王秋杰

（長(zhǎng)春市二道區(qū)八里堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長(zhǎng)春 130032）

社區(qū)糖尿病患者的健康教育與護(hù)理

王秋杰

（長(zhǎng)春市二道區(qū)八里堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長(zhǎng)春 130032）

目的 探討社區(qū)糖尿?。―M）患者的健康教育與護(hù)理的方法和策略，為糖尿病患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)和幫助患者早日康復(fù)。方法 隨機(jī)選擇152例糖尿病患者分為護(hù)理干涉組和對(duì)照組，每組76例，護(hù)理干涉組進(jìn)行心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、健康教育，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)比二者的血糖控制情況和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理干涉組顯效47例(61.84%)，總有效率90.79%；對(duì)照組顯效32例(42.11%)，總有效率72.37%，護(hù)理干預(yù)組患者的血糖得到很好的控制，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生(P＜0.01)。結(jié)論 糖尿病是慢性病，需要臨床治療和護(hù)理相結(jié)合以控制血糖和并發(fā)癥，進(jìn)行健康教育和護(hù)理后患者的情況明顯優(yōu)于接受前水平，說(shuō)明健康教育與護(hù)理提高患者依從性和增強(qiáng)生活保健意識(shí)，起到有效作用。

糖尿病；患者；健康教育；社區(qū)護(hù)理

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。糖尿病一旦控制不好會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無(wú)法治愈。糖尿病可根據(jù)發(fā)病原因分為1型、2型、繼發(fā)型和妊娠型糖尿病。糖尿病是慢性病，需要日常生活中注意控制飲食、適當(dāng)鍛煉、保持衛(wèi)生清潔，護(hù)理和健康教育在社區(qū)護(hù)理中起到重要作用，加強(qiáng)了患者健康保健意識(shí)和依從性，能夠有效控制血糖、減少并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)于達(dá)到理想的治療效果，以及增強(qiáng)患者生活信心，起到不可或缺的作用，以下內(nèi)容是對(duì)社區(qū)糖尿病患者健康教育與護(hù)理的總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2011年6月至2012年6月社區(qū)內(nèi)152例糖尿病患者，其中男性83例，女性69例，年齡26～73歲，平均年齡45歲。病程較長(zhǎng)，1～9年，平均2年，1型糖尿病24例，2型糖尿病119例，妊娠型糖尿病9例。隨機(jī)分為2組，兩組病例在年齡、病情、病程等方面均無(wú)明顯差別，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理是護(hù)理工作中容易忽略的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)心理護(hù)理，配合手術(shù)治療、藥物治療，加上常規(guī)護(hù)理，可以提高治療的效果，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。首先，建立良好的護(hù)患關(guān)系，糖尿病患者多為中老年人，家中有兒有女，肩負(fù)著家庭的重?fù)?dān)，而糖尿病花費(fèi)很大，患者心理負(fù)擔(dān)很重，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與患者交流，站在患者的立場(chǎng)看待問(wèn)題，體諒患者的心情，安慰和關(guān)心患者，贏得患者信任，建立良好護(hù)患關(guān)系，有利于日常護(hù)理工作的開(kāi)展。第二，為患者講解糖尿病的發(fā)病機(jī)制，發(fā)病誘因，治療方法，合理用藥以及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)糖尿病日常護(hù)理的注意事項(xiàng)，使患者了解到日常護(hù)理的重要性，積極配合改進(jìn)生活習(xí)慣，減輕患者對(duì)糖尿病的恐懼和擔(dān)憂，減少悲觀、焦慮的情緒，并且，為患者列舉醫(yī)院已經(jīng)成功治療糖尿病的例子，有利于患者積極配合治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。第三，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，尤其是飲食方面，嚴(yán)格控制食物糖分，防止血糖超出控制范圍。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好有序的生活作息習(xí)慣，活動(dòng)量適度，避免過(guò)度勞累，多注意休息。第四，幫助患者保持良好的心情?；颊吣軌虮３中那槭鏁?，情志穩(wěn)定，避免情緒過(guò)于激動(dòng)以及受到過(guò)度刺激和驚嚇，能夠有效地幫助血糖的控制和并發(fā)癥的發(fā)生。例如妊娠型糖尿病，一般在生產(chǎn)過(guò)后即可康復(fù)，所以，護(hù)理人員要安慰其不要焦躁害怕，用樂(lè)觀心態(tài)對(duì)待治療。對(duì)于心情抑郁的患者要加以開(kāi)導(dǎo)，避免過(guò)于壓抑、緊張、焦慮、煩躁等不良的心理狀態(tài)，保持愉悅的輕松的心情。第五，與患者家屬積極溝通，及時(shí)將患者情況轉(zhuǎn)告家屬，指導(dǎo)患者家屬如何照顧患者?；颊呒覍僭诨颊叩闹委熆祻?fù)過(guò)程中，作用是不容小視的，患者家屬要成為患者精神和生活上的堅(jiān)強(qiáng)后盾，提供支持和愛(ài)護(hù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理

