李偉 （國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院，100061）

校園運(yùn)動(dòng)損傷及預(yù)防措施（二）—頭部損傷及其處理

李偉 （國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院，100061）

頭部由外到內(nèi)大體分為四層（見圖1）：頭皮（富有彈性，對腦實(shí)質(zhì)有一定的保護(hù)作用）；顱骨（骨質(zhì)堅(jiān)硬，抗變形能力強(qiáng)，有保護(hù)腦實(shí)質(zhì)的重要作用）；腦膜（包覆腦組織的薄膜，抗沖擊能力約為頭皮的一半）；腦組織（呈流體狀態(tài)的物質(zhì)，通常情況下不可壓縮）。

頭部損傷是頭部受到外力作用后造成的損傷，其嚴(yán)重程度與外力作用的方向、大小有關(guān)，因受傷的原因不同而不同。根據(jù)是否與外界相通可分閉合性損傷和開放性損傷兩類。根據(jù)損傷部位可分為頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷三類。三類損傷可單獨(dú)發(fā)生，也可混合發(fā)生。

一、頭皮損傷

頭皮損傷在運(yùn)動(dòng)損傷中十分常見，小到局部頭皮擦傷，大到頭皮下血腫和頭皮裂傷。頭皮損傷一般不伴顱腦損傷，但也可合并有顱骨骨折或顱內(nèi)損傷。

1.頭皮擦傷

頭部受到切線方向的外力和磨擦所致。傷后局部感到輕微疼痛。局部可見表皮脫落，有少量滲血，皮下無血腫，患者一般神清，無頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，雙側(cè)瞳孔等大、對光反射正常、眼球活動(dòng)正常，舌居中，四肢活動(dòng)、行走正常。

處理：頭皮擦傷的處理，先將傷部頭發(fā)剪去，用生理鹽水洗凈創(chuàng)面，拭干后用碘伏擦拭創(chuàng)面周圍皮膚，消毒傷口，涂些紅汞(紅藥水)，局部包扎或不包扎均可。

2.頭皮挫傷

一種閉合性損傷，常因頭部碰撞外物所致。挫傷部位頭皮呈一圓形隆起，伴有不同程度的疼痛、壓痛和皮下血腫。皮下血腫的大小與外傷的原因有關(guān)。血腫可分三種，即頭皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫（見表1）。

處理：頭皮下血腫，血腫位于皮下組織層。傷后局部隆起，一般范圍較小，有壓痛，腫塊質(zhì)地較硬，多無波動(dòng)感。頭皮下血腫一般無需特殊處理，1至2周后即可自行吸收。不要用手去揉搓腫塊，以免引起進(jìn)一步出血，導(dǎo)致血腫越來越大，出血越來越多，疼痛也越來越厲害，正確方法應(yīng)是立即冰敷10～15分鐘。此方法可減少皮下出血。

帽狀腱膜下血腫，血腫位于帽狀腱膜與骨膜之間。傷后局部隆起不很明顯，但血腫范圍較大，可蔓延到全頭，腫塊質(zhì)軟，觸之有疼痛感并有明顯波動(dòng)。帽狀腱膜下血腫早期可采用冷敷、加壓包扎處理，血腫可自行吸收；若血腫巨大，應(yīng)送醫(yī)院進(jìn)行穿刺抽吸。

骨膜下血腫，血腫位于骨膜與顱骨外板之間，常伴有線型骨折。傷后局部隆起，觸之有疼痛和波動(dòng)感，血腫邊緣被局限在顱骨骨縫處，張力較大。骨膜下血腫早期仍以冷敷為主，但忌用強(qiáng)力包扎，以防血液經(jīng)骨折縫流向顱內(nèi)，引起硬膜外血腫。血腫較大時(shí)，則需及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行穿刺抽吸。

3.頭皮裂傷

頭皮的開放性損傷，傷后局部劇痛，因頭皮血運(yùn)豐富，血管不易收縮，可引起多量出血，少數(shù)人可引起休克（見圖2）。

表1 各類頭皮血腫的鑒別要點(diǎn)

處理：出現(xiàn)頭皮裂傷后，患者不要慌張，首先要進(jìn)行自救，用布塊或用手迅速壓住受傷部位，并轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域，由專業(yè)救護(hù)員處理并及時(shí)送到醫(yī)院作清創(chuàng)縫合。

