韋孟嬌，吳翠平，朱俐俐，龍四妹

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東中山 528415)

情景模擬演練法在基層醫(yī)院內(nèi)科新護(hù)士專科技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

韋孟嬌，吳翠平，朱俐俐，龍四妹

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東中山 528415)

目的探討采用情景模擬演練法對(duì)基層醫(yī)院內(nèi)科新護(hù)士專科技能培訓(xùn)的應(yīng)用效果。方法選取2010年1月至2013年3月分到我內(nèi)科6個(gè)病區(qū)的護(hù)士為研究對(duì)象，經(jīng)抽簽確定內(nèi)一、內(nèi)二、內(nèi)五的新護(hù)士18名為對(duì)照組，內(nèi)三、內(nèi)四、感染科新護(hù)士21名為演練組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)一帶一跟班帶教，演練組在一帶一基礎(chǔ)上增加內(nèi)科最常見疾病觀察、搶救流程及糾紛處理的情景模擬演練培訓(xùn)，兩組學(xué)員完成學(xué)習(xí)后進(jìn)行基礎(chǔ)理論和操作考核及問卷調(diào)查，評(píng)判護(hù)士的綜合能力。結(jié)果演練組護(hù)士理論和操作考試成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。問卷調(diào)查兩種帶教培訓(xùn)方法結(jié)果演練組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用情景模擬演練法對(duì)基層醫(yī)院新護(hù)士?？萍寄芘嘤?xùn)可使護(hù)士盡快掌握專科護(hù)理理論知識(shí)和操作技能，有利于培養(yǎng)護(hù)士臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)精神，更快適應(yīng)臨床工作環(huán)境及要求，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

內(nèi)科新護(hù)士；情景模擬；培訓(xùn)

近年來由于醫(yī)院的不斷發(fā)展擴(kuò)大，《護(hù)士條例》的頒布以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的提高，護(hù)理人力資源緊缺，醫(yī)院每年都會(huì)招收一定數(shù)量的新護(hù)士。由于新護(hù)士大多數(shù)為應(yīng)屆畢業(yè)生，沒有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)水平有限，給護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全帶來了一定的隱患，因此，如何加強(qiáng)新護(hù)士臨床技能和綜合處理問題能力的培訓(xùn)，使他們盡快適應(yīng)臨床需要，已經(jīng)是基層醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。情景模擬教學(xué)是指在教學(xué)過程中通過創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相輔相成的具體場(chǎng)景，將理論知識(shí)演化成直觀內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)員理解掌握所學(xué)內(nèi)容[1]，以便安全有效的投入工作。為此，我院護(hù)理科研小組將情景模擬演練運(yùn)用到對(duì)新護(hù)士?？萍寄艿膹?qiáng)化培訓(xùn)中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象選取2010年1月至2013年3月分到我內(nèi)科6個(gè)病區(qū)的護(hù)士為研究對(duì)象，經(jīng)抽簽確定內(nèi)一、內(nèi)二、內(nèi)五的18名護(hù)士為對(duì)照組，內(nèi)三、內(nèi)四、感染科護(hù)士的21名為演練組，兩組護(hù)士年齡均為20～24歲，性別、年齡、學(xué)歷及在校所學(xué)內(nèi)容差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組按采用傳統(tǒng)一帶一跟班帶教，由護(hù)長(zhǎng)安排帶教老師進(jìn)行?？浦R(shí)及技能講解。演練組在一帶一基礎(chǔ)上增加內(nèi)科最常見疾病觀察、搶救流程及糾紛處理的情景模擬演練培訓(xùn)，兩組學(xué)員完成學(xué)習(xí)后均進(jìn)行?？评碚摵筒僮骺己思皢柧碚{(diào)查，評(píng)判護(hù)士的綜合能力，最后進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 實(shí)施流程

1.3.1 創(chuàng)設(shè)問題由科室醫(yī)生、護(hù)長(zhǎng)、護(hù)理骨干成立培訓(xùn)小組，根據(jù)各專科常見病種、危重患者病情變化特點(diǎn)及搶救流程，以及護(hù)士在病情變化的觀察、處理、搶救配合，制定出本專科護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目如：常見疾病的病情觀察要點(diǎn)、癥狀和主訴、病情變化的處理、專科檢查的準(zhǔn)備、應(yīng)急搶救的配合、專科護(hù)理操作、?？谱o(hù)理宣教及常見護(hù)理糾紛處理等。

