張夢(mèng)東

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社區(qū)高血壓患者規(guī)范化管理的效果分析

張夢(mèng)東

（?？谑协偵絽^(qū)府城醫(yī)院疾病預(yù)防控制科?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院，海南 ?？?571100）

目的通過(guò)對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，以探討高血壓三級(jí)預(yù)防，控制高血壓“三率”的持續(xù)有效方案。方法將我院服務(wù)社區(qū)中246例患者納入研究，按照隨訪(fǎng)次數(shù)分為規(guī)范化管理組(觀察組)和非規(guī)范化管理組(對(duì)照組)，采用自行設(shè)計(jì)的高血壓知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組高血壓患者血壓控制率、服藥依從率、知識(shí)知曉率和規(guī)范化管理率進(jìn)行比較。結(jié)果246例高血壓患者中規(guī)范化管理患者201例，規(guī)范化管理率達(dá)81.7%；非規(guī)范化管理患者45例，非規(guī)范化管理率為18.3%；觀察組血壓控制率為91.54%，對(duì)照組控制率為13.33%，兩組控制率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組服藥依從率為95.02%，高于對(duì)照組的88.89%，其差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組知識(shí)知曉率為93.03%，高于對(duì)照組的84.44%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理可以提高患者的服藥依從率，提高血壓控制率。

高血壓；社區(qū)；規(guī)范化管理

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，生活方式的改變，高血壓的患病率也在持續(xù)上升。有資料顯示，我國(guó)已有高血壓患者1.6億多，高血壓患病率達(dá)18.8%[1]，并有繼續(xù)增加的趨勢(shì)，給群眾健康造成極大危害。高血壓的控制僅靠單純臨床治療效果不佳。國(guó)內(nèi)外研究顯示[2]，最為有效的控制方法為社區(qū)防治，在社區(qū)工作中貫徹高血壓的三級(jí)防治是降低高血壓“三率”的根本方法。高血壓患者的規(guī)范化管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，2010年1月起，我們?cè)诒驹悍?wù)社區(qū)開(kāi)展了高血壓患者的規(guī)范化管理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取本院某社區(qū)246例高血壓患者為觀察對(duì)象，其中男性131例，女性115例，年齡31～ 78歲，平均(64.8±11.6)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照世界衛(wèi)生組織(WHO)/國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)(ISH)標(biāo)準(zhǔn)：未服用降壓藥物前提下，收縮壓在140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上或舒張壓在90 mmHg以上，或有高血壓病史，正在服用降壓藥物血壓正常者。將觀察對(duì)象按照隨訪(fǎng)次數(shù)分為規(guī)范化管理組(觀察組，≥12次，201例)和非規(guī)范化管理組(對(duì)照組，＜12次，45例)。

1.2 管理方法

1.2.1 社區(qū)規(guī)范化健康教育對(duì)高血壓患者根據(jù)高血壓疾病分級(jí)，給予相應(yīng)的藥物治療，就診時(shí)由接診醫(yī)生給予一般教育，如高血壓飲食、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、患者藥物使用注意事項(xiàng)等，并給予社區(qū)健康教育，包括：(1)定期組織高血壓健康知識(shí)講座，動(dòng)員觀察組患者參加；(2)設(shè)立高血壓病社區(qū)防治中心，每周一、三、五由我院專(zhuān)家提供健康咨詢(xún)；(3)對(duì)觀察組患者發(fā)放健康教育處方，并定期電話(huà)回訪(fǎng)，督促其按照處方進(jìn)行生活指導(dǎo)；(4)定期召開(kāi)高血壓患者病友會(huì)，由血壓控制理想的患者傳授經(jīng)驗(yàn)；(5)在社區(qū)設(shè)立宣傳欄、黑板報(bào)等，張貼有關(guān)高血壓宣傳畫(huà)，并定期播放DVD光碟以宣傳相應(yīng)防治知識(shí)；(6)組織和教授患者進(jìn)行血糖、血壓測(cè)定方法，督促患者自我監(jiān)測(cè)，引導(dǎo)患者及周?chē)罕娮栽阜慕】到逃笇?dǎo)，防治高血壓。

