柴曉暉

（浙江省慈溪市紅十字醫(yī)院，浙江 慈溪 315300）

體外碎石配合排石湯在泌尿外科急癥中的應(yīng)用

柴曉暉

（浙江省慈溪市紅十字醫(yī)院，浙江 慈溪 315300）

目的觀察體外沖擊波碎石術(shù)配合中藥排石湯治療泌尿系結(jié)石的療效。方法 90例泌尿系結(jié)石急診患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，均采用單純體外碎石治療，在碎石治療1～2周后復(fù)檢B超，根據(jù)結(jié)石排出情況給予再次碎石，最多不超過(guò)3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合排石湯口服治療，每日2次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。在兩組患者治療4周后，觀察患者尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀及體征，改善情況，并復(fù)查B超及尿常規(guī)，觀察結(jié)石排出情況及血尿改善情況，根據(jù)患者癥狀、體征及復(fù)查結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果觀察組治療總有效率95.56％，高于對(duì)照組的82.22％（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)泌尿系結(jié)石急診患者采用體外沖擊波碎石的基礎(chǔ)上加服排石湯，可有效促進(jìn)結(jié)石的排出，緩解患者腰腹絞痛等癥狀，提高治療效果。

泌尿系結(jié)石 排石湯 體外碎石術(shù) 急腹癥

泌尿系結(jié)石是臨床常見(jiàn)的一種泌尿外科疾病，急性發(fā)作時(shí)可引起腰腹劇烈疼痛、血尿，且伴有惡心、嘔吐及大汗淋漓等癥狀。體外沖擊波碎石術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種無(wú)創(chuàng)碎石技術(shù)，目前在臨床上得以廣泛應(yīng)用。但體外碎石只能將結(jié)石粉碎，易遺留結(jié)石，引起復(fù)發(fā)。筆者近期對(duì)45例泌尿系結(jié)石急性發(fā)作者采用體外碎石配合排石湯治療，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象為2010年6月至2012年6月本院收治的90例泌尿系結(jié)石急診患者，其中男性78例，女性12例；年齡18～67歲，平均（38.93±15.63）歲；所有患者入院時(shí)均有反復(fù)絞痛史，入院后均經(jīng)X線(xiàn)或CT檢查確診，均為輸尿管結(jié)石，且滿(mǎn)足以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有陣發(fā)性或持續(xù)性腰腹絞痛，伴有尿頻、尿急及尿道等癥狀，尿中可鏡檢出紅細(xì)胞，甚至可見(jiàn)肉眼血尿。結(jié)石位于下段者58例，中下段32例；結(jié)石直徑為0.2～2 cm，平均（0.90±0.80）cm；排除合并嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病及泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重感染的患者。將90例患者采用信封法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各45例。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行相關(guān)檢查，對(duì)照組患者先采用超聲定位結(jié)石，輸尿管上段結(jié)石者采用俯臥位，輸尿管中下段結(jié)石者采用仰臥位，在經(jīng)超聲定位清晰后，采用液電式休外碎石機(jī)（SY-919型）開(kāi)始碎石，工作電壓調(diào)整為9.5～11.5 kV，沖擊次數(shù)為1000～3500次，碎石結(jié)束后1～2周進(jìn)行超聲復(fù)查，觀察結(jié)有無(wú)殘留結(jié)石，若仍有殘留結(jié)石未被震碎者，繼續(xù)以同法進(jìn)行體外碎石，碎石最多不超過(guò)3次。碎石術(shù)后囑患者多運(yùn)動(dòng)、多飲水，并給予預(yù)防性抗感染治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予排石湯口服，在第1次體外碎石后即開(kāi)始口服。排石湯方劑組成：王不留行10g，金錢(qián)草60g，海金沙30g，雞內(nèi)金30g，車(chē)前子10g，金銀花10g，萹蓄15g，瞿麥5g，白茅根10g，牛膝10g，小薊 5g，生地黃5g，白芍5g，甘草5g。每日1劑，水煎取汁，每次150～200 mL，每日5～7次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定 臨床治愈：患者尿頻、尿急及尿痛等癥狀、體征完全消失，B超復(fù)查顯示結(jié)石完全排出，無(wú)積水，尿檢紅細(xì)胞（-）。好轉(zhuǎn)：患者癥狀、體征均明顯減輕，B超復(fù)查結(jié)石大部分排出但仍有結(jié)石殘留，殘留的結(jié)石縮小或下移，積水減輕或消失，尿檢紅細(xì)胞（+）。無(wú)效：患者癥狀、體征較治療前無(wú)明顯改善，B超檢查顯示結(jié)石無(wú)明顯變化，尿檢顯示紅細(xì)胞（++）～（+++）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討論

