吳曉翔　劉秀平　張鳳玲等

【摘要】 目的 探討腔內彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠診斷中的臨床應用價值。方法 選取于2011年6月～2013年6月入本院治療的45例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者為研究對象， 對上述患者分別行經(jīng)陰道腔內彩色多普勒超聲檢查和腹部彩色多普勒超聲檢查， 比較兩種檢查方法的顯像率， 觀察檢查顯像結果。結果 陰道腔內彩超顯像44例， 其中包括25例妊娠囊型， 16例包塊型和3例胚胎型， 1例漏診， 顯像率為97.78%；腹部彩超檢查顯像32例， 顯像率為71.11%。兩組檢查方法的超聲顯像率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。超聲檢查結果顯示， 宮腔內無妊娠組織38例， 瘢痕處肌層回聲團比較明顯， 呈現(xiàn)出雜亂、強弱不均等特點， 同時多處可見不規(guī)則液性回聲， 子宮整體呈紡錘狀。結論 經(jīng)陰道腔內彩色多普勒超聲檢查為仔細觀察病灶與周邊血流關系提供了便利， 是剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的首選檢查方法， 具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲；剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠；經(jīng)陰道腔；經(jīng)腹

【Abstract】 Objective To investigate the clinical application value of lumen of color doppler ultrasound in the diagnosis of cesarean section incision scar pregnancy. Methods choose in June 2011 to June 2013， works in our treatment of 45 cases of cesarean section incision scar pregnancy patients as the research object， through the vaginal cavity respectively in patients with the color doppler ultrasound and color doppler ultrasound belly， checking method of comparing two imaging rate， observe imaging inspection results. Results 44 cases of Vaginal cavity colour to exceed imaging，including 25 cases of gestational sac type，16 cases of bag piece type and 3 cases of embryonic type， 1 case in diagnosis imaging rate was 97.78%； 32 cases of abdominal colour to exceed imaging，imaging rate was 71.11%. Two sets of inspection method of ultrasonic imaging rate have obvious differences， statistically significant （P<0.05）. Ultrasound examination， according to the results of intrauterine pregnancy group 38 cases， muscular layer echo mass obvious scar，present a mixed and disorderly， unequal strength characteristics， at the same time， several irregular fluid echo，uterine spindle on the whole. Conclusion The vaginal cavity of color doppler ultrasound to observe lesions and peripheral blood relationship provides a convenient， is the first choice for the cesarean section incision scar pregnancy， has important clinical value.

【Key words】 Color doppler ultrasound； Cesarean section incision scar pregnancy； Vaginal cavity； Abdominal

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠（CSP）屬于異位妊娠的范疇， 是指孕囊以子宮切口瘢痕處為著床部位， 這種現(xiàn)象通常發(fā)生于剖宮產(chǎn)術后， 為剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥之一[1]。該病在臨床上比較少見， 我國的發(fā)病率介于1/1800～1/2216之間， 在異位妊娠中約占6.1%[2]。CSP發(fā)生早期并無特異性表現(xiàn)， 漏診率和誤診率也居高不下， 錯過治療時機后易發(fā)生大出血或子宮破裂， 嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全。因此， 早期準確診斷與治療對于CSP患者來說具有重要的臨床意義。目前， 超聲技術已廣泛應用于臨床診斷， 有效提高了CSP患者的診治水平。本文對腔內彩色多普勒超聲在CSP診斷中的臨床應用價值進行了探討， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選取于2011年6月～2013年6月入本院治療的45例患者為研究對象， 均經(jīng)手術和病理證實為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠， 年齡26～38歲， 平均（32.8±2.3）歲， 上述患者均有剖宮產(chǎn)史。前次剖宮產(chǎn)與此次妊娠相距5個月～7年， 平均（2.7±0.4）年。陰道不規(guī)則流血是患者的主要臨床表現(xiàn)， HCG檢測呈陽性。采用經(jīng)陰道腔內彩色多普勒超聲檢查和腹部彩色多普勒超聲檢查兩種方法對本組患者進行檢查， 由于為同組比例， 因此受檢者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 存在可比性。