1.2.2 規(guī)范化隨訪(fǎng)和管理建立高血壓患者檔案和規(guī)范化隨訪(fǎng)表，進(jìn)行定期隨訪(fǎng)。輕度患者每季度隨訪(fǎng)1次，中度患者每個(gè)月隨訪(fǎng)1次，重度患者每個(gè)月隨訪(fǎng)2次，并根據(jù)病情及時(shí)動(dòng)員其入院治療。將每次隨訪(fǎng)情況填寫(xiě)入隨訪(fǎng)表中。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括：(1)患者主要癥狀、體征和血壓；(2)服藥情況、用藥指導(dǎo)和藥物依從性分析；(3)生活方式指導(dǎo)；(4)并發(fā)癥的預(yù)防和處理。

1.3 管理效果評(píng)價(jià)采用自行設(shè)計(jì)的高血壓知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組高血壓患者血壓控制率、服藥依從率、知識(shí)知曉率和規(guī)范化管理率進(jìn)行比較。其中血壓值＜140/90 mmHg為顯效，收縮壓降低10 mmHg和(或)舒張壓降低5 mmHg以上為有效，沒(méi)有達(dá)到上述水平為無(wú)效。(顯效+有效)/總例數(shù)×100%為血壓控制率；服藥依從率=1年內(nèi)按醫(yī)囑服藥時(shí)間≥9個(gè)月的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；高血壓8條問(wèn)題中正確回答6條及以上者為知曉；隨訪(fǎng)次數(shù)≥12次者為規(guī)范化管理，＜12次者為非規(guī)范化管理。

1.4 質(zhì)量控制本項(xiàng)研究調(diào)查問(wèn)卷由課題組成員在大量查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上依據(jù)《社區(qū)高血壓病例管理(試用)》(2008年)經(jīng)專(zhuān)家討論，自行設(shè)計(jì)；問(wèn)卷正式使用之前經(jīng)小樣本預(yù)調(diào)查試用，并進(jìn)行修訂；以長(zhǎng)期從事社區(qū)高血壓病例管理和人群調(diào)查的人員作為調(diào)查員，并在正式調(diào)查開(kāi)始前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行了兩次統(tǒng)一培訓(xùn)并進(jìn)行模擬調(diào)查，以減少調(diào)查中的誤差；對(duì)調(diào)查所收集的問(wèn)卷實(shí)行3級(jí)審核制度，雙錄入方式錄入，以保證資料的完整性，減少誤差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法由兩名數(shù)據(jù)分析人員核對(duì)所有結(jié)果，查漏補(bǔ)缺并將數(shù)據(jù)獨(dú)立錄入到EpiData軟件中，數(shù)據(jù)錄入結(jié)束利用程序比對(duì)，若發(fā)現(xiàn)有不一致的數(shù)據(jù)提示至少一人錄入錯(cuò)誤。核對(duì)完成將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0軟件中，年齡以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行描述，t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，性別、血壓控制情況等計(jì)數(shù)資料以實(shí)際發(fā)生數(shù)進(jìn)行描述，組間比較采用Ridit分析、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范化管理率246例高血壓患者中規(guī)范化管理患者201例，規(guī)范化管理率達(dá)81.7%，其中男性108例，女性93例，年齡31～77歲，平均(64.7±10.6)歲；非規(guī)范化管理患者45例，非規(guī)范化管理率為18.3%，其中男性23例，女性22例，年齡32～78歲，平均(64.7± 12.1)歲。兩組患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 高血壓患者血壓控制情況比較觀察組血壓控制率為91.5%，對(duì)照組控制率為13.3%，兩組控制率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ridit z=15.648，P=0.000)，觀察組控制率高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓控制率比較（例）

2.3 兩組患者服藥依從率和知識(shí)知曉率比較觀察組服藥依從率為95.0%，對(duì)照組為88.9%，兩組依從率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.681，P= 0.000)；觀察組知識(shí)知曉率為93.0%，對(duì)照組為84.4%，兩組知曉率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 19.574，P=0.000)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者服藥依從率和知識(shí)知曉率比較[例（%）]

3 討論

目前我國(guó)已是高血壓危害最為嚴(yán)重的國(guó)家，研究認(rèn)為[3-4]，血壓與腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，收縮壓每增加10 mmHg，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就增加25%，對(duì)高血壓的防治已成為影響群眾健康的重大公共衛(wèi)生事件。高血壓是一個(gè)群體現(xiàn)象，應(yīng)該采用群體的方法進(jìn)行控制，開(kāi)展以社區(qū)為依托的高血壓患者規(guī)范化管理最為切實(shí)可行。本研究顯示，在我院服務(wù)社區(qū)進(jìn)行規(guī)范化管理，管理率可達(dá)81.7%。

