柴東燕,秦玉花,趙紅衛(wèi),馬冰,趙成龍,王可,李軍珂,王培培

(1.河南省人民醫(yī)院藥學部,鄭州 450003;2.河南省人民醫(yī)院檢驗科,鄭州 450003;3.河南省信陽市中心醫(yī)院藥學部,信陽 464000;4.鄭州市婦幼保健院藥械科,鄭州 450012;5.河南省駐馬店市中心醫(yī)院藥劑科,駐馬店463000)

·用藥指南·

骨科Ⅰ類切口手術患者金黃色葡萄球菌定植率及耐藥性調(diào)查*

柴東燕1,秦玉花1,趙紅衛(wèi)1,馬冰2,趙成龍1,王可3,李軍珂4,王培培5

(1.河南省人民醫(yī)院藥學部,鄭州 450003;2.河南省人民醫(yī)院檢驗科,鄭州 450003;3.河南省信陽市中心醫(yī)院藥學部,信陽 464000;4.鄭州市婦幼保健院藥械科,鄭州 450012;5.河南省駐馬店市中心醫(yī)院藥劑科,駐馬店463000)

目的 了解骨科Ⅰ類切口手術患者皮膚和鼻腔金黃色葡萄球菌(SA)定植率及耐藥性。方法術前用無菌注射用水濕潤的棉簽分別在患者切口皮膚及鼻前庭取樣、培養(yǎng),對鑒定為金黃色葡萄的菌株進行藥敏檢測。結(jié)果切口皮膚未檢出SA,鼻腔SA的定植率為6.0%,分離菌株對頭孢唑林、慶大霉素、環(huán)丙沙星、利福平、萬古霉素等均敏感性較好,對青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥率高,未檢出耐甲氧西林的SA。結(jié)論SA在鼻腔的定植率較高,檢出的菌株對青霉素、紅霉素和克林霉素以外的多數(shù)抗菌藥物敏感。

耐藥性;金黃色葡萄球菌;定植率;Ⅰ類切口

隨著抗菌藥物的廣泛應用,細菌耐藥水平日趨增高,嚴重威脅人類健康,人們對耐藥菌的關注度也日益提高。在美國約有30%的切口感染菌為金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SA)[1],定植菌被認為是一種術后感染潛在的污染源[2-3]。對于成人骨髓炎最常見的病原菌——SA,國外的研究[4-5]表明:關節(jié)置換術前患者皮膚或鼻腔SA定植率高達20%～30%,而國內(nèi)對骨科術前皮膚和鼻腔定植菌的研究較少。本研究的目的為調(diào)查骨科Ⅰ類切口手術患者術前皮膚、鼻腔SA定植率及耐藥情況,同時,擬將切口感染時切口分泌物和血培養(yǎng)結(jié)果為SA的菌種與術前采樣分離的SA進行同源性分析,了解定植與術后感染的相關性。

1 資料與方法

1.1 入選標準 骨科Ⅰ類切口手術的患者,經(jīng)患者或家屬同意并能依從于在手術部位皮膚、鼻腔同時取樣,取樣100例。

1.2 樣本的采集、運送及培養(yǎng) 對擬行骨科Ⅰ類切口手術的患者,術前用被注射用水濕潤的無菌拭子在手術部位皮膚(直徑約20 cm)、鼻腔來回旋轉(zhuǎn)擦拭5 s,室溫保存,2 h內(nèi)接種于含5%綿羊血的哥倫比亞血瓊脂平板,置入含5%二氧化碳(CO2)、35℃溫箱中培養(yǎng)24～48 h,每24 h觀察一次結(jié)果(遵照第7版《臨床微生物檢驗手冊》)。如患者術后切口感染,再次取切口分泌物采樣送檢。

1.3 分離菌的鑒定、藥敏及保存 對所有標本培養(yǎng)后分離到的主要細菌,通過革蘭染色、形態(tài)學分析初步鑒別,需要進一步鑒定的細菌采用法國梅里埃ATB Compact2微生物自動鑒定系統(tǒng)進行鑒定和藥敏實驗。采用頭孢西丁紙片篩選耐甲氧西林SA(methicillinresistantStaphylococcus aureus,MRSA),當頭孢西丁抑菌環(huán)直徑＜22 mm為MRSA。(結(jié)果判定參照2012年CLSI標準)。將所有分離到的SA,置于含15%甘油的胰蛋白營養(yǎng)肉湯,-70℃冰箱凍存?zhèn)溆谩?/p>

