“回”字形針刀整體松解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究*

彭勛超 喻建兵 王 春 曾朝芬 于 蕾 肖順瓊 李國(guó)俊

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

“回”字形針刀整體松解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究*

彭勛超 喻建兵 王 春 曾朝芬 于 蕾 肖順瓊 李國(guó)俊

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

目的觀察“回”字形針刀整體松解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）的臨床療效。方法LDH患者200例，隨機(jī)分為針刀組和電針組，每組100例。針刀組采用“回”字形針刀整體松解術(shù)，電針組取足太陽(yáng)經(jīng)穴位為主治療。治療前后比較兩組臨床療效、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）及腰椎疾患綜合評(píng)分（JOA評(píng)分）。結(jié)果兩組患者VAS評(píng)分均有明顯下降,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者治療后的JOA評(píng)分均明顯提高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論“回”字形針刀整體松解術(shù)治療LDH，能明顯改善LDH患者的臨床癥狀?！娟P(guān)鍵詞】 “回”字形針刀整體松解術(shù) 腰椎間盤(pán)突出癥 臨床研究

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是臨床常見(jiàn)的疾病之一。筆者在臨床實(shí)踐中應(yīng)用“回”字形針刀整體松解術(shù)治療LDH，并與電針治療LDH進(jìn)行對(duì)比觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本病參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷［1］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲，性別不限；經(jīng)CT或MRI確診LDH；同意參加本研究并簽署知情同意書(shū)，且能按醫(yī)生要求完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀LDH，非椎間盤(pán)源性腰腿痛；LDH合并馬尾神經(jīng)綜合征，脊髓圓錐綜合征及其有絕對(duì)手術(shù)指征的患者；腰椎結(jié)核、腫瘤、骨髓炎及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；合并嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病者；婦女妊娠期或使用可能影響療效判定的其他藥物者不能堅(jiān)持治療者，無(wú)法判斷療效者或資料不全者。

1.2 臨床資料 選擇2010年7月至2013年12月重慶市永川區(qū)中醫(yī)院收治的LDH住院患者200例。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為針刀組100例及電針組100例。針刀組中男性57例，女性43例；年齡19～64歲；病程3 d至13年。電針組中男性52例，女性48例；年齡21～65歲；病程2 d至17年。治療末，脫落12例（治療組7例未完成療程治療，對(duì)照組5例資料不全），實(shí)際統(tǒng)計(jì)病例共188例。兩組患者間性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 針刀組應(yīng)用腰部“回”字形針刀整體松解術(shù)［2］，腰部的整體松解包括L3～L5棘上韌帶、棘間韌帶；左右L3～L5腰椎橫突，經(jīng)腰椎橫突根部L3～L4、L4～L5、L5～S1椎管外口的松解，胸腰筋膜的松解，髂腰韌帶的松解，在骶正中嵴上和兩側(cè)骶骨后面骶棘肌起點(diǎn)的松解以及L3～L4、L4～L5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的松解。從各個(gè)松解點(diǎn)的分布上看，很像“回”字形狀，故將腰部的針刀整體松解術(shù)稱為“回”字形針刀松解術(shù)。治療中為防止針刀不慎刺破硬脊膜，引起低顱壓性頭痛，“回”字形針刀整體松解術(shù)后，要求患者絕對(duì)臥床，6 h內(nèi)不能翻身。針刀術(shù)后抗生素常規(guī)預(yù)防感染3 d。針刀5 d治療1次，3次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。電針組應(yīng)用電針治療。（1）選穴。根據(jù)腰椎間盤(pán)突出部位選取足太陽(yáng)經(jīng)及腰部椎體兩側(cè)的夾脊穴，如循足太陽(yáng)經(jīng)疼痛者加承山、昆侖；循足少陽(yáng)經(jīng)疼痛者加風(fēng)市、懸鐘。一側(cè)疼痛取病側(cè)，雙側(cè)疼痛取雙側(cè)穴位。（2）操作。患者俯臥位，常規(guī)消毒穴位，取0.32 mm×75 mm毫針在患側(cè)夾脊穴處及足太陽(yáng)經(jīng)穴直刺進(jìn)針，當(dāng)毫針刺入一定深度后（約60～70 mm），患者有沉脹感及麻感時(shí)，表明已得氣，然后接通G-6805電針治療儀，選疏密波，電流強(qiáng)度以患者能耐受并感舒適為度，通電時(shí)間30 min，每日1次，7次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）療效分級(jí)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］進(jìn)行綜合評(píng)定療效。（2）療效評(píng)價(jià)應(yīng)用VAS疼痛程度模擬量尺評(píng)價(jià)治療前后患者疼痛情況。同時(shí)參照腰椎疾患綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（JOA評(píng)分）［4］進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用單因素方差分析F檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。針刀組總有效率明顯高于電針組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組治療后VAS評(píng)分均明顯下降（P＜0.01），針刀組下降更顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS、JOA評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、JOA評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與電針組同時(shí)期比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別 VAS評(píng)分 JOA評(píng)分治療組 治療前 7.23±1.08 12.53±2.08（n=93） 治療后 1.17±0.45*△ 25.17±4.95*△△對(duì)照組 治療前 7.42±0.95 11.72±2.35（n=95） 治療后 2.12±0.34* 20.12±4.34*