目前我國(guó)高血壓防治工作存在一定缺陷，服藥依從率、知識(shí)知曉率和血壓控制率低[5]。這直接限制了對(duì)疾病的控制，造成并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。通過(guò)研究我們發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)開(kāi)展高血壓患者規(guī)范化管理，通過(guò)全方位的健康教育和持續(xù)追蹤隨訪(fǎng)，使患者的知識(shí)知曉率達(dá)90%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)平均水平。充實(shí)了患者對(duì)高血壓的基本醫(yī)療知識(shí)，并向一般居民輻射，最終提高了整個(gè)社區(qū)的知識(shí)水平。

影響患者服藥依從性的因素很多，如醫(yī)生的技術(shù)水平、患者自身的經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)醫(yī)療保障機(jī)制、患者對(duì)疾病的重視程度等[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)社區(qū)規(guī)范化管理，由社區(qū)工作人員定期隨訪(fǎng)，可以大大提高患者的服藥依從性。尤其是對(duì)于輕度患者，患者主觀上對(duì)疾病不重視，客觀上缺乏督促其重視的條件，造成未實(shí)行規(guī)范化管理組依從性不足50%。而通過(guò)高血壓患者的社區(qū)規(guī)范化管理，可以將依從性提高到95%以上，為高血壓的血壓控制奠定了基礎(chǔ)[8]。

通過(guò)對(duì)社區(qū)進(jìn)行高血壓規(guī)范化管理，以規(guī)范化的隨訪(fǎng)結(jié)合健康教育，提高了患者的知識(shí)知曉率，強(qiáng)化了患者的服藥依從性，更重要的是使患者走出服藥誤區(qū)，減少擅自停藥、減藥行為，積極改善生活方式，最終使社區(qū)血壓控制率達(dá)到90%以上，真正做到了高血壓的群防群治，提高了社區(qū)的防治水平。

[1]唐興國(guó),劉宏偉,沈超,等.高血壓病患者的健康干預(yù)措施研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(4):764-765.

[2]梁艷媚,張升超,司炳煜.社區(qū)干預(yù)對(duì)中老年高血壓患者心腦血管病終點(diǎn)事件的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(4):115-116.

[3]王賢初,巫云輝,李玥,等.社區(qū)高血壓病患者非藥物干預(yù)效果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(10):29-30.

[4]李春紅.住院高血壓病的護(hù)理干預(yù)措施及其效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(11):108-110.

[5]王賢初,楊衛(wèi)東,麥艷冰,等.深圳市光明新區(qū)社區(qū)健康服務(wù)中心慢性病綜合防治的滿(mǎn)意度分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24 (7):13-14.

[6]郭嬌,歐愛(ài)華.我國(guó)社區(qū)原發(fā)性高血壓的防治現(xiàn)狀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(14):1354-1356.

[7]馮銀彩,何敏,郭金蓮,等.社區(qū)健康教育對(duì)高血壓患者治療依從性的影響及療效評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(7):341-343.

[8]成麗娟,張述萍,劉芳,等.不同干預(yù)措施預(yù)防正常高值血壓人群發(fā)生高血壓的效果[J].中華高血壓雜志,2011,19(7):652-657.

Effect analysis of the standardized management on hypertensive patients in community

ZHANG Meng-dong.

Disease Prevention and Control Department,the Fourth People's Hospital of Haikou,Haikou 571100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the tertiary prevention of hypertension and the effective solution in controlling the"three rates"of hypertension through standardized management of hypertensive patients in community.MethodsA total of 246 patients from our community hospital were enrolled in the study.Based on the follow-up times,these patients were divided into two groups:standardized management group(observation group)and non standardized management group(control group).A self-made hypertension knowledge questionnaire was employed to compare the difference between the two groups with hypertension control rate,medication compliance rate,knowledge awareness of hypertension rate and standardized management rate.ResultsAmong 246 patients with hypertension,201 patients had went through standardized management(81.7%)and 45 patients had went through non standardization management(18.3%).The blood pressure control rate in observation group was 91.54%,which was statistically significantly higher than 13.33%,the rate in control group(P＜0.05).The medication compliance rate in observation group(95.02%)was significantly higher than that in control group(88.89%),P＜0.05.The knowledge awareness rate of observation group(93.03%)was also significantly higher than that in control group(84.44%),P＜0.05.ConclusionHypertensive patients in community with standardized management can improve their medication compliance rate and blood pressure control rate.

Hypertension;Community;Standardization management

R544.1

A

1003—6350（2014）17—2625—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1028

2013-12-21)

張夢(mèng)東。E-mail：569850405@qq.com