郭閆葵

（山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟南 250012）

調(diào)氣定眩方治療眩暈臨床觀察

郭閆葵

（山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟南 250012）

目的觀察調(diào)氣定眩方治療眩暈的臨床療效。方法 選取眩暈辨證為陰虛陽亢、痰瘀閉竅患者70例，隨機分為治療組和對照組，每組35例，對照組予倍他司汀及對癥治療；治療組在此基礎(chǔ)上予調(diào)氣定眩方，治療15 d，觀察中醫(yī)證候、各單項癥狀改善情況。結(jié)果治療組與對照組治療前后中醫(yī)證候療效差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組。眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、頭痛等癥狀差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論調(diào)氣定眩方可明顯改善耳鳴、腰膝酸軟、頭痛、少寐多夢等癥狀。

眩暈 陰虛陽亢 痰瘀阻絡(luò) 調(diào)理氣機 調(diào)氣定眩方

浦家祚教授為第4批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)老師，國家級名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師，山東省、濟南市名老中醫(yī)，理論功底扎實，臨床經(jīng)驗豐富，具有獨特的學(xué)術(shù)思想。根據(jù)浦家祚教授治療眩暈的臨證經(jīng)驗，擬訂調(diào)氣定眩方用于眩暈的治療，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年12月1日至2011年8月31日期間在濟南市中醫(yī)醫(yī)院腦病科就診的門診患者70例。中醫(yī)疾病、輕重分級、證候診斷，以及中醫(yī)單項癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)眩暈病及證型診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅里埃病、前庭神經(jīng)元炎、頸性眩暈、高血壓病、低血壓等疾病診斷；年齡18～80歲；眩暈分級屬輕、中度者；以中藥復(fù)方湯劑為主治療者。排除腦梗死、腦出血、腫瘤、顱底畸形、外傷性、癲癇、多系統(tǒng)萎縮、甲狀腺機能減退等引起的眩暈。70例隨機分為治療組和對照組各35例。治療組退出2例，完成33例，對照組退出3例，完成32例。其中男性37例，女性28例；年齡18～80歲。治療組平均年齡47.87歲，對照組為47.84歲。治療組中高血壓病11例，低血壓病2例，梅尼埃病3例，良性陣發(fā)性位置性眩暈6例，前庭神經(jīng)元炎2例，頸性眩暈9例；對照組中高血壓患者12例，低血壓病3例，梅里埃病2例，良性陣發(fā)性位置性眩暈7例，前庭神經(jīng)元炎1例，頸性眩暈7例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予倍他司汀，每次4 mg，每日3次；同時給予對癥支持治療。治療組在倍他司汀和對癥治療的基礎(chǔ)上，采用調(diào)氣定眩方，每日1劑，水煎2次，取汁400 mL，早晚分服。方藥組成：天麻10g，菊花15g，澤瀉20g，白術(shù)10g，茯苓 30g，枸杞子 30g，白蒺藜15g，陳皮10g，炒棗仁30g，石菖蒲6g，鉤藤12g（后下），當(dāng)歸 10g，清半夏 10g，磁石 30g，川芎12g，川牛膝15g。兩組治療均以15 d為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候及臨床癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］擬定。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。兩組治療后中醫(yī)證候積分均明顯改善（P＜0.01），治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別 n 治療前 治療后治療組 33 22.27±4.54 8.12±5.54**△△對照組 32 21.38±5.49 14.50±6.55**

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀療效比較 見表2。治療后眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、頭痛、少寐多夢、納食少兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），頭重如裹、胸悶、身困、健忘差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

腎為先天之本，主一身之陰液，腎精不足，水不涵木，肝失濡養(yǎng)，肝腎陰虛，可致肝陽上亢，化為內(nèi)風(fēng)，陰精不足，虛火灼津化痰，或腎精虧虛，津血乏源，痰瘀痹阻，清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。因此，根據(jù)本病“本虛標(biāo)實、虛實夾雜”的病機特點，治以補腎益精、平肝息風(fēng)、化痰祛瘀。

