張謙明

（重慶郵電大學(xué)醫(yī)院，重慶 400065）

不同的根管充填材料在根管治療術(shù)中的臨床療效觀察

張謙明

（重慶郵電大學(xué)醫(yī)院，重慶 400065）

目的研究比較不同的根管填充材料在一次法根管治療中的臨床效果，為臨床治療提供依據(jù)。方法對2010年8月至2011年12月我院入院治療的232例需要根管治療的患者進(jìn)行了研究，將其隨機(jī)分為4組，各58例，分別采用Cortisomol 糊劑加牙膠尖、Vitapex糊劑加牙膠尖、Apexit Plus糊劑加牙膠尖及氧化鋅糊劑加牙膠尖填充根管，進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察患者1周內(nèi)的急性疼痛發(fā)生情況，比較3、6、9、12個月后的成功率以及12個月后的臨床療效。結(jié)果Cortisomol組患者的疼痛發(fā)生率最低，明顯高于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在不同時間點(diǎn)的治療成功率比較中，Vitapex及Cortisomol兩組患者在3、6個月基本相當(dāng)，好于Apexit Plus及氧化鋅組，但在9、12個月比較中，Vitapex要好于Cortisomol組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在根尖有暗影療效比較中，Vitapex明顯好于其他3組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論Cortisomol 及Vitapex都可以有效的降低治療后急性疼痛的發(fā)生，并且Cortisomol效果更好，但Vitapex填充在長期臨床效果上更有優(yōu)勢，臨床使用中需要結(jié)合患者的年齡、性別及體征等情況，靈活應(yīng)用。

根管填充；臨床觀察；Cortisomol；Vitapex

根管治療是一種口腔科臨床常見的修復(fù)方式，主要針對牙髓病以及根尖周疾病，療效確切。其中，根管填充是整個根管治療的核心環(huán)節(jié)，除了填塞根管，防止異物進(jìn)入引起感染外，還可以起到刺激根尖周組織再生，促進(jìn)痊愈的效果[1-3]。目前臨床常用的填充用糊劑種類很多，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，我們重點(diǎn)對Cortisomol糊劑、Vitapex糊劑加牙膠尖的填充效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年8月至2011年12月我院入院治療的232例需要根管治療的患者，其中男性132例，女性100例，年齡17～56歲，平均年齡（43.4± 11.4）歲，病程7 d～3個月，平均病程（1.4±0.2）個月。將232例患者隨機(jī)分為4組，各58例，4組患者的年齡、性別、病程等資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

通過X線了解患者根管及根尖的病理狀態(tài)，開髓拔髓，確定根管長度，擴(kuò)大根管范圍，沖洗后干燥。干燥后分別采用Cortisomol糊劑加牙膠尖、Vitapex糊劑加牙膠尖、Apexit Plus糊劑加牙膠尖及氧化鋅糊劑加牙膠尖側(cè)壓法填充根管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1周內(nèi)急性癥狀評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：重度疼痛（+++）：自發(fā)性疼痛，根尖區(qū)域紅腫明顯，叩痛嚴(yán)重；中度疼痛（++）：有自發(fā)疼痛感，但無腫脹感，口服抗生素可緩解；輕度疼痛（+）：出現(xiàn)輕微叩痛，咬合不適，不需要治療，自行緩解；無疼痛（-）：根管填充后無任何異常。

成功與失敗判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：成功：咀嚼功能良好，X線顯示根尖周組織正常，根尖陰影消失或減?。痪捉捞弁?，根尖陰影未消失，甚至擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組根管充填后1周內(nèi)急癥發(fā)生情況

4組治療方案1周內(nèi)急癥發(fā)生情況比較見表1，Cortisomol嚴(yán)重疼痛發(fā)生率最低，僅為0.9%，明顯低于Apexit Plus及氧化鋅組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 4組治療方案1周內(nèi)急癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 各組根管充填后3、6、9、12個月成功率比較

4組治療方案填充后不同時間點(diǎn)成功率比較結(jié)果見表2，3、6個月，Vitapex及Cortisomol兩組患者在基本相當(dāng)，好于Apexit Plus及氧化鋅組，但在9、12個月比較中，Vitapex要好于Cortisomol組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 4組治療方案填充后不同時間點(diǎn)成功率比較[例（%）]

2.3 各組根管充填后根尖有暗影病例療效比較

4組治療方案臨床效果比較如表3所示，在根尖有暗影療效比較中，Vitapex成功率可達(dá)94.8%，明顯好于其他3組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 四組治療方案臨床效果比較[例（%）]

3 討 論

Cortisomol根管填充糊劑的主要成分為潑尼松龍、多聚甲醛，具有降低滲出，緩解疼痛的效果[6，7]。Vitapex糊劑主要含有氫氧化鈣、碘仿和硅油，具有殺菌、促進(jìn)硬化以及降低滲出的效果。這兩種填充劑也是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的兩個填充材料[8，9]。

本次研究中，Cortisomol組患者的疼痛發(fā)生率最低，明顯低于其他3組，其次為vitapex組，說明Cortisomol材料含有潑尼松龍有減少局部組織滲出水仲的作用，對患者牙神經(jīng)及牙周組織的刺激性小，患者不適感要明顯弱于其他兩組。急性根尖炎癥患者使用Cortisomol材料充填術(shù)后反應(yīng)較輕，能取得較好效果。

Vitapex及Cortisomol兩組患者的成功率要好于Apexit Plus及氧化鋅組，且vitapex組在3、6、9、12個月任何一個時間點(diǎn)都要好于cortisomol。說明該材料中藥物作用時間持久、效果穩(wěn)定，牢固耐用，vitapex材料用在根管填充這個治療過程中，最終成功的可能行更高?；颊邚膶?shí)用性的角度出發(fā)，也會偏向于使用該種材料。

在根尖有暗影療效比較中，Vitapex組成功率最高，可達(dá)94.8%，明顯好于其他3組，cortisomol、apexit plus以及氧化鋅3組的臨床成功率均低于90%，Vitapex材料中的氫氧化鈣有中和根尖炎癥的酸性產(chǎn)物，促進(jìn)根尖骨組織重建的作用。

綜合考慮患者疼痛、不同時間點(diǎn)的成功率以及根尖暗影等幾個方面，Cortisomol及Vitapex各有其優(yōu)點(diǎn)，鎮(zhèn)痛以及成功率需要平衡，臨床醫(yī)師需要結(jié)合患者的身體條件，選擇合適的填充糊劑材料，以達(dá)到更好的臨床效果。

[1] 陳舟,朱巖峰,薛盛景.熱牙膠根管填充技術(shù)的臨床效果評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(12):24-25.

[2] Eid AA,Nikonov SY,Looney SW.In Vitro Biocompatibility Evaluation of a Root Canal Filling Material That Expands on Water Sorption[J].J Endod,2013,78(9):1105-1108.

[3] 郭君蘭.不同根管填充程度對牙體牙髓患者治療的影響[J].中外醫(yī)療,2011,30(23):16-17.

[4] 王秀奇.一次性根管充填治療牙髓壞死的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(12):100-102.

[5] Comparison between two thermoplastic root canal obturation techniques regarding extrusion of root canal fi lling-a retrospective in vivo study[J].Clin Oral Invest,2013,17(2):449-454.

[6] 嚴(yán)國安.口腔內(nèi)科常用根管填充材料的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,28(26):32-34.

[7] 劉新穎.兩種根管填充材料在根管治療乳牙牙髓病及根尖周病的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,9(16):48-49.

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1671-8194（2014）21-0241-02