梁潤林 周雪明 陳國豪

應用錨釘治療踝關節(jié)外側(cè)副韌帶斷裂的療效分析

梁潤林 周雪明 陳國豪

目的 探討應用錨釘手術治療踝關節(jié)外側(cè)副韌帶斷裂的臨床方法和療效分析。方法 2010年6月~2013年12月應用錨釘手術治療12例踝關節(jié)外側(cè)副韌帶斷裂病例。其中急性損傷2例, 陳舊性損傷10例。左踝8例, 右踝4例。12例患者均為Ⅲ度韌帶損傷。結(jié)果 術后患者均Ⅰ期愈合, 石膏固定三周后行功能鍛煉。按照AOFAS踝與后足功能評分系統(tǒng)評價。達優(yōu)( 90~100分) 10例, 良( 75~89分)2例。結(jié)論 應用錨釘手術治療踝關節(jié)外側(cè)副韌帶斷裂是一種效果理想并發(fā)癥少的手術方式。

錨釘；外側(cè)副韌帶；踝關節(jié)

踝關節(jié)韌帶損傷在運動損傷中非常多見［1］, 在關節(jié)韌帶損傷中占第一位。其中外側(cè)副韌帶損傷占踝關節(jié)韌帶損傷90%［2］。踝關節(jié)外側(cè)副韌帶修復不好, 易導致踝關節(jié)不穩(wěn),而導致踝關節(jié)經(jīng)常扭傷, 易引起關節(jié)軟骨損傷及創(chuàng)傷性骨關節(jié)病［3］。于2010年6月~2013年12月利用錨釘對12例踝關節(jié)外側(cè)副韌帶斷裂患者行手術修復治療。取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組12例患者, 其中男8例, 女4例。 年齡l6~40歲。平均年齡28.6歲。其中左踝8例, 右踝4例。12例患者均為Ⅲ度韌帶損傷。外側(cè)副韌帶完全斷裂。體查踝關節(jié)前抽屜試驗(+), 移位>5 mm以上。踝關節(jié)內(nèi)翻試驗(+)。MRI提示：距腓前韌帶及跟腓韌帶連續(xù)性中斷。

1. 2 手術方法 采用外踝前下方弧形切口, 切口皮膚、皮下、筋膜。清理外踝周圍疤痕組織, 清除跟腓韌帶斷段的疤痕組織。保持踝關節(jié)90°背伸中立位。于腓骨遠端擰入帶線錨釘1枚?？p合修復跟腓韌帶。于腓骨遠端前外側(cè)擰入帶線錨釘1~2枚, 將距腓前韌帶及伸肌支持帶外側(cè)部合并縫合于腓骨骨膜上。

1. 3 術后處理 術后均予石膏托固定于背伸90°, 輕度外翻3周。3周后拆除石膏行踝關節(jié)功能鍛煉。術后6周扶拐下地。3個月后可以正?；顒印?/p>

2 結(jié)果

術后患者傷口均Ⅰ期愈合。無傷口感染, 皮膚壞死, 深靜脈血栓形成等早期并發(fā)癥發(fā)生。按照AOFAS踝與后足功能評分系統(tǒng)進行療效評定。本組優(yōu)( 90~100分 ) 10例, 良( 7 5~89分)2例。

3 討論

踝關節(jié)韌帶損傷在運動損傷中非常多見。在關節(jié)韌帶損傷中占第一位?；@球、足球、滑雪、田徑等運動中最常見。而踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷占踝關節(jié)韌帶損傷90%。患者常主訴在初次踝關節(jié)扭傷后出現(xiàn)不穩(wěn)。多表現(xiàn)為習慣性“打軟腿”或經(jīng)常容易扭傷［4］。并可能伴隨跌倒的情況。在不平的地面或樓梯上跳或走有困難。反復發(fā)作的扭傷易造成踝關節(jié)軟骨損傷甚至造成創(chuàng)傷性骨關節(jié)病。根據(jù)chorley的分類標準, 可以分為3度。Ⅰ、Ⅱ度損傷為韌帶挫傷或部分撕裂, 該損傷保守治療效果良好。Ⅲ度損傷為距腓前韌帶及跟腓韌帶完全撕裂。對于踝關節(jié)外側(cè)副韌帶Ⅲ度損傷。目前的觀點認為可行早期手術修復, 達到解剖修復的目的。也可先行石膏固定,后期若出現(xiàn)踝關節(jié)不穩(wěn)癥狀再行手術修復［5］。也可獲得良好的療效。

目前治療踝關節(jié)外側(cè)副韌帶斷裂的手術方式大致分為兩類。一類為直接修復；一類為韌帶重建(包括腓骨短肌轉(zhuǎn)位重建術和自體或異體肌腱解剖重建術)。本組12例患者均采取直接修復的手術方式。以帶線錨釘修復跟腓韌帶止點, 將距腓前韌帶及伸肌支持帶外側(cè)部合并縫合于腓骨前側(cè)骨膜上。作者認為直接縫合的方式對于新鮮損傷及大部分陳舊性損傷均可取得良好的療效。并且相對于韌帶重建具有以下優(yōu)點; ①手術創(chuàng)傷小, 軟組織剝離少, 血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥少。②操作簡便, 并能使韌帶精確附著于骨膜的止點上。③運用錨釘減少鉆孔導致骨折的風險。④手術時間短, 出血量較少。但錨釘也有一定的缺點：比如價格較貴, 有錨釘拔出等風險。

綜上所述, 作者認為應用錨釘手術治療踝關節(jié)外側(cè)副韌帶斷裂, 具有療效好, 簡便, 并發(fā)癥少的一種手術方式。

［1］ 曲棉域, 于長隆.實用運動醫(yī)學.第4版. 北京:北京大學醫(yī)學出版社, 2008:860-671.

［2］ 陳世益, 王予彬 實用骨科運動醫(yī)學. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008:690-701.

［3］ 唐三元, 節(jié)韌帶的損傷.中國矯形外科雜志 2001.10(9):913-915; 10(10):1013-1015.

［4］ Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS.Clinical rating system for the ankle-hind foot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int, 1994,15:349-353.

［5］ Ferran NA, Oliva F, Maffulli N, Ankle instability. Sports Med Arthrosc, 2009,17(2):139-145.

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