氣血升降逆亂責(zé)之于肝、脾。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，通利三焦，為氣機上下升降的樞紐，能協(xié)調(diào)臟腑功能，調(diào)節(jié)全身氣血的運行，故周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》稱“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”［2］。脾主升清，胃主降濁，構(gòu)成人體氣機之樞軸。《醫(yī)碥》明確指出“脾胃居中焦，為上下升降之樞紐”。因此，肝脾功能正常，氣機調(diào)暢，氣血津液和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，痰濁、瘀血無所形成。

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀療效比較（分，±s）

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀療效比較（分，±s）

組 別 眩暈 耳鳴 腰膝酸軟 頭重如裹 頭痛 急躁易怒 少寐多夢 胸悶 身困治療組 治療前 2.91±1.01 2.85±1.00 2.19±0.58 2.06±0.79 2.79±0.99 1.36±0.78 1.30±0.85 1.60±0.93 1.55±1.00（n=33） 治療后 0.85±1.23*△1.39±1.17*△0.79±0.99*△0.79±0.99*△△0.61±0.93*△0.76±0.97*△061±0.90*△0.45±0.51*△△0.33±0.49*△△對照組 治療前 2.69±0.97 2.69±0.97 2.38±0.79 2.25±0.67 2.62±0.94 1.75±0.98 1.44±0.84 1.44±0.84 1.25±0.67（n=32） 治療后 1.50±1.24*2.00±1.14*1.31±0.97*1.75±1.22* 1.13±1.01*1.19±0.97*1.09±0.93*1.06±0.95* 1.09±0.69*納食少 健忘1.85±1.00 1.79±0.99 0.76±0.75*△0.79±0.42*△△1.50±0.88 1.38±0.79 1.19±0.86*1.22±0.71*

浦家祚教授指出，調(diào)理氣機是治療眩暈的主要治療方法。調(diào)理氣機主要包括3個方面。一則平抑肝陽：制其上升之風(fēng)陽，同時適當(dāng)配伍疏肝理氣藥，使肝氣條達(dá)，有利于肝陽的平降鎮(zhèn)潛。二則升清降濁：為調(diào)暢氣機之關(guān)鍵，注重在方中選加升清、降濁之品。三則行氣：痰邪是導(dǎo)致眩暈的常見原因，配伍行氣藥，使氣行則痰消，氣順則瘀除。

方中以天麻息風(fēng)止痙、平肝通絡(luò)；半夏燥濕化痰，降逆止嘔，共為君藥。澤瀉利水滲濕、化痰定眩；川芎活血行氣祛風(fēng)；葛根解肌生津活血；牛膝活血通經(jīng)、補肝腎、利水、引血下行，與葛根一升一降致清陽上，濁瘀下，內(nèi)外上下通達(dá)，氣血調(diào)暢［3］。諸藥共為臣藥，健脾燥濕，行氣活血，調(diào)節(jié)氣機升降，使脾胃健、痰濁化、瘀血消。佐以茯苓、澤瀉、白術(shù)、半夏，健脾和胃，利水滲濕，燥濕化痰；菖蒲開竅寧神，化濕和胃；菊花、白蒺藜平肝疏肝，祛風(fēng)，配伍天麻既能外疏風(fēng)熱，又能內(nèi)平肝火［4］，鉤藤息風(fēng)止痙，清熱平肝；磁石潛陽安神；陳皮理氣燥濕化痰；當(dāng)歸補血活血；枸杞滋補肝腎。

綜上所述，全方合用，平肝息風(fēng)、健脾化痰，活血行氣，滋補肝腎，調(diào)節(jié)氣機，從而達(dá)到標(biāo)本兼治、攻補兼施、疾病向愈的目的。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：24-27.

［2］周學(xué)海.讀醫(yī)隨筆［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1983：192，188.

［3］翟磊.滋腎活血定眩湯治療老年性眩暈70例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（12）：1506-1507.

［4］王洪喜.天麻治療頭痛的藥對配伍規(guī)律［J］.山東中醫(yī)雜志，2006，25（2）：101-102.

R255.3

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1004-745X（2014）03-0540-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.079

2013-08-08）