陳佳佳，高強(qiáng)，龔巧鷺，李艾娟，杜春萍

·康復(fù)護(hù)理·

醫(yī)護(hù)治一體化工作模式在下肢截肢患者健康教育中應(yīng)用

陳佳佳，高強(qiáng)，龔巧鷺，李艾娟，杜春萍

目的探討醫(yī)護(hù)治一體化工作模式應(yīng)用于下肢截肢患者健康教育的臨床效果。方法70例下肢截肢患者分為觀察組(n=35)與對(duì)照組(n=35)。觀察組按照醫(yī)護(hù)治一體化工作模式進(jìn)行健康教育，對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育。比較兩組患者健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率、護(hù)理質(zhì)量滿意率、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分及住院日。結(jié)果觀察組健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率、護(hù)理質(zhì)量滿意率、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論將醫(yī)護(hù)治一體化工作模式應(yīng)用于下肢截肢患者的健康教育，保證了臨床健康教育的連續(xù)性、完整性，是一種更有效的健康教育方式。

截肢；下肢；醫(yī)護(hù)治一體化模式；健康教育

[本文著錄格式]陳佳佳，高強(qiáng)，龔巧鷺，等.醫(yī)護(hù)治一體化工作模式在下肢截肢患者健康教育中應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(12):1196-1198.

“醫(yī)護(hù)治一體化”工作模式是指由醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師根據(jù)自我意愿、專業(yè)技能，按亞專業(yè)組成一個(gè)組，開展臨床、教學(xué)、科研等工作[1]。蔣海蘭等報(bào)道，運(yùn)用“醫(yī)護(hù)患一體化”護(hù)理查房能有效提高患者疾病認(rèn)知程度及滿意度，提高護(hù)士病情知曉率及健康教育執(zhí)行率[2]。截肢是截除沒有生機(jī)和功能的肢體和局部病損嚴(yán)重危及患者生命的肢體。截肢是一種破壞性手術(shù)，患者將終身失去部分肢體，造成殘疾，并發(fā)癥多，因而護(hù)理任務(wù)繁重[3]。我們將醫(yī)護(hù)治一體化工作模式運(yùn)用在對(duì)截肢患者的健康教育中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年5月～2013年5月收入本科70例下肢截肢患者，其中男性55例，女性15例；年齡7～55歲，平均28歲；大腿截肢32例，小腿截肢38例；糖尿病患者4例；殘端面?zhèn)谖从?6例。文化程度：小學(xué)及以下28例，中學(xué)及中專32例，大學(xué)及以上10例。將按患者入院順序編號(hào)，采用SPSS 17.0軟件隨機(jī)分成2組，觀察組35例，對(duì)照組35例。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 健康教育方法

對(duì)照組按傳統(tǒng)的教育方法，即入院宣教、疾病相關(guān)知識(shí)宣教、出院指導(dǎo)等。觀察組健康教育實(shí)施醫(yī)護(hù)治一體化工作模式，由主管醫(yī)生、護(hù)士、治療師接待患者，每日根據(jù)工作模式表(表1)列出的時(shí)間與內(nèi)容，選擇合適時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)，直到患者掌握并可以采取健康的行為；根據(jù)患者個(gè)體差異對(duì)工作模式表內(nèi)容不斷加以補(bǔ)充、完善。

表1 醫(yī)護(hù)治一體化工作模式表

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率采用自制問(wèn)卷，內(nèi)容包括入院介紹、檢查目的和注意事項(xiàng)、疾病的相關(guān)知識(shí)，截肢殘端皮膚護(hù)理、彈力繃帶包扎、上肢肌力鍛煉方法、下肢截肢肢體鍛煉方法、扶拐行走、安裝假肢護(hù)理、出院指導(dǎo)等10項(xiàng)內(nèi)容；②護(hù)理質(zhì)量滿意率采用自制患者滿意度調(diào)查表，滿意程度有很滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)選項(xiàng)，護(hù)理質(zhì)量滿意度=(滿意條目+較滿意條目×0.8+一般滿意條目×0.6+較不滿意條目×0.4+不滿意條目×0.2)/(總條目數(shù)-未涉及條目數(shù))×100%；③患者日常生活活動(dòng)(activities of daily living,ADL)能力采用改良Barthel指數(shù)(MBI)，滿分100分，分值越高說(shuō)明自理能力越強(qiáng)[4]；④住院時(shí)間以患者實(shí)際住院日為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。顯著性水平α= 0.05。

2 結(jié)果

觀察組健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率97.24%，高于對(duì)照組84.26%(χ2=3.96,P＜0.05)。觀察組護(hù)理質(zhì)量滿意率100%，高于對(duì)照組91.12%(χ2=4.10,P＜0.05)。觀察組MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組住院時(shí)間與MBI比較

3 討論

健康教育是傳授健康知識(shí)的重要途徑，是整體護(hù)理的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)的健康教育大部分由責(zé)任護(hù)士實(shí)施。護(hù)理工作量大，繁雜瑣碎，護(hù)理人員時(shí)間和精力有限[5]，在實(shí)施健康教育的過(guò)程中隨意性大，往往缺乏計(jì)劃性、針對(duì)性、時(shí)間性和規(guī)范性。

