顏碧明

廣東省茂名市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東茂名 525000

鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床觀察

顏碧明

廣東省茂名市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東茂名 525000

目的 觀察鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床效果。 方法 將2011年1月～2013年12月在本院確診的106例先兆早產(chǎn)患者按病床奇偶數(shù)分為兩組，奇數(shù)組為A組，采用鹽酸利托君治療，偶數(shù)組為B組，采用硫酸鎂治療，其他治療方法相同。觀察分析兩組的臨床效果。 結(jié)果A組有效率高于B組，產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；新生兒疾病發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；顯效時(shí)間、累計(jì)用藥時(shí)間短于B組，延長(zhǎng)妊娠的時(shí)間長(zhǎng)于B組，產(chǎn)后出血量少于B組，新生兒平均體重和Apgar評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 鹽酸利托君用于治療先兆早產(chǎn)有效率高，抑制宮縮起效快，可有效延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率低，作為先兆早產(chǎn)的首選藥物值得臨床推廣應(yīng)用。

鹽酸利托君；先兆早產(chǎn)；硫酸鎂；臨床效果

鹽酸利托君是一種β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能夠有效抑制肌漿蛋白鏈激酶的活性，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而抑制子宮平滑肌收縮，減少子宮收縮，延長(zhǎng)妊娠周期以確保胎兒各器官發(fā)育，適用于治療先兆早產(chǎn)[1]。本研究探討鹽酸利托君與硫酸鎂在治療先兆早產(chǎn)中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院2011年1月～2013年12月確診的106例先兆早產(chǎn)患者，年齡 18~42歲，平均（29.49±4.79）歲，文化程度在初中及以上，無(wú)精神類(lèi)疾病，合作度高。按照入住的病床奇偶數(shù)將其分為兩組，奇數(shù)組為A組（n=53），偶數(shù)組為B組（n=53），兩組患者的年齡、文化程度、民族等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

參照人民衛(wèi)生出版社第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]：妊娠滿(mǎn)28周且不足37周；至少10 min一次的規(guī)律性宮縮，伴宮頸管縮短；排除嚴(yán)重宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)感染、胎盤(pán)早剝等；無(wú)β2-腎上腺素能受體藥物或硫酸鎂禁忌證；經(jīng)患者本人或家屬同意。

1.3治療方法[3-4]

所有患者均先給予左側(cè)臥位護(hù)理，吸氧、地塞米松促胎肺成熟等對(duì)癥支持治療。A組采用鹽酸利托君治療：鹽酸利托君2支 （規(guī)格100 mg）+5%葡萄糖500 ml行微泵滴注，起始劑量為5滴/min，根據(jù)宮縮每10分鐘增加5滴/min速度逐漸加大劑量，直至宮縮被抑制（孕婦心率＜140/min），通常保持在15～35滴/min，待宮縮停止，繼續(xù)輸注24 h。停藥前30 min改口服鹽酸利托君片劑（安寶片劑）維持，最初24 h 內(nèi)10 mg/2 h，此后每隔4～6 h口服10～20 mg，根據(jù)宮縮情況逐漸減量，維持至34周。靜滴過(guò)程中定期復(fù)查血鉀、血糖及心電監(jiān)護(hù)。B組采用硫酸鎂治療：發(fā)現(xiàn)宮縮癥狀立即開(kāi)始靜脈滴注硫酸鎂，沖擊量5 g硫酸鎂＋5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，60～120 min滴完，維持劑量為10 g硫酸鎂＋5%葡萄糖500 ml，以1.5～2 g/h速度靜脈滴注，宮縮抑制后繼續(xù)輸注48 h，每日最大劑量為25 g。治療過(guò)程中定期復(fù)查血鎂等生化指標(biāo)，注意患者的呼吸、血壓、尿量、膝反射。兩組靜脈滴注時(shí)都取左側(cè)臥位、吸氧，當(dāng)兩組達(dá)最大劑量，宮縮仍不能被抑制，或繼續(xù)進(jìn)展至早產(chǎn)臨產(chǎn)，視為治療失敗。

1.4 觀察指標(biāo)

常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血生化和肝腎功能。比較兩組的有效率、延長(zhǎng)妊娠的時(shí)間、足月分娩率、產(chǎn)后出血量、新生兒體重、不良反應(yīng)情況（心悸、潮熱等）。兩組患者經(jīng)藥物治療后宮縮停止判定為有效，用藥量達(dá)最大劑量后宮縮仍未停止判定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組有效率高于B組，產(chǎn)后不良反應(yīng)（心悸、潮熱等情況）發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；新生兒疾病發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組顯效時(shí)間、累計(jì)用藥時(shí)間短于B組，延長(zhǎng)妊娠的時(shí)間長(zhǎng)于B組，產(chǎn)后出血量少于B組，新生兒平均體重和Apgar評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較

3 討論

先兆早產(chǎn)是指發(fā)生在妊娠28～37周，出現(xiàn)下腹部不規(guī)則疼痛（宮縮）、腰酸及陰道流血、下墜感，是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，如不及時(shí)治療，可發(fā)展為早產(chǎn)，早產(chǎn)是圍生兒死亡的重要原因之一，國(guó)內(nèi)早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%，約有15%的早產(chǎn)兒于新生兒時(shí)期死亡，早產(chǎn)的生理病理機(jī)制尚不清楚，加之現(xiàn)代女性精神社會(huì)壓力大、吸煙、酗酒，早產(chǎn)現(xiàn)象越來(lái)越多，目前的治療方法不多，效果不夠理想，臨床上只能通過(guò)抑制宮縮延長(zhǎng)孕周時(shí)間[2，5]。

