劉亞州，董家壽，易軍，柳亞奎

（荊門市第一人民醫(yī)院胸心外科，湖北 荊門 448000）

食管癌術前輔助化療聯(lián)合手術治療的臨床價值

劉亞州，董家壽，易軍，柳亞奎

（荊門市第一人民醫(yī)院胸心外科，湖北 荊門 448000）

目的探討食管癌術前輔助化療聯(lián)合手術治療的臨床價值。方法選取2009年1月至2010年1月我院收治的78例食管癌患者，按數字法隨機分為治療組與對照組，對照組38例，給予單純手術治療，治療組40例，給予術前輔助化療聯(lián)合手術治療，比較兩組患者6個月、1年、3年生存率，術后并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后生存質量評分情況。結果治療組6個月、1年、3年生存率分別為92.5%、75.0%、57.5%，對照組術后6個月、1年、3年的生存率分別為78.9%、57.9%、36.8%，兩組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組術后并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，治療后3個月、6個月生存質量評分分別為(78.36±7.68)分、(83.26±8.50)分，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%，治療后3個月、6個月生存質量評分分別為(70.89±8.23)分、(74.78±7.98)分，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論輔助化療聯(lián)合手術治療方法可有效減少食管癌術后并發(fā)癥、提高生存率，改善生存質量。

食管癌；手術治療；化學治療；臨床價值

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其預后差，病死率較高。研究表明，食管癌非手術治療的預后與食管癌的臨床分期及分化程度有很大關系[1]，但因不能進行手術無法獲得病理分型，所以有一定的局限性。對于食管癌，手術治療是目前認為最有效的治療手段，但術后患者5年生存率很低，腫瘤復發(fā)和轉移是導致手術失敗的主要因素。目前美國國家癌癥綜合網食管癌治療指南推薦術前新輔助放射治療、化學治療作為食管癌手術切除前的標準治療方案，但有研究表明，術前輔以化學治療可增加患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率[2]。本文對40例食管癌患者給予術前輔助化療聯(lián)合手術治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年1月至2010年1月來我院就診的78例食管癌患者，所有患者均經食管吞鋇X線雙重對比造影及病理學檢查確診。其中男性48例，女性30例，年齡51～78歲，平均(68±3.5)歲。所有患者主訴均有不同程度的吞咽困難，咽下時有哽咽感。食管上段癌18例，食管中段癌34例，食管下段癌26例；病理分型中鱗癌53例，腺癌25例；臨床分期中Ⅰ期13例，Ⅱa期24例，Ⅱb期31例，Ⅲ期10例。根據患者所采取的治療方式，對照組給予單純手術治療，治療組給予術前輔助化療聯(lián)合手術治療，兩組患者在性別、年齡、病變部位、臨床分型及分期方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組給予單純手術治療，治療組手術前給予化學治療，主要用藥為順鉑和5氟尿嘧啶。順鉑(云南生物谷制藥燈盞花藥業(yè)有限公司，生產批號：國藥準字H20043889)30 mg/m2，1次/d，連用3 d，間隔3周再重復，5-氟尿嘧啶(西安海欣制藥制藥有限公司，生產批號：國藥準字H20050511)0.5～1 mg/d，每3～4周連用5次，3周為一個周期，兩個周期后復查肝腎功能，病情如無進展后給予手術治療。

1.3 觀察指標觀察兩組患者治療后6個月、1年、3年生存率，術后并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后生存質量評分情況。

1.4 評估工具采用歐洲癌癥治療研究組制定的生存質量核心問卷(QLQ-C30)于治療前、術后3個月、6個月評估患者生存質量。量表由30個問題構成，分別從5種功能(生理、日常生活、認知、情感和社會功能)、3種癥狀(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)及整體健康狀況、整體生存質量和其他單獨的六項(睡眠質量、食欲、腹瀉、便秘、呼吸困難和經濟狀況)對患者的生存質量進行測量。將所有測量結果進行匯總得到一個分數，分數越高，患者的生存質量越高[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包對兩組數據的結果進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差±s)表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后生存率比較治療組術后6個月、1年、3年的生存率分別為92.5%、75.0%、57.5%，優(yōu)于單純手術組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后生存率比較[例(%)]

