劉志芳，李少棉，潘美珠

(深圳市松崗人民醫(yī)院CT影像室，廣東深圳 518105)

·護(hù)理·

集束化護(hù)理策略在高危藥物靜脈使用中的應(yīng)用

劉志芳，李少棉，潘美珠

(深圳市松崗人民醫(yī)院CT影像室，廣東深圳 518105)

目的探討集束化護(hù)理用于高危藥物靜脈使用中的效果。方法選擇2012年6月至2013年6月我院ICU收治的720例行高危藥物靜脈注射患者（注射988次）作為觀察對(duì)象，設(shè)為觀察組，行集束化護(hù)理，選擇2010年5月至2011年5月我院ICU收治的720例常規(guī)護(hù)理下行高危藥物靜脈注射患者（注射1 002次）進(jìn)行對(duì)照，設(shè)為對(duì)照組，比較兩組全身不良反應(yīng)、局部不良反應(yīng)、輸液外滲等不良反應(yīng)率、護(hù)理缺陷率、高危藥物質(zhì)量管理考核成績(jī)等。結(jié)果觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.4%，護(hù)理缺陷率為0.1%，顯著低于對(duì)照組的14.4%和0.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組高危藥物質(zhì)量管理考核成績(jī)?yōu)椋?6.3±6.2）分，顯著高于對(duì)照組(91.2±5.1)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在集束化護(hù)理措施下靜脈使用高危藥物，能有效提高護(hù)理人員素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理缺陷率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

高危藥物；靜脈；集束化護(hù)理；不良反應(yīng)

美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）定義高危藥物為使用錯(cuò)誤時(shí)，有很高的概率對(duì)患者造成明顯傷害的藥物[1]。靜脈滴注是臨床常用的給藥途徑，便于ICU危重患者的搶救用藥。高危藥物靜脈使用時(shí)，一旦護(hù)理不當(dāng)，輕者可能造成不明原因發(fā)熱等全身不良反應(yīng)、局部皮膚陽(yáng)性反應(yīng)，重者輸液外滲可能引發(fā)局部組織潰瘍和壞死等[2]。為了減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，我院自2012年開(kāi)始采取集束化護(hù)理措施，即根據(jù)循證護(hù)理證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)及實(shí)際情況，將所有有效的護(hù)理方法捆綁為一體，形成集束化護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年6月至2013年6月我院ICU收治的720例行高危藥物靜脈注射患者（注射988次）作為觀察對(duì)象，設(shè)為觀察組，其中男性464例，女性256例，年齡25～82歲，平均(63.7±5.4)歲；選擇2010年5月至2011年5月我院ICU收治的720例常規(guī)護(hù)理下行高危藥物靜脈注射患者（注射1 002次）進(jìn)行對(duì)照，設(shè)為對(duì)照組，其中男性448例，女性272例，年齡23～84歲，平均(64.0±5.1)歲。全部病例入選標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病為腦卒中、腦外傷術(shù)后、急性呼吸衰竭、腦腫瘤、河豚中毒、重癥哮喘、急性有機(jī)磷中度等非感染者；靜脈使用高危藥物者；排除嚴(yán)重感染者；排除多發(fā)傷未清創(chuàng)者。觀察組和對(duì)照組患者在性別、年齡等基線特征方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法觀察組采用集束化護(hù)理策略：①成立高危藥物管理小組，根據(jù)文獻(xiàn)檢索、臨床經(jīng)驗(yàn)和科內(nèi)實(shí)際情況提出存在的缺陷和護(hù)理整改建議，監(jiān)督實(shí)施，并隨機(jī)抽查實(shí)際護(hù)理情況。②高危藥物知識(shí)培訓(xùn)：高危藥物的定義、品種、管理制度、存放警示標(biāo)志、使用注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理方法等。③環(huán)境物質(zhì)管理：將高危藥物名稱標(biāo)示在不同顏色的色卡上，妥善安置，建立雙核對(duì)機(jī)制，發(fā)放、取用和配制過(guò)程中雙人核對(duì)并簽字。④嚴(yán)格注意手部衛(wèi)生：護(hù)理前使用快速手消毒劑，手部若沾染明顯污漬，采用常規(guī)皂液執(zhí)行六步洗手法，護(hù)理時(shí)使用一次性手套。⑤無(wú)菌消毒情況下輸注高危藥物。⑥選擇合適的血管進(jìn)行靜脈輸注，限制滴注速度，防止患者私自調(diào)節(jié)。⑦于患者床頭安置高危藥物使用觀察表，注明高危藥物的名稱、劑量、輸注速度、生命體征等。⑧對(duì)患者做高危藥物使用教育。對(duì)照組采用ICU常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行一般護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]不良反應(yīng)：不明原因發(fā)熱、局部皮膚陽(yáng)性反應(yīng)（腫脹、化膿、硬結(jié)等）、輸液外滲。護(hù)理缺陷率：輸入部位、速度、劑量配制、醫(yī)囑處理等錯(cuò)誤、高危藥物知識(shí)不足錯(cuò)誤。高危藥物質(zhì)量管理考核成績(jī)：集束化護(hù)理實(shí)施前后各抽查180次，評(píng)估護(hù)理人員的高危藥物知識(shí)、環(huán)境物質(zhì)管理和實(shí)際護(hù)理，取平均分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間或治療前后比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.4%，顯著低于對(duì)照組的14.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.13，P＜0.05)，提示集束化護(hù)理策略下行靜脈使用高危藥物可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較[例次(%)]

2.2 護(hù)理缺陷率觀察組護(hù)理缺陷率為0.1%，顯著低于對(duì)照組(0.8%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.37，P＜0.05)，提示集束化護(hù)理策略顯著提高護(hù)理質(zhì)量，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理缺陷率比較[例(%)]