在醫(yī)護(hù)治一體化工作模式下，護(hù)士按照護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施系統(tǒng)性的健康教育，使健康教育工作計(jì)劃明確，流程清晰，內(nèi)容完整具體，減輕了工作量和護(hù)士工作的盲目性。醫(yī)生進(jìn)行健康教育使患者獲得更多知識(shí)，特別是在發(fā)病的病因、誘因及治療方法方面；同時(shí)也加強(qiáng)了醫(yī)師與患者的溝通?；颊咴谶M(jìn)行康復(fù)治療時(shí)由治療師進(jìn)行相應(yīng)的健康知識(shí)教育，主要是康復(fù)治療和訓(xùn)練注意事項(xiàng)及方法。這一模式增加患者獲得健康知識(shí)的途徑，同時(shí)保證健康教育計(jì)劃性、連續(xù)性、完整性，滿足患者及家屬對(duì)所患疾病康復(fù)的期盼和健康知識(shí)的需求，最大限度地避免健康教育、康復(fù)訓(xùn)練的無(wú)規(guī)律性和隨意性，從而提高患者對(duì)臨床醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度[6]。

醫(yī)護(hù)治一體化工作模式規(guī)范了醫(yī)生、護(hù)士、治療師的工作行為，康復(fù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作提高了護(hù)理質(zhì)量。在以往工作模式中，健康教育通常由護(hù)士制定計(jì)劃和完成，缺乏一個(gè)共同認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，不評(píng)估患者的生理、心理狀況以及對(duì)健康教育的需求，護(hù)士大多以自己的工作為中心來(lái)選擇健康教育的時(shí)間、內(nèi)容，并通常采用填鴨式的教育方法[7]。而醫(yī)護(hù)治一體化工作模式使疾病的健康教育規(guī)范化，較常規(guī)健康教育更科學(xué)，避免了醫(yī)生、護(hù)士、治療師醫(yī)療能力和水平差異、工作繁忙等而造成遺漏，對(duì)培訓(xùn)新醫(yī)護(hù)人員也是一種很好的方式，同時(shí)提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

醫(yī)護(hù)治一體化工作模式實(shí)施充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，滿足了患者的健康教育需求。及時(shí)與患者和家屬溝通，促進(jìn)患者更加有效地掌握相關(guān)基本知識(shí)與技能并主動(dòng)實(shí)施；尊重滿足患者的知情權(quán)，減輕患者住院費(fèi)用，對(duì)于調(diào)整患者心理適應(yīng)性有很大幫助。

系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)使患者掌握截肢殘端皮膚護(hù)理、殘端塑形及彈力繃帶的包扎方法、上肢肌力鍛煉方法、下肢截肢肢體鍛煉的方法，教會(huì)患者扶拐行走，了解性生活及出院后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，消除患者的心理焦慮，讓患者能正確面對(duì)自身缺陷及健康狀況，有效提高患者的生活質(zhì)量。

醫(yī)護(hù)治一體化工作模式的開展不僅能明顯提高康復(fù)護(hù)士的專業(yè)技能，還提升了醫(yī)師、治療師的專業(yè)技能，增加了醫(yī)護(hù)治在教學(xué)、科研方面的思路和配合，和諧醫(yī)師、護(hù)士、治療師的工作關(guān)系，患者的滿意度也得到了不斷提高[1]。醫(yī)護(hù)治一體化工作模式在下肢截肢患者健康教育中的應(yīng)用，規(guī)范了健康教育行為，增進(jìn)了護(hù)患、醫(yī)患、治療師與患者、醫(yī)護(hù)、護(hù)士與治療師、醫(yī)生與治療師之間的溝通交流，提高了護(hù)理質(zhì)量，是一種行之有效的健康教育方式。

醫(yī)護(hù)治一體化工作模式在下肢截肢患者健康教育中的應(yīng)用，可以提高護(hù)理工作滿意度和護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)疾病和康復(fù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，減少患者的住院日期，減輕醫(yī)療成本，和諧醫(yī)患關(guān)系，值得推廣。

[1]杜春萍.醫(yī)護(hù)治一體化模式提高康復(fù)護(hù)士專業(yè)能力[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(17):13-14.

[2]蔣海蘭,劉冰,曹敏,等.護(hù)理查房實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化模式的效果評(píng)價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(3A):348-350.

[3]杜春萍,包蕓.康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理手冊(cè)[M].北京:科學(xué)出版社, 2011:125-126.

[4]燕鐵斌.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012: 76-79.

[5]包蕓,杜春萍,張建梅.臨床路徑在康復(fù)科脊髓損傷患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(3): 288-289.

[6]王鳳英,焦河,李丹,等.臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(12): 1194-1196.

[7]張錦毛.我國(guó)護(hù)理健康教育模式的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(1A):32-33.

Effects of Doctor-Nurse-Therapist Integrated Model of Health Education on Patients after Lower Limb Amputation

CHEN Jia-jia, GAO Qiang,GONG Qiao-lu,LI Ai-juan,DU Chun-ping.Rehabilitation Medicine Center,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu,Sichuan 610041,China

ObjectiveTo investigate the effect of health education under Doctor-nurse-therapist Integrated Model on patients after lower limb amputation.Methods70 patients after lower limb amputation were divided into experimental group(n=35)and control group(n=35). The experimental group received health education under the Doctor-nurse-therapist Integrated Model,while the control group received the routine health education.The success rate of health knowledge,satisfaction to nursing care,activities of daily living(ADL)and time stay in hospital were compared.ResultsThe success rate of health knowledge,satisfaction to nursing care and score of ADL were more in the experimental group than the control group(P＜0.05),while the time stay in hospital was less(P＜0.01).ConclusionThe Doctor-nurse-therapist Integrated Model can make the health education continuous and comprehensive,and it is more effective on patients with lower limb amputation.

amputation;lower limbs;Doctor-nurse-therapist Integrated Model;health education

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.027

R687.5

A

1006-9771(2014)12-1196-03

2014-02-23

2014-04-28)

四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川成都市610041。作者簡(jiǎn)介：陳佳佳(1981-)，女，漢族，安徽巢湖市人，護(hù)師，主要從事骨科康復(fù)護(hù)理研究。通訊作者：杜春萍，女，副主任護(hù)師。E-mail:ducp118@163.com。