1. 2 檢查方法 本次研究使用的主要儀器為彩色多普勒超聲儀（GE公司生產(chǎn)， 型號E8）， 行經(jīng)陰道腔內彩色多普勒超聲檢查時探頭頻率為7 MHz， 患者膀胱排空后取截石位， 套入無菌避孕套后將探頭置入陰道后穹窿處， 觀察子宮下段瘢痕處、妊娠囊的具體情況， 測量妊娠囊的大小， 觀察其與膀胱間的厚度、囊內及其周邊血流情況， 了解其與切口、宮腔及宮頸管的關系， 對子宮峽部的異?；芈曔M行重點觀察。行腹部彩色多普勒超聲檢查時取探頭頻率為3.5 MHz， 患者膀胱為充盈狀態(tài)時平臥， 按常規(guī)對子宮、雙附件、盆腔等部位進行掃查。觀察切口處肌層厚度、血流阻力值數(shù)（RI）等參數(shù)， 了解其與宮腔、宮頸的關系， 比較和分析兩種檢查方法的超聲顯像結果。

1. 3 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理， 采用（ x-±s） 表示計量資料， 行t檢驗， 采用χ2對計數(shù)資料進行檢驗， 以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組檢查方法的顯像結果比較 采用經(jīng)陰道彩超和腹部彩超等兩種檢查方法分別對本組45例患者進行檢查之后顯示， 經(jīng)陰道彩超檢查共顯像44例， 顯像率達97.78%， 僅有1例漏診；經(jīng)腹部彩超檢查共顯像32例， 顯像率僅為71.11%。兩種方法的顯像率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 顯像結果 本組病例中宮腔內無妊娠組織38例， 瘢痕處肌層回聲團比較明顯， 呈現(xiàn)出雜亂、強弱不均等特點， 多處可見不規(guī)則液性回聲， 子宮整體呈紡錘狀。經(jīng)陰道腔內彩色多普勒超聲檢查顯示共有25例妊娠囊型， 16例包塊型和3例胚胎型， 其超聲檢查顯像情況如下：①妊娠囊型。探查子宮峽部前壁內有妊娠囊回聲， 外周存在高回聲團， 中央無回聲團， 血流信號較明顯。②包塊型。探查子宮峽部發(fā)現(xiàn)有質地不勻的包塊， 內膜為非正常狀態(tài)， 團塊回聲強弱不等， 中央存在低回聲團， 亦可無回聲， 外周存在高回聲團， 與肌層無清晰分界；包塊周圍血流豐富， 妊娠囊未位于宮腔和宮頸管等部位。③胚胎型。胚囊與宮腔相連， 子宮增大較為明顯， 瘢痕處有部分胎盤， 此處肌層消失或較薄， 胚胎周邊血流信號比較豐富。

2. 3 本組患者與正常妊娠子宮前壁下段切口處肌層厚度、RI比較 本組45例患者切口處肌層厚度為（3.85±1.78）mm， RI為（0.51±0.06）， 而正常妊娠組（11例）肌層厚度為（8.85±3.64）mm， RI為（0.67±0.11）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠（CSP）是一種危險性較高的異位妊娠， 剖宮產(chǎn)手術對子宮黏膜層的破壞是導致其發(fā)生的主要原因[3， 4]。有研究報道， 約62.4%的患者子宮下段切口瘢痕處黏膜層呈楔形凹陷缺損， 為妊娠絨毛再次植入創(chuàng)造了有利的條件[5]。絨毛與子宮基層粘連后易植入、穿透宮壁造成胚胎生長不良， 最終導致大出血等嚴重并發(fā)癥， 有時甚至直接危及患者的生命。目前， 我國的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢， 剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者也隨之增多。如何準確的診斷和治療該病已引起了相關醫(yī)務人員的廣泛關注， 而提高CSP的診斷水平是臨床上治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的重要前提。有研究報道， 經(jīng)陰道腔內彩色多普勒超聲檢查在CSP的早期診斷中發(fā)揮了重要的作用， 其敏感性高達84.6%[6]。

