莊鑫，趙維瑜，馮丹惠

(1.攀枝花市中心醫(yī)院乳腺科，四川攀枝花 617067；2.攀枝花市紫荊山衛(wèi)生服務中心，四川攀枝花 617000)

心理干預對乳腺癌術(shù)后患者及其配偶生活質(zhì)量的影響

莊鑫1，趙維瑜1，馮丹惠2

(1.攀枝花市中心醫(yī)院乳腺科，四川攀枝花 617067；2.攀枝花市紫荊山衛(wèi)生服務中心，四川攀枝花 617000)

目的探討心理干預對乳腺癌術(shù)后患者及其配偶生活質(zhì)量的影響，以期提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。方法將60例需行手術(shù)治療的乳腺癌患者隨機分為干預組和對照組各30例，其配偶按照患者分組同時一一對應分為干預配偶組及對照配偶組，對照組采取常規(guī)護理，對照組及其配偶在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行心理干預，于入院時及術(shù)后3個月時分別進行生活質(zhì)量綜合評定問卷調(diào)查(GQOLI-74量表)。結(jié)果入院時兩組患者及其配偶GQOLI-74量表軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能維度評分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但術(shù)后3個月時兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能維度評分及總分均高于入院時(P＜0.05)，配偶心理功能、物質(zhì)功能維度評分及總分也高于入院時(P＜0.05)，干預組患者及其配偶的生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對照組及其配偶(P＜0.05)。結(jié)論對乳腺癌手術(shù)患者及其配偶進行個性化的心理干預有助于提高患者及其配偶后期的生活質(zhì)量。

乳腺癌；患者；術(shù)后；配偶；生活質(zhì)量

乳腺癌是常見的惡性腫瘤，一般在確診后治療措施主要為手術(shù)治療、化療及放療等，手術(shù)治療切除乳房直接損傷了女性的第二性征，加之疾病的影響，往往給患者及其配偶的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量帶來一定的影響[1-3]。我院近年來對收治的乳腺癌患者及其配偶采取了必要的心理干預，觀察了患者及其配偶的心理干預前后生活質(zhì)量變化，旨在探討心理干預對乳腺癌術(shù)后患者及其配偶生活質(zhì)量的影響，以期提高乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2012年10月期間我院收治的需行手術(shù)治療的乳腺癌患者及其配偶各60例，入選對象要求排除小學及以下文化程度者、精神病或有精神病史、妊娠期婦女、無認知障礙?；颊吣挲g28～57歲，平均(43.27±4.35)歲，均為單側(cè)乳腺癌、已育女性，手術(shù)方式均為改良根治術(shù)。文化程度：中學25例，高中及中專16例，大專及以上19例，將患者隨機分為干預組及對照組各30例，兩組患者在年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?；颊吲渑寄挲g26～66歲，平均(46.38±3.20)歲；文化程度：中學16例，高中及中專19例，大專及以上25例。將干預組患者配偶設(shè)為干預配偶組，對照組配偶設(shè)為對照配偶組，亦各30例，兩組配偶在年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理干預方法對照組在入院后接受常規(guī)護理，對配偶不做特殊護理干預。干預組患者及其配偶在入院后即開始采取心理干預護理，其心理干預措施主要有：(1)個性化護理干預。對患者在入院后、術(shù)前、術(shù)后僅給予個性化的干預，主要包括了解患者的心理擔心及疑慮，進行解答，幫助患者樹立治療信心。(2)電話隨訪。出院后定期進行電話隨訪，督促患者定期復查，了解患者心理變化及所需，針對患者的心理問題進行干預。(3)鼓勵患者多參加康復聚會。在患者出院后組織恢復期患者進行定期聚會，鼓勵其積極參加體育鍛煉，幫助患者樹立積極陽光的心態(tài)面對生活。對患者配偶的心理干預措施主要有：(1)乳腺癌相關(guān)知識宣教。將患者的病情、治療等對配偶進行講解，使其了解家屬的配合對患者康復的影響。(2)鼓勵配偶多傾聽患者的心理訴求?；颊咴诨疾『鬄榫徑庑睦韷毫υV求較多，家屬應進行陪伴、關(guān)心患者，給予患者更多的心理支持。(3)及時的溝通。無論是在住院期間還是出院后，護理人員均定期與患者配偶進行主動溝通，了解患者的近期心理狀態(tài)及生活質(zhì)量、配偶的心理狀態(tài)，進行進一步的指導。(4)夫妻生活指導。指導配偶調(diào)整心理狀態(tài)，能與患者主動進行溝通，術(shù)后性生活可正常進行，但是要采取合適避孕措施進行避孕，適當?shù)男陨钣兄趲椭颊呋謴蛢?nèi)分泌平衡。