通過(guò)對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的有效率高于硫酸鎂，起效時(shí)間和累計(jì)用藥時(shí)間均明顯短于硫酸鎂組，有效妊娠周期時(shí)間得到延長(zhǎng)，為促胎兒在母體內(nèi)發(fā)育贏得了更多的時(shí)間，以此提高嬰兒的存活率，這與國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)結(jié)論一致[6]。

選擇保胎藥物時(shí)除了功效，藥物本身對(duì)母嬰的安全性也是需要考慮的重要因素。鹽酸利托君的嚴(yán)重不良反應(yīng)是母體肺水腫、肺水腫合并心功能不全，尤其與糖皮質(zhì)激素合用時(shí)易發(fā)生，已有靜脈滴注鹽酸利托君發(fā)生肺水腫致孕婦死亡的報(bào)道[7]。本研究中，A組的新生兒疾病發(fā)生率低于B組、出生體重和1 min Apgar評(píng)分高于B組，提示鹽酸利托君能提高新生兒的生存率。

本文研究結(jié)果顯示，A組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于B組，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%，均表現(xiàn)為心率增快，給予吸氧、左側(cè)臥、調(diào)整滴速治療后癥狀得到緩解或消失。B組的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.75%，患者臨床表現(xiàn)為面部潮紅、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力等多種不良反應(yīng)，但未出現(xiàn)硫酸鎂中毒病例。兩組患者在治療過(guò)程中，均未因不能耐受而停藥，不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與刀玉蘭等[8]的結(jié)果不一致，他們認(rèn)為鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，但均可耐受。有研究提示，聯(lián)合用皮質(zhì)激素時(shí)警惕可能導(dǎo)致的肺水腫[9]，所以用藥時(shí)需從低劑量開(kāi)始，逐漸增加用藥滴速，達(dá)到有效劑量后，維持不再增加，以避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)[10]。

綜上所述，鹽酸利托君用于治療先兆早產(chǎn)有效率高，藥物起效時(shí)間短，可有效延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，孕產(chǎn)婦整體情況和嬰兒結(jié)局較為理想，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可以作為治療先兆早產(chǎn)的首選藥物，但用藥過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

[1]Van De Water M，Kessel ET，De Kleine MJ，et al.Tocolytic effectiveness of nifedipine versus ritodrine and follow-up of newborns：a randomised controlled trial[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2008，87（3）：340-345.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]樓慶梅.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（4）：88-89.

[4]史寧芳，張麗敏，趙琴，等.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（10）：1090-1091.

[5]陸健華.鹽酸利托君治療150例先兆早產(chǎn)的臨床效果探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（14）：158-159.

[6]郭文.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)臨床分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2011，14（4）：346-348.

[7]Gezginc K，Gu IM，Karatayli R，et al.Noncardiogenic pulmonaryedema due to ritodrine usage in preterm labor[J]. Taiwan J Obstet Gynecol，2008，47（1）：101-102.

[8]刀玉蘭，歐陽(yáng)焰，蘇洪，等.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)85例臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（10）：91-92.

[9]張曉雁.鹽酸利托君聯(lián)用保胎靈膠囊治療先兆早產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（20）：45-46.

[10]鐘朝容.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床效果評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（8）：23-25.

Clinical observation of ritodrine hydrochloride in the treatment of threatened premature labor

YAN Bi-ming
Department of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Care Service Centre of Maoming City in Guangdong Province,Maoming 525000,China

ObjectiveTo investigate the effect of ritodrine hydrochloride in the treatment of threatened premature labor.Methods106 cases of patients with threatened premature labor diagnosed in our hospital from January 2011 to December 2013 were divided into two groups according to the number of beds parity,the odd number was as group A, even number was as group B,ritodrine hydrochloride was given to group A,magnesium sulfate was given to group B,and other treatment method was same.The clinical efficacy of two groups was compared.ResultsThe effective rate of group A was higher than that of group B,postpartum incidence of adverse reaction was lower than that of group B,the difference was significant(P<0.01);the incidence of neonatal disease was lower than that of group B,the difference was significant(P<0.05);markedly time,total treatment time was shorter than that of group B,extension time of pregnancy was longer than that of group B,postpartum hemorrhage was less than that of group B,the average newborn weight and Apgar score was higher than that of group B,the difference was significant(P<0.05).ConclusionRitodrine hydrochloride for the treatment of threatened premature labor has high efficiency,rapid onset of inhibition of uterine contractions,which can effectively extend the time of pregnancy,the incidence of adverse reactions is low,as the drug of choice for threatened preterm labor is worthy of clinical application.

Ritodrine hydrochloride;Threatened premature labor;Magnesium sulfate;Clinical effect

R714.21

B

1674-4721（2014）04（a）-0191-03

2014-02-13本文編輯：郭靜娟）

顏碧明（1968-），女，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，研究方向：婦產(chǎn)科臨床