本次研究中采用經(jīng)陰道腔內彩色多普勒超聲和腹部彩色多普勒超聲分別對本組病例進行了檢查， 結果表明采用陰道腔內彩色多普勒超聲檢查時其顯像率為97.78%， 明顯高于腹部彩超檢查的顯像率（71.11%）， 同時可更加直觀的觀察和分析子宮瘢痕處妊娠情況， 是臨床診斷的重要依據(jù)， 有效提高了該病的診斷水平。本次研究顯示， 陰道超聲不僅顯像準確， 而且還能有效顯示妊娠囊的大小、位置、血流等具體情況， 為臨床診斷提供了重要的依據(jù)。因此， 經(jīng)陰道腔內彩色多普勒超聲檢查可作為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的首選方法， 具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 李姣玲，戴常平，鄧潔霞.彩超在瘢痕妊娠診斷與治療中的價值. 實用醫(yī)學雜志， 2009，25（15）：2520-2521.

[2] 朱道榮，艾均.經(jīng)陰道彩超在診斷瘢痕子宮妊娠中的價值分析. 中外醫(yī)療， 2012，31（10）：172.

[3] 楊黎明，魯紅，王軍梅.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠經(jīng)陰道超聲圖像特征分析.生殖與避孕， 2011，31（6）：374-379.

[4] 武哲，叢杰.彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的應用價值.沈陽醫(yī)學院學報， 2006，8（2）：126-127.

[5] 焦光瓊，凌梅立，錢尚萍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠中的價值.上海醫(yī)學影像雜志， 2004，13（1）：16-18.

[6] 袁冰搖，譚瑩，那麗娟，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的臨床價值.臨床醫(yī)學， 2013，33（7）：17-19.

1. 2 檢查方法 本次研究使用的主要儀器為彩色多普勒超聲儀（GE公司生產(chǎn)， 型號E8）， 行經(jīng)陰道腔內彩色多普勒超聲檢查時探頭頻率為7 MHz， 患者膀胱排空后取截石位， 套入無菌避孕套后將探頭置入陰道后穹窿處， 觀察子宮下段瘢痕處、妊娠囊的具體情況， 測量妊娠囊的大小， 觀察其與膀胱間的厚度、囊內及其周邊血流情況， 了解其與切口、宮腔及宮頸管的關系， 對子宮峽部的異常回聲進行重點觀察。行腹部彩色多普勒超聲檢查時取探頭頻率為3.5 MHz， 患者膀胱為充盈狀態(tài)時平臥， 按常規(guī)對子宮、雙附件、盆腔等部位進行掃查。觀察切口處肌層厚度、血流阻力值數(shù)（RI）等參數(shù)， 了解其與宮腔、宮頸的關系， 比較和分析兩種檢查方法的超聲顯像結果。

1. 3 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理， 采用（ x-±s） 表示計量資料， 行t檢驗， 采用χ2對計數(shù)資料進行檢驗， 以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組檢查方法的顯像結果比較 采用經(jīng)陰道彩超和腹部彩超等兩種檢查方法分別對本組45例患者進行檢查之后顯示， 經(jīng)陰道彩超檢查共顯像44例， 顯像率達97.78%， 僅有1例漏診；經(jīng)腹部彩超檢查共顯像32例， 顯像率僅為71.11%。兩種方法的顯像率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 顯像結果 本組病例中宮腔內無妊娠組織38例， 瘢痕處肌層回聲團比較明顯， 呈現(xiàn)出雜亂、強弱不均等特點， 多處可見不規(guī)則液性回聲， 子宮整體呈紡錘狀。經(jīng)陰道腔內彩色多普勒超聲檢查顯示共有25例妊娠囊型， 16例包塊型和3例胚胎型， 其超聲檢查顯像情況如下：①妊娠囊型。探查子宮峽部前壁內有妊娠囊回聲， 外周存在高回聲團， 中央無回聲團， 血流信號較明顯。②包塊型。探查子宮峽部發(fā)現(xiàn)有質地不勻的包塊， 內膜為非正常狀態(tài)， 團塊回聲強弱不等， 中央存在低回聲團， 亦可無回聲， 外周存在高回聲團， 與肌層無清晰分界；包塊周圍血流豐富， 妊娠囊未位于宮腔和宮頸管等部位。③胚胎型。胚囊與宮腔相連， 子宮增大較為明顯， 瘢痕處有部分胎盤， 此處肌層消失或較薄， 胚胎周邊血流信號比較豐富。