2 結(jié)果

2.1 術前定植菌檢出情況 皮膚未檢出SA,檢出菌落種類分布:大腸埃希菌10株(10.0%),凝固酶陰性葡萄球菌87株(87.0%),SA 0株(0.0%),草綠色鏈球菌2株(2.0%),棒狀桿菌1株(1.0%);鼻腔檢出6株SA,檢出菌落種類分布:奈瑟菌1株(1.0%),大腸埃希氏菌6株(6.0%),凝固酶陰性葡萄球菌87株(87.0%),SA 6株(6.0%)。不同年齡、性別、糖尿病對定植率的影響見表1。通過χ2檢驗,性別、年齡及糖尿病對定植率的影響差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 6株SA藥敏結(jié)果 從鼻腔分離的6株SA對青霉素、紅霉素的耐藥為100%,對克林霉素的耐藥率高達66.7%,對復方磺胺甲 唑耐藥率33.3%也較高,對頭孢菌素類、喹諾酮類、碳青霉烯類、糖肽類等均敏感性較好。見表2。

表1 性別、年齡、糖尿病對定植率的影響

表2 SA藥敏實驗結(jié)果 株

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)皮膚及鼻腔的主要定植菌均為凝固酶陰性葡萄球菌。SA的皮膚定植率較低,原因可能有:皮膚不是SA的優(yōu)勢定植部位,凝固酶陰性葡萄球菌的檢出率高,會覆蓋和競爭SA的生長[6];僅在切口處皮膚取樣,取樣范圍小,使SA不容易被取到。該研究所得的鼻腔SA檢出率為6.0%,與《感染病學》提到的人鼻腔帶菌率10%～40%相比較低,與國內(nèi)有關報道SA在健康大學生的鼻腔定植率7.5%[7]相似,但明顯低于孟俊華等[8]在糖尿病患者鼻腔的檢出率20.5%,更低于鄒寶波等[9]報道的醫(yī)務人員86.67%的攜帶率。說明鼻腔定植率可能與人群種類相關,但在本研究中性別、年齡及糖尿病對SA定植的影響差異無統(tǒng)計學意義。

本研究未檢出MRSA,可能與患者入院時間短(均不超過3 d),定植菌仍為社區(qū)獲得相關,對常用的頭孢菌素類、喹諾酮類均敏感。提示骨科Ⅰ類切口手術預防用藥選擇第一、二代頭孢菌素是有效的。

本研究旨在了解患者皮膚和鼻腔SA定植及耐藥性,探討定植與術后切口感染的關系,但因為此次納入標準為骨科Ⅰ類切口手術的患者,樣本數(shù)量有限,感染概率較小,未出現(xiàn)術后切口感染情況,無法行同源性分析。但在國外的大量研究證實:定植菌是一種術后感染潛在的污染源[2-3]。在美國,約有1/4的患者被檢出鼻腔定植有SA,而這類患者的切口感染率會增加2～14倍。目前較多的研究證實降低鼻腔SA定植能降低血管和骨科手術術后切口感染率[10]。美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會提出:盡管不支持術前常規(guī)應用莫匹羅星,但在心臟和骨科手術患者中推薦術前應用莫匹羅星去除鼻腔定植[1]。我國的相關研究較少,《圍手術期預防性使用抗菌藥物管理規(guī)定》等相關涉及手術預防用藥中也未提及鼻腔去定植,是否我國也應采取相應的措施,還有待更多的研究來確證。

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DOI 10.3870/yydb.2014.12.028

R969.3;R816.8

B

1004-0781(2014)12-1642-02

2013-12-16

2014-02-17

*常州四藥臨床藥學科研基金(CZSYJJ12004)

柴東燕(1982-),女,河南鄭州人,主管藥師,碩士,研究方向:臨床藥學。電話:0371-65580282,E-mail: chaidongyan2001@163.com。