1.3 隨訪及觀察指標在患者術(shù)后1、2、3個月時均進行一次門診隨訪，每兩周進行電話隨訪一次。在入院時及術(shù)后3個月時對患者及其配偶均進行一次生活質(zhì)量綜合評定調(diào)查問卷(GQOLI-74量表)，問卷內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能4個維度，共包括16個因子64例條目，得分越高代表生活質(zhì)量越高，調(diào)查問卷當場發(fā)放及當場收回。

1.4 統(tǒng)計學方法采取SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷回收情況共發(fā)放調(diào)查問卷120份，回收120份，問卷填寫完整，無剔除問卷，回收率及合格率均為100%。

2.2 兩組患者GQOLI-74量表評定結(jié)果比較術(shù)后3個月時軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能維度評分均明顯高于入院時(P＜0.05)，干預組患者生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組患者配偶GQOLI-74量表評定結(jié)果比較術(shù)后3個月時心理功能、物質(zhì)功能維度評分及總分均高于入院時(P＜0.05)，干預配偶組生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對照配偶組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者GQOLI-74量表評定結(jié)果比較(分，±s)

表1 兩組患者GQOLI-74量表評定結(jié)果比較(分，±s)

注：a表示與對照組比較，軀體功能t=4.05，心理功能t=4.82，社會功能t=6.23，物質(zhì)功能t=4.42，總分t=14.24，P均＜0.05。

組別對照組總分80.21±7.13 136.92±8.59 84.48±6.95 168.23±8.44a＜0.05例數(shù)30干預組30時間入院時術(shù)后3個月入院時術(shù)后3個月P值軀體功能23.12±8.02 34.28±5.92 22.76±7.96 41.58±7.89a＜0.05心理功能16.83±5.01 32.76±5.87 15.70±5.18 40.21±6.10a＜0.05社會功能17.33±3.74 32.18±4.53 16.78±2.55 39.28±4.29a＜0.05物質(zhì)功能31.61±7.56 38.15±7.70 31.96±7.23 46.37±6.68a＜0.05

表2 兩組患者配偶GQOLI-74量表評定結(jié)果比較(分，±s)

表2 兩組患者配偶GQOLI-74量表評定結(jié)果比較(分，±s)

注：a表示與對照組配偶比較，心理功能t=6.75，物質(zhì)功能t=4.42，總分t=6.02，P均＜0.05。

組別對照配偶組例數(shù)30干預配偶組30時間入院時術(shù)后3個月入院時術(shù)后3個月P值軀體功能50.40±9.14 52.12±9.83 50.78±8.80 53.46±8.15＞0.05心理功能36.83±5.47 52.78±5.89 35.70±5.34 63.26±6.13a＜0.05社會功能64.30±3.78 65.14±4.50 64.18±3.43 65.24±4.24＞0.05物質(zhì)功能40.58±7.48 54.12±7.72 41.55±7.41 65.30±6.63a＜0.05總分145.21±7.13 224.92±8.59 145.48±6.95 240.23±8.44a＜0.05

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，乳房是女性最主要的第二性征，乳腺癌采取手術(shù)治療會給患者帶來外觀形態(tài)的明顯改變，加之術(shù)后的進一步化療、放療等，必然影響到患者的心理狀態(tài)、軀體功能及生理功能的改變[1-3]。生活質(zhì)量是一個廣泛涉及到健康、文化、價值觀等多個領(lǐng)域的概念，而WHO對生活質(zhì)量定義為不同的文化和價值體系中的個體對他們的生活中的目標、期望、標準及所關(guān)心的有關(guān)生活狀況的體驗，主要包括生理功能、社會功能、心理功能及物質(zhì)狀態(tài)四個方面[4]。隨著人們對健康的重視，疾病的治療不再單純限于去除疾病本身，而是在去除疾病之后還要提高患者的生活質(zhì)量，讓患者具有較高的生活質(zhì)量。臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[5]，乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量的影響因素較多，除與年齡、所受文化教育程度、經(jīng)濟水平、疾病嚴重程度等客觀因素有關(guān)外，還與癌癥相關(guān)性疲勞、自我形象的紊亂、情緒障礙等因素有關(guān)。臨床報道[1-3]顯示，乳腺癌患者手術(shù)后切除乳房，導致第二性征的不完整，患者會出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，給患者帶來較大的負性影響，配偶也是照顧患者的最重要人員，這種負擔也會給配偶帶來一定的負性情緒影響，因此乳腺癌患者及其配偶在患者術(shù)后生活質(zhì)量會有所下降，而如果對患者及其配偶進行合理的心理干預，則有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量水平[6-12]。