首先，飲食干預(yù)。飲食對(duì)于糖尿病的控制起著至關(guān)重要的作用，要讓患者及其家屬明白各種食物中糖分含量高低，在食物上做到低糖低脂低鹽，多食用粗纖維食物、蔬菜類，不僅可以降低血糖，還可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，防止便秘。在選擇水果上也要注意，一些水果糖分含量很高，很容易造成血糖升高，例如香蕉、火龍果、菠蘿、西瓜，要咨詢好醫(yī)師再做選擇。將血脂、血糖控制在合理范圍內(nèi)，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，所以，患者一定要從心理上對(duì)飲食控制起著高度重視，自覺(jué)遵守低糖低脂飲食原則，不可貪食、嘴饞，食用糖分高的食物造成血糖控制不佳。第二，運(yùn)動(dòng)干預(yù)。糖尿病很多是由于肥胖引起的，所以，控制體質(zhì)量對(duì)于治療工作很有必要。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以消耗身體多余脂肪，降低血脂，還可以增強(qiáng)身體抵抗力，增強(qiáng)體魄。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可以消耗血液中糖分，促進(jìn)糖類的利用，減輕胰島素的負(fù)擔(dān)，利于控制血糖。適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后1～2 h內(nèi)，不可空腹運(yùn)動(dòng)，防止低血糖造成暈厥，每次鍛煉0.5～1 h，也不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，盡量每天都做運(yùn)動(dòng)。第三，定期測(cè)量血糖，患者有條件的話最好家中備有血糖儀，每日飯前、飯后都測(cè)量和記錄血糖，可以更加合理的根據(jù)血糖高低來(lái)使用藥物，避免用藥量過(guò)高或偏低。對(duì)于家中沒(méi)有血糖儀的患者，要每周去社區(qū)醫(yī)院測(cè)量血糖，評(píng)價(jià)血糖控制情況，以及根據(jù)患者新的情況調(diào)整用藥劑量。對(duì)于血糖控制不好的患者，要詢問(wèn)原因，糾正其錯(cuò)誤，強(qiáng)調(diào)正確的做法和注意事項(xiàng)，幫助患者及時(shí)控制血糖。第四，用藥指導(dǎo)。1型糖尿病不能通過(guò)飲食來(lái)控制，只能注射胰島素。2型糖尿病可以通過(guò)藥物控制，例如阿卡波塘，二甲雙胍，吲達(dá)帕胺。第五，防止并發(fā)癥。臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高達(dá)90%左右。糖尿病可導(dǎo)致感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等而成為致死致殘的主要原因。糖尿病高滲綜合征是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，初始階段可表現(xiàn)為多尿、多飲、倦怠乏力、反應(yīng)遲鈍等。隨著機(jī)體失水量的增加病情急劇發(fā)展，出現(xiàn)嗜睡、定向障礙、癲癇樣抽搐，偏癱等類似腦卒中的癥狀，甚至昏迷。

1.2.3 健康指導(dǎo)

