不提倡“療程越長(zhǎng)越好，有病治病，沒(méi)病調(diào)理”的觀點(diǎn)。

我院膏方單張?zhí)幏降乃幬稊?shù)、總劑量、藥材費(fèi)用及加工費(fèi)用之間具有較緊密的相關(guān)性?？傮w上，單張?zhí)幏剿幬稊?shù)、總劑量分布、藥材費(fèi)用及加工費(fèi)用構(gòu)成合理。膏方服用人群滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示，目前服用人群的療效、口感總體上較滿(mǎn)意，大部分人群能接受我院膏方的藥材費(fèi)用?？梢?jiàn)，我院膏方發(fā)展前景十分廣闊。

參考文獻(xiàn)：

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[3]何金穎.基層中醫(yī)院膏方發(fā)展態(tài)勢(shì)的統(tǒng)計(jì)分析[J].調(diào)查研究，2010，17(24)：167-169.

[4]臧立新.病人反應(yīng)性與其對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29(6)：30.

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