黃柳向 王 敏

（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

柴陷丹參湯聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

黃柳向 王 敏

（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

目的觀察柴陷丹參湯聯(lián)用西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對高敏C反應蛋白（hs-CRP）、血脂、血液流變學的影響。方法 將90例UAP患者隨機分為觀察組和對照組各45例，兩組均給予常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎上加用柴陷丹參湯，兩組療程均為6周，觀察臨床療效和治療前后血脂、血液流變學及hs-CRP水平的變化情況。結果觀察組心絞痛總有效率為93.33％，優(yōu)于對照組80.00％（P＜0.05）；觀察組痰熱瘀阻積分低于對照組（P＜0.01）；中醫(yī)證候有效率93.33％，優(yōu)于對照組77.78％（P＜0.05）；治療后兩組hs-CRP水平明顯下降，而觀察組較對照組下降更為明顯（P＜0.05）；治療后觀察組血脂水平和血液流變學指標，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應比較無顯著差異。結論柴陷丹參湯能減少痰熱瘀阻型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作次數(shù)、提高臨床療效，并能改善患者的血脂及血液流變性，抑制其炎癥反應。

不穩(wěn)定型心絞痛 柴陷丹參湯 高敏C反應蛋白 血脂 血液流變學

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種類型，其病理生理基礎主要是冠狀動脈粥樣硬化易損斑塊的形成，繼而破裂導致血栓形成［1］，易發(fā)展為急性心肌梗死或出現(xiàn)心源性猝死。中醫(yī)藥在緩解心絞痛及穩(wěn)定斑塊方面療效確切，且臨床使用安全，副作用較小。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用柴陷丹參湯治療冠心病UAP患者，以觀察其療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標準參見《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［2］中的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準。中醫(yī)診斷標準參考北京市科委及“十一五”科技支撐計劃“調(diào)理脾胃治療冠心病”診斷標準及《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］，辨證屬痰熱瘀阻證。

1.2 臨床資料 選取2011年2月至2013年2月湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者90例，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組男性24例，女性21例，年齡（64.5± 5.3）歲；病程（9.2±4.5）年。觀察組男性25例，女性20例，年齡（65.3±6.1）歲；病程（9.7±4.8）年。兩組患者的性別、年齡、病程及NYHA分級等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括硝酸酯類、抗血小板聚集藥、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑等，觀察組在此基礎上加用柴陷丹參湯：柴胡10g，黃芩10g，黨參15g，法半夏10g，黃連6g，瓜蔞皮10g，浙貝母15g，丹參15g，砂仁6g，木香10g，全蝎6g，川芎10g，白術10g，茯苓15g，炙遠志6g，甘草6g。每日1劑，水煎300 mL，早晚各服150 mL。兩組療程均為6周。

1.4 觀察指標 （1）記錄每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量；（2）中醫(yī)證候評分，根據(jù)癥狀輕重程度主證按0，2，4，6分記，次證按0，1，2，3分記；（3）血脂：測量兩組患者的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）；（4）血液流變學指標：采用MVIS2020型全自動血液流變分析儀測定血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原和紅細胞壓積。（5）高敏C反應蛋白（hs-CRP）：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清hs-CRP水平。試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司提供，按照說明書進行操作。

1.5 療效標準 （1）心絞痛療效［2］。顯效：心絞痛發(fā)作消失，或基本消失或發(fā)作次數(shù)減少＞80％以上，或硝酸甘油片用量減少＞80％，心電圖復查S-T段及T波基本恢復正常，運動試驗由陽性轉為陰性。有效：心絞痛癥狀有較大改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50％～80％，或硝酸甘油用量減少50％～80％，心電圖復查S-T段低平，T波倒置有所糾正。無效：心絞痛癥狀改善不明顯，發(fā)作次數(shù)減少＜50％，硝酸甘油用量減少＜50％。（2）證候療效。顯效：臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥70％。有效：臨床癥狀體征明顯好轉，證候積分減少≥30％。無效：臨床癥狀體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30％。加重：臨床癥狀體征均有加重，證候積分減少＜0。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心絞痛療效比較 見表1。治療后觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛療效比較（n）

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 見表2。治療后觀察組中醫(yī)證候總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較（n）

2.3 兩組治療前后血脂水平比較 見表3。治療后觀察組TC、TG、LDL-C的水平變化明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組治療后HDL-C水平變化不明顯。

表3 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別TC TG HDL-C LDL-C觀察組 治療前（n＝45）治療后對照組 治療前6.35±1.52 2.82±0.34 1.36±0.27 4.56±1.21 4.09±1.14△ 1.25±0.16△ 1.28±0.23 2.15±0.46△6.27±1.25 2.78±0.21 1.31±0.21 4.52±1.26（n＝45）治療后5.97±1.26 2.61±0.24 1.27±0.264.27±0.93

2.4 兩組治療前后血液流變學指標比較 見表4。對照組全血黏度（高切、低切）和血漿黏度均較治療前顯著降低（P＜0.05），紅細胞壓積及纖維蛋白原與治療前比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組血液流變學各指標均明顯下降（P＜0.05），且觀察組改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