首先，患者要定期測(cè)量血糖，了解血糖控制情況，根據(jù)血糖控制情況調(diào)整藥物用量。第二，患者需要堅(jiān)持控制飲食，對(duì)于食物中糖分?jǐn)z入要有嚴(yán)格限定，不論是主食還是零食，都不能大意，飲食宜清淡營(yíng)養(yǎng)，多食用纖維素含量高的食物，幫助排泄，忌高糖高脂，加重腎臟負(fù)擔(dān)。第三，加強(qiáng)體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)可以幫助血糖的合理利用，減少胰島素的消耗，還可以控制體質(zhì)量達(dá)到減肥的目的。體育鍛煉強(qiáng)身健體，增強(qiáng)抵抗力，所以，要定期適量運(yùn)動(dòng)。第四，保持心情愉快輕松，不可大喜大悲，過(guò)于激動(dòng)，影響血糖水平。要盡量生活得安靜、平和，保持平靜的心情。

2 結(jié) 果

表1 兩組對(duì)糖尿病血糖和并發(fā)癥控制結(jié)果對(duì)比

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS16.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。P＜0.05，說(shuō)明有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組對(duì)糖尿病血糖和并發(fā)癥控制結(jié)果具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 小 結(jié)

糖尿病伴隨著生活水平的提高，發(fā)病率也在逐年上升，發(fā)病年齡也呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，對(duì)于現(xiàn)代人的健康構(gòu)成嚴(yán)重的潛在威脅。多年來(lái)，醫(yī)學(xué)界一直致力于對(duì)糖尿病的研究。這是因?yàn)橐坏┗忌稀疤悄虿　?，人體的麻煩隨其而至，因?yàn)槊庖吖δ軠p弱，容易感染由感冒、肺炎、肺結(jié)核所引起的各種感染疾病，而且不易治愈。并且選擇性地破壞細(xì)胞，吞噬細(xì)胞?？拱┘?xì)胞的防御功能會(huì)大大減弱，至使癌細(xì)胞活躍、聚集[1,2]。糖尿病一旦控制不好會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無(wú)法治愈。難怪有這樣的說(shuō)法，一旦得了“糖尿病”，壽命減去十多年。因此許多人對(duì)糖尿病談之而色變，千方百計(jì)的治療。

糖尿病是慢性病，需要日常生活中注意控制飲食、適當(dāng)鍛煉、保持衛(wèi)生清潔，護(hù)理和健康教育在社區(qū)護(hù)理中起到重要作用。在飲食上要讓患者對(duì)飲食控制起著高度重視，自覺(jué)遵守低糖低脂飲食原則，清淡營(yíng)養(yǎng)，多食用高纖維素食物。在運(yùn)動(dòng)上要堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)健康保健意識(shí)，注意在飯后1～2 h內(nèi)，不可空腹運(yùn)動(dòng)防止低血糖，鍛煉強(qiáng)度要適當(dāng)[3,4]。在控制血糖上要定期測(cè)量血糖值，對(duì)于控制情況不佳的患者要詢問(wèn)具體原因和幫助其糾正錯(cuò)誤，加強(qiáng)患者依從性。注意觀察患者的狀況，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥。心理護(hù)理的過(guò)程不容忽視，幫助患者保持積極樂(lè)觀、平和的心態(tài)來(lái)面對(duì)治療過(guò)程，避免激動(dòng)、緊張、焦躁、悲觀等負(fù)面情緒影響治療。綜上所述，社區(qū)健康指導(dǎo)和護(hù)理能夠有效控制血糖、減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于達(dá)到理想的治療效果，增強(qiáng)患者生活信心，起到不可或缺的作用。

[1] 李玉琴.糖尿病患者出院后飲食控制現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(3B):416-417.

[2] 劉小麗,王文娟.糖尿病患者自我管理的研究進(jìn)展. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2008,16(2):212-214.

[3] 張榮星,劉福艷,張秀洲.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病治療效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(1):26-27.

[4] 尹玲玲.國(guó)外糖尿病社區(qū)護(hù)理新策略[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(7):1164-1166.

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1671-8194（2014）18-0373-02