2.3 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組患者治療后的JOA評(píng)分均顯著上升（P＜0.01），針刀組上升更為顯著（P＜0.01）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)LDH的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前的生物力學(xué)理論及研究表明，腰椎的正常生物力學(xué)平衡的破壞可引起LDH［5］，在此基礎(chǔ)上，腰椎間盤(pán)退變、增生產(chǎn)生的機(jī)械壓迫、髓核組織和炎癥介質(zhì)的化學(xué)刺激［6］及突出的髓核與機(jī)體的免疫機(jī)制發(fā)生的自身免疫［7］反應(yīng)3者共同參與了LDH的發(fā)病。

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的根本原因在于脊椎內(nèi)外組織平衡失調(diào)，人體正常力學(xué)平衡被破壞［8］，導(dǎo)致椎旁肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的功能失常、緊張、痙攣，這些軟組織進(jìn)一步發(fā)生粘連、增生、瘢痕、卡壓、牽拉脊神經(jīng)，引起脊神經(jīng)微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)障礙而導(dǎo)致腰腿痛。以往對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療往往是針對(duì)椎間盤(pán)本身，如手術(shù)摘除椎間盤(pán)、藥物融盤(pán)、椎間盤(pán)切吸等治療方法，都是治標(biāo)之法，即往的針刀治療也多以壓痛點(diǎn)為治療定位點(diǎn)，短時(shí)間有效，但復(fù)發(fā)率高。

筆者根據(jù)人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)及慢性軟組織損傷病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論［9］，采用“回”字形針刀松解術(shù)，對(duì)腰部軟組織的關(guān)鍵病變點(diǎn)進(jìn)行整體治療，剝離、松解病變處的筋膜、韌帶、肌肉，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂，分離椎間盤(pán)與神經(jīng)根的粘連與瘢痕，使局部病灶產(chǎn)生化學(xué)性和免疫性反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)根炎性水腫吸收，從而重新恢復(fù)了腰部的受力曲線及力平衡。使針刀治療從“以痛為腧”的病變點(diǎn)提升到以點(diǎn)成線、以線成面、以面成體的立體網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架的理論高度上，提高了臨床治愈率，開(kāi)拓了針刀治療的新思路，此外針刀療法也可通過(guò)對(duì)周?chē)窠?jīng)的刺激，促使神經(jīng)中樞做出反饋，引起體液因素參加，調(diào)節(jié)局部能量平衡，促進(jìn)局部細(xì)胞的新陳代謝及受損神經(jīng)恢復(fù)，以迅速緩解癥狀［10］。臨床實(shí)踐表明“回”字形針刀整體松解術(shù)是治療LDH的一種安全有效的治療方法，具有療效好、復(fù)發(fā)率低、治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：98.

［2］吳緒平，張?zhí)烀?針刀治療腰腹部疾?。跰］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2008：140-141.

［3］王悅.目測(cè)類比評(píng)分法在頸肩腰腿痛患者中的應(yīng)用［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002：24（10）：602.

［4］張鳴生，林仲民，鐘思琳，等.腰腿痛評(píng)價(jià)量表的可行性研究［J］.中華理療雜志，2000：23（4）：198.

［5］楊愛(ài)國(guó)，羅才貴，范宏元，等.腰椎間盤(pán)突出癥之生物力學(xué)基礎(chǔ)研究進(jìn)展［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，11（4）：70-72.

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［8］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：104-105，126-153，211-212.

［9］吳緒平.腰椎間盤(pán)突出癥針刀治療與康復(fù)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2008：87-91.

［10］鄢衛(wèi)平.針刀、手法治療腰椎間盤(pán)突出癥100例總結(jié)［J］.甘肅中醫(yī)，2005，18（7）：32-33.

C linical Research on LDH w ith Hui Needle-knife Lytic M ethod

PENG Xun-chao，YU Jian-bing，WANG Chun，et al. Yongchuan District of Chongqing city Hospital of TCM，Chongqing 406120，China

Objective：To explore clinical efficacy of lumbar disc herniation（LDH）with Hui needle-knife lytic method.M ethods：200 LDH Patients were random ly divided into needle-knife and electric acupuncture treatment group，100 patients in each group.Needle-knife group was made treated Hui needle-knife lytic method while electric acupuncture treatment group was given therapy mainly on Zutaiyang acupiont.Compare clinical curative effect of the two groups before and after treatment.Results：Scores of VAS in both groups decreased greatly（P＜ 0.01）.Scores of JOA in both groups improved obviously（P＜0.01）.Conclusion：LDH with hui needle-knife lytic method can improved the clinical symptoms obviously.

Lumbar Disc Herniation（LDH）；Hui needle-knife lytic method

R681.5+3

B

1004-745X（2014）04-0625-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.026

重慶市永川區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研課題（YCSTC，2012BE5033）

2013-12-30）