護理干預是提高患者及其配偶的生活質(zhì)量的主要措施。臨床護理工作中更多的護理人員注重于以“疾病”為中心進行護理，或者即使注意到以“患者”為中心護理，卻仍然往往忽視配偶在治療中所起的積極治療，忽視配偶的心理狀態(tài)變化，更談不上對配偶的心理護理。

筆者對乳腺癌手術(shù)患者及其配偶在圍術(shù)期及術(shù)后進行了針對性的個性化心理干預，從醫(yī)院到家庭進行了延續(xù)性的心理護理干預，讓患者及其配偶掌握了疾病相關(guān)知識，對其存在的心理問題進行及時的干預糾正，提高自我調(diào)整能力及樹立治療疾病的信心，通過對配偶這一重要角色的心理干預，不僅能及時幫助患者配偶緩解壓力及負性情緒，還能通過患者配偶參與到患者的康復過程中，使得患者得到更多的社會支持，從干預前后的GQOLI-74量表調(diào)查結(jié)果來看，在術(shù)后3個月時進行了心理干預的患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能維度評分及總分均明顯高于入院時，其配偶心理功能、物質(zhì)功能維度評分及總分高于入院時，而且干預組患者及干預配偶組評分也高于未進行心理干預的對照組及對照配偶組，可以看出進行了心理干預的乳腺癌患者及其配偶生活質(zhì)量明顯高于未進行心理干預的患者及其配偶，這也有利于患者的疾病康復。

綜上所述，對乳腺癌患者及其配偶進行必要的心理護理干預，能有效的幫助患者改善負性情緒，提高患者及其配偶的生活質(zhì)量水平，而護理人員在實施護理干預過程中，應積極的進行針對性的心理護理干預，引導患者配偶保持良好心態(tài)，協(xié)助患者得到盡早康復。

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Eeffect of psychological intervention on the postoperative quality of life of patients with breast cancer and their spouses.

ZHUANG Xin1,ZHAO Wei-Yu1,FENG Dan-Hui2.1.Department of Breast Surgery,Panzhihua Central Hospital,Panzhihua 617067,Sichuan,CHINA;2.Zijingshan Health Service Center,Panzhihua 617000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the psychological intervention on the quality of life of breast cancer patients and their spouses after surgery,in order to improve the quality of life postoperatively in patients with breast cancer.MethodsSixty patients with breast cancer scheduled for surgical treatment were randomly divided into the intervention group and the control group,with 30 cases in each group.Their spouses were also divided into the intervention spouse group and the control spouse group accordingly at the same time.The control group adopted routine nursing,and the intervention group and their spouses received psychological intervention based on routine nursing.The life quality comprehensive evaluation questionnaire(GQOLI-74 scale)was applied on admission and 3 months postoperatively.ResultsThe GQOLI-74 scale physical function,psychological function,social function and material comparison function dimension score and total score of the patients and their spouses showed no statistically significant difference between the two groups on admission(P＞0.05),and these scores of the patients in the two groups were significantly increased 3 months postoperatively than on admission(P＜0.05).The psychological function, physical function dimension score and total score of the spouses were also higher 3 months postoperatively than on admission(P＜0.05.The improvements in the intervention group were better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionIndividualized psychological intervention for patients with breast cancer after surgery and their spouses help to improve the quality of life of the patients and their spouses in the late life.

Breast cancer;Patients;Postoperative;Spouse;Quality of life

R473.73

A

1003—6350（2014）05—0776—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0304

2013-08-25)

莊鑫。E-mail：zhuanxingsch@163.com