泌尿系結(jié)石引起的腹部絞痛是臨床上常見(jiàn)的一種外科急腹癥，患者表現(xiàn)為腰腹部絞痛及血尿等典型癥狀，而且伴惡心或嘔吐。泌尿系結(jié)石急性發(fā)作引起的腹部絞痛是急腹癥中疼痛最為嚴(yán)重的一種，一旦確診，需及時(shí)進(jìn)行解痙止痛，但臨床實(shí)踐表明，這種治療方法并不能達(dá)到理想的治療效果，只能暫時(shí)緩解疼痛，患者腰腹絞痛癥狀仍可反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)較大的痛苦［1］。近年來(lái)，體外沖擊波碎石技術(shù)成為治療泌尿系結(jié)石所致急腹癥的重要手段。當(dāng)患者一旦確診為泌尿系結(jié)石引起的腰腹絞痛，在常規(guī)進(jìn)行相關(guān)檢查后，即可行體外沖擊波碎石。體外沖擊波碎石具有治療時(shí)間短，無(wú)創(chuàng)及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。但是在碎石治療后，往往會(huì)造成結(jié)石的殘留，而導(dǎo)致患者術(shù)后需要反復(fù)治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泌尿系結(jié)石為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司，濕熱煎熬尿中雜志，日久結(jié)為砂石，阻于尿路而成［2］。因此，治療時(shí)應(yīng)以清熱利濕，通淋排石為原則。筆者對(duì)觀察組患者在采用體外沖擊波碎石治療后，輔以排石湯口服治療，以提高排石效果。方中萹蓄及瞿麥等為輔藥，可補(bǔ)陰利尿、清熱滲濕、軟堅(jiān)化石。金錢(qián)草等為主藥，可清熱利濕、軟堅(jiān)散結(jié)、通淋利尿［3］；郁金可疏通氣血、清熱解毒。生大黃可瀉下攻積、逐瘀通經(jīng)，涼血清熱。王不留行可活血通經(jīng)，利尿通淋?？v觀方中各藥配伍合用，活血通絡(luò)，清熱解毒、通淋利尿、軟堅(jiān)化石。將其用于患者術(shù)后的輔助治療，促進(jìn)結(jié)石的排除，減少殘留結(jié)石，從而減少碎石次數(shù)，而且可顯著解患者血尿及腰腹絞痛等癥狀。

本觀察表明，體外沖擊波碎石聯(lián)合排石湯治療泌尿系結(jié)石引起的急腹癥，可迅速緩解患者癥狀，促進(jìn)結(jié)石更好的排出，從而提高治療效果。

［1］任大勇，史增友.通淋排石湯輔助腎、輸尿管結(jié)石體外碎石后排石的療效觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（11）：1206-1207.

［2］楊樹(shù)劍，蔡秀芳.排石湯配合體外碎石治療腎結(jié)石［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（4）：469-469.

［3］羅秀珍.排石湯治療泌尿系結(jié)石78例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（9）：1523-1524.

［4］李水亭，魏秀元.利尿排石湯結(jié)合體外震波碎石治療腎輸尿管結(jié)石臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（9）：1526.

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1004-745X（2014）03-0535-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.076

2013-10-26）