2. 3 本組患者與正常妊娠子宮前壁下段切口處肌層厚度、RI比較 本組45例患者切口處肌層厚度為（3.85±1.78）mm， RI為（0.51±0.06）， 而正常妊娠組（11例）肌層厚度為（8.85±3.64）mm， RI為（0.67±0.11）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠（CSP）是一種危險性較高的異位妊娠， 剖宮產(chǎn)手術對子宮黏膜層的破壞是導致其發(fā)生的主要原因[3， 4]。有研究報道， 約62.4%的患者子宮下段切口瘢痕處黏膜層呈楔形凹陷缺損， 為妊娠絨毛再次植入創(chuàng)造了有利的條件[5]。絨毛與子宮基層粘連后易植入、穿透宮壁造成胚胎生長不良， 最終導致大出血等嚴重并發(fā)癥， 有時甚至直接危及患者的生命。目前， 我國的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢， 剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者也隨之增多。如何準確的診斷和治療該病已引起了相關醫(yī)務人員的廣泛關注， 而提高CSP的診斷水平是臨床上治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的重要前提。有研究報道， 經(jīng)陰道腔內彩色多普勒超聲檢查在CSP的早期診斷中發(fā)揮了重要的作用， 其敏感性高達84.6%[6]。

本次研究中采用經(jīng)陰道腔內彩色多普勒超聲和腹部彩色多普勒超聲分別對本組病例進行了檢查， 結果表明采用陰道腔內彩色多普勒超聲檢查時其顯像率為97.78%， 明顯高于腹部彩超檢查的顯像率（71.11%）， 同時可更加直觀的觀察和分析子宮瘢痕處妊娠情況， 是臨床診斷的重要依據(jù)， 有效提高了該病的診斷水平。本次研究顯示， 陰道超聲不僅顯像準確， 而且還能有效顯示妊娠囊的大小、位置、血流等具體情況， 為臨床診斷提供了重要的依據(jù)。因此， 經(jīng)陰道腔內彩色多普勒超聲檢查可作為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的首選方法， 具有重要的臨床應用價值。

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[6] 袁冰搖，譚瑩，那麗娟，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的臨床價值.臨床醫(yī)學， 2013，33（7）：17-19.

1. 2 檢查方法 本次研究使用的主要儀器為彩色多普勒超聲儀（GE公司生產(chǎn)， 型號E8）， 行經(jīng)陰道腔內彩色多普勒超聲檢查時探頭頻率為7 MHz， 患者膀胱排空后取截石位， 套入無菌避孕套后將探頭置入陰道后穹窿處， 觀察子宮下段瘢痕處、妊娠囊的具體情況， 測量妊娠囊的大小， 觀察其與膀胱間的厚度、囊內及其周邊血流情況， 了解其與切口、宮腔及宮頸管的關系， 對子宮峽部的異?；芈曔M行重點觀察。行腹部彩色多普勒超聲檢查時取探頭頻率為3.5 MHz， 患者膀胱為充盈狀態(tài)時平臥， 按常規(guī)對子宮、雙附件、盆腔等部位進行掃查。觀察切口處肌層厚度、血流阻力值數(shù)（RI）等參數(shù)， 了解其與宮腔、宮頸的關系， 比較和分析兩種檢查方法的超聲顯像結果。