圖2 籃球運(yùn)動(dòng)員的頭皮裂傷

二、顱骨損傷

顱骨分顱蓋骨和顱底骨兩部分。頭頂和前額為顱蓋骨，從眼眶到枕部為顱底骨。顱底骨還分顱前窩、顱中窩和顱后窩三部分。當(dāng)暴力碰擊頭部時(shí)，受打擊部位的顱骨即發(fā)生變形，當(dāng)顱骨變形超過其彈性限度時(shí)，即發(fā)生骨折。根據(jù)骨折不同的性質(zhì)、形狀和部位，可分為顱蓋骨和顱底骨骨折、開放性和閉合性骨折、線形和凹陷骨折以及粉碎性骨折。傷后可出現(xiàn)鼻出血，淡紅色的液體（腦脊液）從鼻腔、耳道流出，雙眼眶及周圍出現(xiàn)廣泛淤血斑。聽覺、嗅覺或視覺受損等也都是顱骨骨折的表現(xiàn)（見圖3）。

處理：顱骨骨折的傷員一定要送往醫(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行檢查治療?，F(xiàn)場急救需要注意的是，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腦脊液耳漏或鼻漏時(shí)，一定不要用棉球、紗布、布塊等堵住耳道或鼻道，以免細(xì)菌逆行入大腦，造成顱內(nèi)感染，可局部消毒，用紗布吸附流出的液體。

圖3 顱骨骨折的典型體征圖示

三、腦損傷

腦損傷可分為腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等多種類型。腦損傷后常出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、心率變慢、瞳孔改變等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至偏癱、昏迷等。本文主要介紹腦震蕩。腦震蕩常見于拳擊（見圖4）、籃球（見圖5）、足球等對抗性較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)。

腦震蕩在頭部外傷中非常常見，是顱腦損傷中最輕的一種，無需特別治療。腦震蕩無腦組織損傷，只是腦組織受到一點(diǎn)震蕩，很快就能恢復(fù)，恢復(fù)后不留后遺癥。但據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，腦震蕩時(shí)腦組織會有輕微充血和水腫，也應(yīng)認(rèn)真對待。傷后患者會立即出現(xiàn)意識障礙、神志恍惚或完全昏迷等癥狀，但持續(xù)時(shí)間不長，一般持續(xù)數(shù)秒鐘到半小時(shí)不等。清醒后，患者不能回憶起受傷當(dāng)時(shí)和受傷前片刻的情況，這種現(xiàn)象稱為“逆行性遺忘”。腦震蕩并無肢體運(yùn)動(dòng)障礙。

處理：當(dāng)診斷為腦震蕩后，患者應(yīng)在醫(yī)院留診觀察24小時(shí)。注意觀察患者的意識、瞳孔、四肢運(yùn)動(dòng)以及體溫、脈搏、呼吸等。嘔吐嚴(yán)重的患者應(yīng)給予補(bǔ)液。

圖4 拳擊運(yùn)動(dòng)中的腦震蕩

四、總結(jié)

頭部損傷在運(yùn)動(dòng)中較常見，而且一旦傷到腦組織可危及生命，所以預(yù)防頭部損傷很重要。平時(shí)應(yīng)多進(jìn)行核心力量訓(xùn)練、平衡功能與本體感覺訓(xùn)練，減少和防止在運(yùn)動(dòng)中摔倒；應(yīng)熟悉各種運(yùn)動(dòng)的規(guī)則，并有保護(hù)他人和自我保護(hù)的意識；教師和學(xué)生都應(yīng)掌握簡單的急救常識。

圖5 籃球運(yùn)動(dòng)中的腦震蕩

李偉，博士，主治醫(yī)師，就職于國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床工作及相關(guān)科研工作多年，曾兼任中國國家女足及國家少年男足隊(duì)醫(yī)，并任天津東亞運(yùn)動(dòng)會中國代表團(tuán)醫(yī)務(wù)官?，F(xiàn)主持并參與多項(xiàng)國家體育總局科研課題及國家乒乓球隊(duì)、花樣游泳隊(duì)、橄欖球隊(duì)及蹦床隊(duì)等項(xiàng)目備戰(zhàn)奧運(yùn)攻關(guān)課題，并有數(shù)篇學(xué)術(shù)論文在本專業(yè)核心期刊發(fā)表。