介紹一種改良式三腔二囊管拔管方法

許萍

介紹一種改良式三腔二囊管拔管方法

許萍

傳統(tǒng)的三腔二囊管壓迫止血是治療食管、胃底靜脈曲張破裂出血的臨床首選的應(yīng)急止血措施之一, 近期止血效果可達(dá)85%~92%。在整個(gè)止血過程中, 三腔二囊管的拔管是最后也是最關(guān)鍵的一步, 如操作不當(dāng)引起拔管困難、拔管后再出血, 將導(dǎo)致三腔二囊管壓迫止血前功盡棄, 對(duì)患者的身心造成極大的傷害。有研究表明其拔管后再出血發(fā)生率可達(dá)50%［1］。作者為尋求一種更為理想的拔管技術(shù), 提高拔管成功率, 對(duì)傳統(tǒng)拔管技術(shù)進(jìn)行了改良, 臨床應(yīng)用70例患者, 收到了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

患者出血停止后抽盡氣囊內(nèi)空氣, 在觀察的24 h內(nèi)囑患者分次緩慢口服10~14℃的去甲腎上腺素鹽水［2］, 每次口服20 ml, 每6小時(shí)口服一次, 4次共服80 ml。拔管前將胃、食管氣囊抽癟至真空狀態(tài)后用兩把止血鉗夾緊食管氣囊及胃氣囊的管端開口, 把備好的芝麻油30~50 ml囑患者分次服下。半小時(shí)后向患者口腔內(nèi)噴霧1%的丁卡因液兩下［3］, 協(xié)助患者半坐位, 頭后仰, 同時(shí)轉(zhuǎn)移患者注意力, 囑其自然呼吸, 勿做吞咽動(dòng)作, 隨即快速輕巧地將三腔二囊管拔除。在拔管過程中, 解除食管、胃氣囊與食管黏膜之間的粘連是拔管成功與否的關(guān)鍵。改良技術(shù)采用分次少量口服去甲腎上腺素冰鹽水克服了這一難題。去甲腎上腺素和冷刺激的雙重收縮血管作用可以使血流緩慢, 促進(jìn)止血, 0.9%NS長(zhǎng)時(shí)間作用于粘連部位, 有助于粘連物質(zhì)的緩慢軟化直至逐漸松解, 冷鹽水作用于局部產(chǎn)生的涼爽感也減輕了患者胃部因插管帶來的燒灼癥狀。拔管前將胃、食管囊抽癟至真空狀態(tài)并夾閉, 最大限度地減少了食管囊、胃囊處的皺襞、隆起與食道黏膜之間的有效接觸面積, 減輕拔管對(duì)食道黏膜造成的機(jī)械摩擦, 降低已結(jié)痂的破裂靜脈再度受損的概率, 避免了再出血的發(fā)生。芝麻油有香味, 無刺激性, 減少了由于口服石蠟油不耐受、不足量而出現(xiàn)的惡心、嘔吐和潤(rùn)滑不充分, 分次口服比一次性服下潤(rùn)滑更充分。口腔噴霧1%地卡因液, 可暫時(shí)性麻醉咽喉、食道神經(jīng), 減輕了拔管對(duì)咽喉部的刺激癥狀。半坐位頭后仰, 最大限度減少食管的生理彎曲度, 利于三腔管順利通過食管的生理狹窄部。與傳統(tǒng)拔管方法相比, 采用改良式拔管方法的患者在拔管過程中及拔管后的惡心、嘔吐、咽喉痛、胸悶胸痛、拔管困難、拔管后24 h內(nèi)再出血的發(fā)生率低,患者的滿意度提高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué). 第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:511.

［2］ 田茂容,黃蕓,謝德芬,等.三腔二囊管壓迫期間患者不舒適原因與處理對(duì)策.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,32(1):51-52.

［3］ 李楊,邢成名,杜冠華.臨床合理用藥指導(dǎo)手冊(cè),神經(jīng)精神病分冊(cè). 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:367-368.

277102 山東棗莊市立醫(yī)院感染肝病科