2.3 高危藥物質(zhì)量管理考核觀察組高危藥物質(zhì)量管理考核成績(jī)?yōu)?96.3±6.2)分，顯著高于對(duì)照組[(91.2±5.1)分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.52，P＜0.05)，提示集束化護(hù)理策略下護(hù)理人員的素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量顯著提高。

3 討論

目前，排在前五位的高危藥物包括阿片類麻醉藥、胰島素、靜脈用抗凝藥、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀和高濃度氯化鈉注射液(＞0.9%)[4]。高危藥物靜脈使用的原則是安全和準(zhǔn)確[5]。近期一項(xiàng)研究對(duì)229起護(hù)士給藥情況進(jìn)行分析，結(jié)果表明，包括高濃度電解質(zhì)、肌松藥物和靜脈用血管活性藥在內(nèi)的高危藥物給藥錯(cuò)誤率高達(dá)32.75%[6]。我院為提高高危藥物使用的安全性，于2012年6月開(kāi)始提倡集束化護(hù)理策略。集束化護(hù)理是指一組護(hù)理干預(yù)措施，其中每個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能夠提高患者結(jié)局，它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高患者結(jié)局[7]。我院對(duì)實(shí)施集束化護(hù)理后的720例共計(jì)行高危藥物靜脈注射988次的ICU患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)集束化護(hù)理措施下的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組14.4%，護(hù)理缺陷率也顯著低于對(duì)照組，高危藥物質(zhì)量管理考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明在集束化護(hù)理措施下靜脈使用高危藥物能夠有效提高護(hù)理人員的素質(zhì)和對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理缺陷率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

總結(jié)我院采取的集束化護(hù)理措施主要有以下三方面：提高護(hù)理人員素質(zhì)、環(huán)境物質(zhì)管理規(guī)范化、操作規(guī)范化。第一，提高護(hù)理人員素質(zhì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①成立高危藥物管理小組，推舉護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，資深護(hù)士1名擔(dān)任副組長(zhǎng)，大學(xué)本科學(xué)歷以上護(hù)士5名擔(dān)任組員，組長(zhǎng)要求組員提出護(hù)理存在的缺陷。據(jù)此，我科發(fā)現(xiàn)造成護(hù)理質(zhì)量差和不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因如下[8]：高危藥物管理混亂、高危藥物知識(shí)不全面、護(hù)理人員操作不規(guī)范。護(hù)理小組提出整改建議，由組長(zhǎng)監(jiān)督實(shí)施，隨機(jī)抽查實(shí)際護(hù)理情況。②提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)是安全用藥的前提[9]，全面培訓(xùn)護(hù)理人員高危藥物知識(shí)。③要求護(hù)理人員對(duì)患者做高危藥物使用教育。向患者詳細(xì)說(shuō)明藥物名稱、使用劑量、作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者在有疑問(wèn)時(shí)提出質(zhì)疑，向護(hù)理人員反映用藥感覺(jué)。第二，環(huán)境物質(zhì)管理規(guī)范化體現(xiàn)在以下方面：①環(huán)境物質(zhì)管理：將高危藥物名稱標(biāo)示在不同顏色的色卡上，如藍(lán)色標(biāo)記胰島素、紅色標(biāo)記靜脈用抗凝藥、粉色標(biāo)記注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、綠色標(biāo)記高濃度氯化鈉注射液等；建立雙核對(duì)機(jī)制，減少錯(cuò)誤發(fā)生概率。②在患者床頭放置高危藥物使用觀察表，使醫(yī)護(hù)人員一目了然，減少錯(cuò)誤概率。第三，操作規(guī)范化是操作過(guò)程中直接避免不良反應(yīng)發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，體現(xiàn)在以下方面：①嚴(yán)格注意手部衛(wèi)生，無(wú)菌消毒情況下輸注高危藥物。②輸注部位不適是導(dǎo)致輸液外滲的主要原因之一[10]，要求護(hù)理人員合理選擇大血管進(jìn)行輸注，并限制用藥速度，可采取輸液泵或推注泵防止患者私自調(diào)節(jié)流速。

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Effect of bundle nursing strategy in intravenous application of high-risk drug.

LIU Zhi-fang,LI Shao-mian,PAN Mei-zhu.CT Room,People's Hospital of Songgang District of Shenzhen,Shenzhen 518105,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of bundle nursing strategy in intravenous application of high-risk drug.MethodsA total of 720 cases of high risk patients with intravenous injection of drugs(988 doses) from June 2012 to June 2013 in ICU of our hospital were enrolled as the research objects(the observation group,received bundle nursing).Another 720 cases of high risk patients with intravenous injection of drugs(1 002 injections) from May 2010 to May 2011 in our hospital who received routine nursing were enrolled as the control group.The rate of systemic adverse reactions,local adverse reactions,transfusion exosmosis adverse reactions,nursing defect rate, high-risk drug quality management assessment results in two groups were compared.ResultsIn the observation group,the incidence of adverse reactions was 7.4%,the rate of nursing defects was 0.1%,significantly lower than 14.4%and 0.8%in the control group(P＜0.05).The high-risk drug quality management assessment score was(96.3± 6.2)in the observation group,significantly higher than(91.2±5.1)in the control group(P＜0.05).ConclusionNursing measures under the intravenous use of high-risk drugs can effectively improve the quality of nursing staff and nursing quality,reduce nursing defects rates and adverse reaction rates.

High-risk drug;Vein;Bundle nursing;Adverse reactions

R472.9

A

1003—6350（2014）05—0769—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0301

2013-09-28)

深圳市科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(編號(hào)：201309207)

劉志芳。E-mail：2633855468@qq.com