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較治療組術后發(fā)生肺部感染3例，吻合口瘺2例，乳糜胸1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，與對照組的23.7%相比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.285，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較（例）

2.3 兩組患者治療前后生存質量評分比較兩組患者術前生存質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后3個月、6個月生存質量評分，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后生存質量評分比較±s，分)

表3 兩組患者治療前后生存質量評分比較±s，分)

例數40 38組別治療組對照組t值P值術前65.35±6.36 69.23±7.58 13.239 0.217術后3個月78.36±7.68 70.89±8.23 4.503 0.036術后6個月83.26±8.50 74.78±7.98 7.233 0.005

3 討論

3.1 術前化學治療的必要性食管癌在所有惡性腫瘤發(fā)病率排第8位，治療效果差，而且隨著病情遷延后期可發(fā)展為全身性疾病。食管癌好發(fā)人群多為老年人，給本病的治療帶來諸多困難，手術作為其首選的治療方法，但單純的手術治療患者5年生存率仍不理想，所以許多學者提出了術前新輔助化學治療的方法。劉大文等[4]對116例食管癌患者進行研究，發(fā)現(xiàn)術前予新輔助化學治療可明顯提高患者腫瘤根治切除率、總切除率及1年生存率，并且可改善患者的生存質量，與本文研究結果相一致。

3.2 術前化學治療相較于單純手術治療的優(yōu)勢

術前予以化學治療可有以下優(yōu)勢：(1)可以降低食管癌的臨床分期，使原來無法進行手術治療的腫瘤縮小，從而達到根治的目的并減少術中創(chuàng)傷范圍；(2)對體內微小轉移灶腫瘤細胞的活性具有抑制作用，可避免術后因凝血機制加強及免疫功能抑制引起的腫瘤細胞的轉移[5]，降低術后轉移率及再手術率；(3)可使腫瘤組織在最短時間內被殺滅，以免產生耐藥性；(4)可及早了解患者對化學藥物的敏感程度，以便指導術后用藥。

3.3 術前化學藥物的選擇我國食管癌的臨床類型以鱗癌多見，順鉑對鱗癌具有很好的敏感性[6]。所以，臨床在化學治療方案選擇中多采用以順鉑為基礎，紫杉類、氟尿嘧啶、依立替康及長春瑞濱等為輔的治療方案，且其療效已被臨床所肯定。

本次研究結果亦表明，術前應用以順鉑為主的聯(lián)合治療方案，其治療后6個月、1年、3年的生存率分別提高到92.5%、75.0%、57.5%，與對照組78.9%、57.9%、36.8%的生存率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后并發(fā)癥發(fā)生率降至17.5%，與對照組的23.7%比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后3個月、6個月生存質量評分為(78.36±7.68)分、(83.26±8.50)分，對照組為(70.89±8.23)分、(74.78±7.98)分，治療組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，術前輔助化療聯(lián)合手術治療，對延長食管癌患者術后生存率，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善生存質量有很大作用，其價值值得臨床肯定。

[1]朱青山,申靜,王能超,等.非手術治療食管癌的臨床分期研究[J].腫瘤防治研究,2013,40(2):169-170.

[2]李瑋浩,趙松,崔廣暉.食管癌患者術前行新輔助化學治療相關危險因素分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2013,30(7):581.

[3]岳凱濤.手術治療食管癌臨床分析[J].中國醫(yī)學工程,2013,21 (2):145.

[4]劉大文,王建,毛哲玉,等.新輔助化學治療聯(lián)合手術治療食管癌的臨床療效及對患者生活質量的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報, 2013,30(2):111-112.

[5]蔣蘇豫.食管癌藥物治療臨床研究進展[J].中國癌癥雜志,2009, 19(3):229.

[6]Donahue JM,Nichols FC,Li Z,et al.Complete pathologic re-sponse after neoadjuvant chemoradiotherapy for esophageal cancer is associated with enhanced survival[J].Ann Thorac Surg,2009,87(2): 392-398.

R735.1

B

1003—6350（2014）17—2590—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1012

2014-01-03)

劉亞州。E-mail：841424452@qq.com