1.3.2 演練場(chǎng)景地點(diǎn)可選擇在病室或示教室。按照選擇主題的問題情景進(jìn)行設(shè)計(jì)布置，讓護(hù)士有身臨其境的感覺，幫助護(hù)士盡快地進(jìn)入角色，由3～5名護(hù)士模擬某一疾病的患者及家屬、醫(yī)生和護(hù)士，將在臨床上有可能出現(xiàn)的癥狀、問題、處理、操作要領(lǐng)、溝通技巧等進(jìn)行情景演練。突出“以患者為中心”的理念，護(hù)士通過對(duì)患者的治療護(hù)理與交流，體驗(yàn)病情觀察、搶救流程或糾紛處理，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)提出患者當(dāng)前存在的護(hù)理問題并制訂護(hù)理計(jì)劃，在整個(gè)過程中讓護(hù)士充分發(fā)揮自己的知識(shí)技能和溝通協(xié)調(diào)能力隨機(jī)處理各種突發(fā)事件，以獲得深刻的體會(huì)。演練結(jié)束由培訓(xùn)小組成員或護(hù)長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，指出實(shí)際工作中需要注意或加強(qiáng)的地方。

1.4 評(píng)價(jià)方法學(xué)習(xí)期滿由科護(hù)長(zhǎng)和病區(qū)護(hù)長(zhǎng)對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行理論和操作考核，均為培訓(xùn)要求學(xué)習(xí)掌握的內(nèi)容，考核成績(jī)采用百分制。自制問卷調(diào)查表(內(nèi)容包括病情評(píng)估、分析問題、應(yīng)急反應(yīng)、急救措施、反思評(píng)價(jià)、?？撇僮鳌？菩?、綜合能力等)評(píng)價(jià)護(hù)士培訓(xùn)效果，評(píng)價(jià)結(jié)果90分以上為優(yōu)秀、80～89分為好、70～79分為較好、60～69分為一般、59分以下為不滿意五個(gè)檔次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)后理論和操作考試成績(jī)比較演練組理論、操作成績(jī)平均分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)后理論和操作考試成績(jī)比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)后理論和操作考試成績(jī)比較(分，±s)

例數(shù)組別理論成績(jī)操作成績(jī)21 18演練組對(duì)照組t值P值86.6±3.7 80.3±4.1 10.38 0.0357 95.4±4.5 90.6±3.8 9.87 0.0403

2.2 兩組護(hù)士培訓(xùn)后的效果評(píng)價(jià)共發(fā)放問卷39份，有效39份，完成問卷100%，在八項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容中演練組合格率明顯高于對(duì)照組，不滿意率明顯低于對(duì)照組，兩組間優(yōu)秀率比較見表2。

表2 兩組護(hù)士對(duì)兩種培訓(xùn)方法效果的評(píng)價(jià)[例(%)]

3 討論

新護(hù)士是指剛從學(xué)校畢業(yè)到醫(yī)院或從一個(gè)醫(yī)院調(diào)動(dòng)到另一個(gè)醫(yī)院的護(hù)士，這個(gè)時(shí)期是新護(hù)士處于新護(hù)理崗位的適應(yīng)期，也是今后專業(yè)發(fā)展的探索階段和入門階段。有資料報(bào)道醫(yī)學(xué)生從學(xué)校畢業(yè)后只獲得工作中使用得上的10%的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，其余90%要通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育才能取得[2]。而且，在內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐中，疾病觀察處理、操作技能及護(hù)患溝通都有很強(qiáng)的?？菩?，這對(duì)新護(hù)士提出了很高的要求，如果新護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)、動(dòng)手能力和及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力不足將會(huì)給護(hù)理工作帶來極大的隱患，甚至危及患者生命引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此，新護(hù)士的培訓(xùn)已越來越得到重視和不同層次醫(yī)院的探討。