組 別 血漿黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s） 紅細胞壓積纖維蛋白原（g/L）高切 低切觀察組 治療前 3.68±0.45 8.63±1.14 16.32±4.35 0.56±0.04 5.11±1.24（n＝45）治療后3.24±0.96*△對照組 治療前 5.04±1.12 2.85±0.27*△5.59±0.97*△ 11.48±3.59*△0.20±0.02*△3.62±0.41 8.54±1.47 16.17±4.28 0.53±0.04（n＝45）治療后4.97±0.93 3.44±0.36* 7.09±1.06* 14.52±3.64* 0.43±0.03

2.5 兩組治療前后血清hs-CRP水平比較及痰熱瘀阻證積分比較 見表5。治療后兩組hs-CRP水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；兩組治療后痰熱瘀阻證積分均較治療前降低（P＜0.01），治療后觀察組低于對照組（P＜0.01）。

表5 兩組治療前后血清hs-CRP水平及痰熱瘀阻證積分比較（±s）

表5 兩組治療前后血清hs-CRP水平及痰熱瘀阻證積分比較（±s）

組 別 hs-CRP（mg/L） 痰熱瘀阻證（分）觀察組 治療前 15.32±5.37 16.23±3.71（n＝45） 治療后 7.64±2.09**△ 3.46±1.34**△△對照組 治療前 15.27±5.24 16.35±3.69（n＝30） 治療后 11.68±3.45* 9.82±2.05**

2.6 不良反應 治療期間對照組出現(xiàn)輕微皮疹2例，輕微腹瀉1例，觀察組出現(xiàn)輕微皮疹3例。治療前后兩組的肝腎功能、出凝血時間均無變化。兩組患者間的不良反應無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學“胸痹”“心痛”范疇。治療以溫通散寒，宣痹化濕為主［4-5］。本方由《通俗傷寒論》柴胡陷胸湯合《時方歌括》丹參飲加減化裁而成。方中柴胡氣質(zhì)清輕，能疏少陽郁滯，條達肝氣；法半夏辛開苦降，化痰散結；黃芩、黃連清泄郁熱，降痰中之火；浙貝母、瓜蔞皮寬胸理氣，清熱化痰，炙遠志袪痰、安神定悸；黨參、白術、茯苓、甘草益氣健脾，以杜絕生痰之源，取心脾同治之意；丹參活血祛瘀；木香、砂仁行氣散結，合丹參配伍后暢達胸中陽氣，加強活血化瘀作用，使瘀去新生。川芎、全蝎活血通絡、宣痹止痛。諸藥配伍，共奏清熱化痰、行氣活血、通絡止痛之功，使痰熱得散，瘀滯得消，而胸痹心痛能止。

本研究結果顯示，觀察組患者的心絞痛臨床療效及中醫(yī)證候總有效率明顯高于對照組；治療后觀察組的TC、TG、LDL-C水平改善明顯優(yōu)于對照組；觀察組治療后的血液流變學指標明顯優(yōu)于對照組。提示在常規(guī)治療基礎上加用柴陷丹參湯能更有效地減輕心絞痛程度、減少心絞痛持續(xù)時間，調(diào)節(jié)血脂代謝，并能更好地降低血液黏滯度，改善血液流變學指標。

冠狀動脈內(nèi)易損斑塊破裂、血栓形成和血管阻塞是引起急性心血管事件的主要原因，急性臨床事件的發(fā)生取決于動脈粥樣硬化斑塊的易損性［6］。研究表明炎癥反應貫穿于動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的整個過程，也是導致斑塊易損，從而發(fā)生急性臨床事件的最重要病理因素之一［7-8］。hs-CRP水平與冠狀動脈造影結果及隨后的斑塊不穩(wěn)定性相關，支持hs-CRP在冠狀動脈粥樣硬化中起明顯作用［9］，可促進基質(zhì)金屬蛋白酶的內(nèi)皮表達，并作為血管發(fā)生的直接刺激物，可能在易損斑塊的新生血管形成中起重要的中介作用，最終導致血栓形成。吳輝等［11］研究發(fā)現(xiàn)，冠心病痰熱證患者體內(nèi)炎癥因子如纖維蛋白原、IL-2、IL-6、TNF-α及hs-CRP等異常增高，提示冠心病中醫(yī)痰熱證候與體內(nèi)炎癥活動有密切關系。本研究發(fā)現(xiàn)，痰熱瘀阻型不穩(wěn)定型心絞痛患者hs-CRP水平明顯增高，與文獻報道一致。治療后hs-CRP水平迅速回落，且觀察組下調(diào)hs-CRP水平優(yōu)于對照組。提示柴陷丹參湯可能通過干預炎癥反應而達到穩(wěn)定斑塊的作用，深入的治療機制有待進一步研究。

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R541.4

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1004-745X（2014）03-0512-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.061

2013-10-17）