1. 3 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理， 采用（ x-±s） 表示計量資料， 行t檢驗， 采用χ2對計數(shù)資料進行檢驗， 以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組檢查方法的顯像結果比較 采用經(jīng)陰道彩超和腹部彩超等兩種檢查方法分別對本組45例患者進行檢查之后顯示， 經(jīng)陰道彩超檢查共顯像44例， 顯像率達97.78%， 僅有1例漏診；經(jīng)腹部彩超檢查共顯像32例， 顯像率僅為71.11%。兩種方法的顯像率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 顯像結果 本組病例中宮腔內無妊娠組織38例， 瘢痕處肌層回聲團比較明顯， 呈現(xiàn)出雜亂、強弱不均等特點， 多處可見不規(guī)則液性回聲， 子宮整體呈紡錘狀。經(jīng)陰道腔內彩色多普勒超聲檢查顯示共有25例妊娠囊型， 16例包塊型和3例胚胎型， 其超聲檢查顯像情況如下：①妊娠囊型。探查子宮峽部前壁內有妊娠囊回聲， 外周存在高回聲團， 中央無回聲團， 血流信號較明顯。②包塊型。探查子宮峽部發(fā)現(xiàn)有質地不勻的包塊， 內膜為非正常狀態(tài)， 團塊回聲強弱不等， 中央存在低回聲團， 亦可無回聲， 外周存在高回聲團， 與肌層無清晰分界；包塊周圍血流豐富， 妊娠囊未位于宮腔和宮頸管等部位。③胚胎型。胚囊與宮腔相連， 子宮增大較為明顯， 瘢痕處有部分胎盤， 此處肌層消失或較薄， 胚胎周邊血流信號比較豐富。

2. 3 本組患者與正常妊娠子宮前壁下段切口處肌層厚度、RI比較 本組45例患者切口處肌層厚度為（3.85±1.78）mm， RI為（0.51±0.06）， 而正常妊娠組（11例）肌層厚度為（8.85±3.64）mm， RI為（0.67±0.11）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠（CSP）是一種危險性較高的異位妊娠， 剖宮產(chǎn)手術對子宮黏膜層的破壞是導致其發(fā)生的主要原因[3， 4]。有研究報道， 約62.4%的患者子宮下段切口瘢痕處黏膜層呈楔形凹陷缺損， 為妊娠絨毛再次植入創(chuàng)造了有利的條件[5]。絨毛與子宮基層粘連后易植入、穿透宮壁造成胚胎生長不良， 最終導致大出血等嚴重并發(fā)癥， 有時甚至直接危及患者的生命。目前， 我國的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢， 剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者也隨之增多。如何準確的診斷和治療該病已引起了相關醫(yī)務人員的廣泛關注， 而提高CSP的診斷水平是臨床上治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的重要前提。有研究報道， 經(jīng)陰道腔內彩色多普勒超聲檢查在CSP的早期診斷中發(fā)揮了重要的作用， 其敏感性高達84.6%[6]。

本次研究中采用經(jīng)陰道腔內彩色多普勒超聲和腹部彩色多普勒超聲分別對本組病例進行了檢查， 結果表明采用陰道腔內彩色多普勒超聲檢查時其顯像率為97.78%， 明顯高于腹部彩超檢查的顯像率（71.11%）， 同時可更加直觀的觀察和分析子宮瘢痕處妊娠情況， 是臨床診斷的重要依據(jù)， 有效提高了該病的診斷水平。本次研究顯示， 陰道超聲不僅顯像準確， 而且還能有效顯示妊娠囊的大小、位置、血流等具體情況， 為臨床診斷提供了重要的依據(jù)。因此， 經(jīng)陰道腔內彩色多普勒超聲檢查可作為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的首選方法， 具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

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[6] 袁冰搖，譚瑩，那麗娟，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的臨床價值.臨床醫(yī)學， 2013，33（7）：17-19.