高洪民 李富田 趙麗貞

（1.山東省青州市中醫(yī)院，山東 青州 262500；2.山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，山東 青州262500）

自擬通腦化瘀煎治療急性腦梗死過程中sTM、HCY水平變化的臨床探討

高洪民1李富田1趙麗貞2

（1.山東省青州市中醫(yī)院，山東 青州 262500；2.山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，山東 青州262500）

目的評價通腦化瘀煎在治療急性腦梗死患者過程中血漿可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白（sTM）、同型半胱氨酸（HCY）含量與神經(jīng)功能損害之間的關(guān)系及其相關(guān)性。方法 68例患者隨機分為兩組，治療組46例服用通腦化瘀煎劑配合西醫(yī)常規(guī)用藥，對照組22例采用西醫(yī)常規(guī)用藥，利用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）及熒光偏振免疫法分別測定第2、3、7、14日sTM水平及HCY含量，同時給予NIHSS評分。結(jié)果用通腦化瘀煎治療急性腦梗死患者血漿sTM及HCY均明顯低于對照組（P＜0.05），且二者與神經(jīng)功能損害程度呈正相關(guān)（r=0.69，P＜0.05；r=0.71，P＜0.05）。結(jié)論通腦化瘀煎治療急性腦梗死患者過程中血漿中sTM及HCY均明顯降低，能有效的改善患者損傷的血管內(nèi)皮，有利于腦梗死患者的神經(jīng)細胞進一步恢復。

自擬通腦化瘀煎 sTM 同型半胱氨酸 急性腦梗死患者直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，服用通腦化瘀煎的患者神經(jīng)功能損害程度與sTM及HCY含量呈正相關(guān)（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較（n）

2.3 兩組患者治療過程中血漿中sTM含量變化 見表2。治療組患者sTM水平隨病程進展逐漸升高，幅度較小，變化較慢，在第7日左右達到高峰，第14日左右下降至接近正常水平。對照組患者sTM水平隨病程進展迅速升高，在第3日左右達到高峰，第7日左右開始下降，第14日接近開始發(fā)病水平，治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2周內(nèi)sTM水平均低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療過程中血漿中sTM、HCY水平比較（ng/L，±s）

表2 兩組治療過程中血漿中sTM、HCY水平比較（ng/L，±s）

組 別 sTM（ng/L） HCY（μmol／L）治療組 第1日 6.27±1.76△ 17.83±1.35△（n＝46） 第2日 7.37±1.89△ 18.18±1.47△第7日 8.61±1.36△ 17.34±1.13△第14日 4.98±0.99△ 15.93±1.95△對照組 第1日 6.27±1.76 17.83±1.35（n＝22） 第2日 8.17±1.56 18.97±1.69第7日 8.87±1.79 18.25±1.79第14日 6.12±1.87 17.75±1.69

2.4 血漿中HCY含量變化 服用通腦化瘀煎的急性腦梗死患者血漿中HCY含量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

有學者研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死后血漿sTM水平增加，提示sTM是急性腦梗死的獨立危險因素［3］；同時sTM水平變化與腦梗死后神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)［4］，表明sTM含量水平變化特點與急性腦梗死病情變化有著密切內(nèi)在關(guān)系，且隨著病情好轉(zhuǎn)，在腦梗死恢復期，血漿中sTM水平也逐漸下降。本實驗結(jié)果表明，通腦化瘀煎能保護血管內(nèi)皮，減少血漿中sTM水平，從而更好地保護了患者的神經(jīng)功能受到進一步損害。

HCY是引起動脈硬化性血管病的獨立危險因素之一。Wald等研究表明，血漿HCY濃度每增加5 μmol/L，腦卒中風險增加59％，HCY降低3 μmol/L，腦卒中風險降低24％［5］。通過服用通腦化瘀煎能較好的降低血漿HCY濃度，從而減少再次栓塞的可能，極大的減少了急性腦梗死患者復發(fā)幾率。

中醫(yī)學認為，缺血性腦中風是氣虛生痰生濕，陰虛瘀血內(nèi)阻而成，通腦化瘀煎中地龍、全蝎、蜈蚣乃是中藥中化瘀之精品為君藥。全蝎、蜈蚣等蟲類藥以搜剔絡(luò)道及破瘀散結(jié)，人參、黃芪、白術(shù)、當歸能健脾、溫陽、益氣，輔助化瘀活血為臣藥；茯苓、陳皮能化濕健脾，天麻能引藥入絡(luò)，炙甘草在補陽益氣同時能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用能健脾溫陽益氣，活血化瘀祛濕，標本兼治。黃芪總黃酮、黃芪總皂苷和黃芪總多糖均有清除氧自由基的作用［6］。甘草和陳皮等通過上調(diào)抗氧化酶表達活性，提高組織超氧化物歧化酶活性、谷胱甘肽過氧化物酶水平而抵抗自由基損傷、減少脂質(zhì)過氧化含量，有明顯抗氧化作用，避免有害物質(zhì)對組織細胞結(jié)構(gòu)和功能破壞，減少對機體損傷。地龍有效成分能夠改善糖尿病腎臟疾病患者的血脂異常，并具有清除氧自由基的能力，保護內(nèi)皮，減少過氧化脂質(zhì)的作用等［7］。

本研究結(jié)果顯示，通腦化瘀煎治療急性腦梗死患者過程中血漿中sTM及HCY均明顯降低，能有效的改善患者損傷的血管內(nèi)皮，減輕腦功能損害程度，有利于腦梗死患者的神經(jīng)細胞進一步恢復。

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1004-745X（2014）03-0528-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.071

2013-08-26）