情景模擬演練培訓(xùn)就是將護(hù)理理論融入護(hù)理實(shí)踐的需要，在模擬演練過程中，更重視教學(xué)對(duì)象的主體地位，通過實(shí)際護(hù)理工作情景的模擬，解決在臨床實(shí)踐過程中的最常見、最需要的問題，容易激發(fā)了學(xué)生的好奇心和求知欲，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)效果。本研究結(jié)果顯示，在內(nèi)科新護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)中采用情景模擬模式新護(hù)士的理論水平、操作能力及綜合素質(zhì)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)單純一帶一跟班，究其原因可能與以下因素有關(guān)：①情景模擬演練的內(nèi)容是培訓(xùn)小組根據(jù)本?？谱o(hù)理實(shí)踐中總結(jié)出來的案例和經(jīng)驗(yàn)精華，具有普遍性、典型性和地方民俗特點(diǎn)，使學(xué)員可以明確、快速掌握?？谱o(hù)理重點(diǎn)和技巧，減少?gòu)澛泛褪д`，有利于護(hù)士溝通能力、應(yīng)急能力的提高；②情景模擬演練無風(fēng)險(xiǎn)、可重復(fù)進(jìn)行，在反復(fù)模擬病房的環(huán)境和臨床工作中所遇到的情境進(jìn)行培訓(xùn)中，學(xué)員有身臨其境之感，減輕心理壓力，很快進(jìn)入護(hù)士角色，有助于理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，鞏固理論知識(shí)；③在情景模擬演練過程中，學(xué)員是主角，根據(jù)不同場(chǎng)景、不同疾病、不同的健康指導(dǎo)方法、不同患者提出的問題學(xué)員們充分運(yùn)用自己的知識(shí)和能力進(jìn)行解決，對(duì)幫助學(xué)員提高評(píng)估、分析、判斷處理問題等綜合能力有明顯促進(jìn)作用；④更重要的是情景模擬演練是充分調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性的模式，在培訓(xùn)過程中，人物、場(chǎng)景、事件、問題、才藝等都給學(xué)員有積極參加的欲望，而且各人提出問題和解決問題的方法不同有利于活躍護(hù)士思維能力和評(píng)判能力，對(duì)提高臨床技能有幫助；⑤在不同的角色扮演中，可以讓學(xué)員從中體會(huì)到不同角色的地位和處境，有利于護(hù)士團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)的提高，對(duì)全面推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才和穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍有很大影響。

目前，在基層醫(yī)院由于護(hù)士短缺，新護(hù)士未完成規(guī)范化培訓(xùn)就獨(dú)立投入臨床護(hù)理工作，我們發(fā)現(xiàn)一旦面對(duì)疾病變化、急救處理及醫(yī)患矛盾時(shí)，這些新護(hù)士往往無法適應(yīng)臨床實(shí)踐的要求，表現(xiàn)為驚慌失措或工作忙亂，甚至委屈哭泣，無法將所掌握的知識(shí)和技能應(yīng)用到臨床具體實(shí)踐中去。有眾多學(xué)者認(rèn)為，目前的護(hù)理教育體系沒有效率，進(jìn)入護(hù)理實(shí)踐的護(hù)生感到不適應(yīng)和不能形成復(fù)雜的臨床技能，因此提倡以能力為中心的護(hù)理教育改革[3]。情景模擬演練法是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與臨床需要，以案例為基礎(chǔ)，有針對(duì)性地模擬某種情景或景象的培訓(xùn)方法。它不但是基層醫(yī)院快速培訓(xùn)臨床護(hù)士的需要，也是新護(hù)士綜合能力提高的需要，更是醫(yī)療安全的需要，它在學(xué)員主動(dòng)參與的過程中提高了自身的理論水平和培養(yǎng)了他們臨床邏輯思維能力，符合職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，確實(shí)是基層醫(yī)院快速培養(yǎng)適合社會(huì)、醫(yī)院、患者所需要護(hù)理人才的培訓(xùn)模式。

[1]覃桂榮,雪麗霜,劉素娥,等.情景教學(xué)模式在母嬰護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(7):581.

[2]張愛莉,龐肖夢(mèng).上海市開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001,17(1):55-57.

[3]Paula GH,Katherine SS,Christine AT,et a1.A challenge to meet the future,Nursing education in Oregon[J].J Nurs Edu,2003,42 (4):163.

R472.9

B

1003—6350（2014）05—0774—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0303

2013-08-02)

廣東省中山市衛(wèi)生局課題（編號(hào)：J2012137）

韋孟嬌。E-mail：lm123gj@yahoo.com.cn