王舒茜+賈忠建+喬屹華+王義平+李志宏

為了解甘肅平?jīng)鍪惺称钒踩L(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估體系建設(shè)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作難點(diǎn)及存在的問(wèn)題，為政府決策提供科學(xué)依據(jù)，平?jīng)鍪屑膊☆A(yù)防控制中心對(duì)平?jīng)鍪薪觊_(kāi)展的國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估工作進(jìn)行了調(diào)查分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

組織專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)2011年4月至2013年11月本省和本市的食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)部署文件、實(shí)施方案、記錄資料和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)等進(jìn)行了回顧性分析，并與主管此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)、疾病監(jiān)測(cè)人員、臨床醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員、樣品采集和保管人員、數(shù)據(jù)管理人員進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)訪談，整理匯總調(diào)查結(jié)果進(jìn)行全面分析。

2 結(jié) 果

2.1 體系建設(shè)

在組織領(lǐng)導(dǎo)方面，平?jīng)鍪行l(wèi)生局成立了全市食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了監(jiān)測(cè)工作方案，對(duì)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作按職能和任務(wù)進(jìn)行了明確分工；建立了平?jīng)鍪屑?jí)食品安全監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)中心，負(fù)責(zé)開(kāi)展化學(xué)污染物檢測(cè)和食源性致病菌檢測(cè)；選擇一所市醫(yī)院、兩所縣級(jí)醫(yī)院作為監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院，開(kāi)展了食源性異常病例和事件監(jiān)測(cè)。在資源配置方面，配備食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)人員12名，全部經(jīng)過(guò)法律法規(guī)、操作技能、質(zhì)量控制培訓(xùn)；對(duì)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)設(shè)施及環(huán)境進(jìn)行了升級(jí)改造，理化實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了區(qū)域隔離控制，致病菌檢測(cè)環(huán)境按Ⅱ級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了凈化改造；配置了氣相色譜質(zhì)譜儀（GC-MS）、原子吸收儀（AAS）、原子熒光光譜儀（AFS）、全自動(dòng)直接測(cè)汞儀、液相色譜儀（LC）、生物安全柜、高壓滅菌器、生化培養(yǎng)箱等設(shè)備，基本能滿足食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的基本要求。在經(jīng)費(fèi)投入方面，國(guó)家財(cái)政轉(zhuǎn)移支付先后配置了價(jià)值270萬(wàn)元的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)設(shè)備，平?jīng)鍪姓淮涡酝度?00萬(wàn)元，用于實(shí)驗(yàn)室改造及必需檢測(cè)檢驗(yàn)設(shè)備的購(gòu)置。省衛(wèi)生廳三年累計(jì)下達(dá)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)39.68萬(wàn)元，平均每年13.22萬(wàn)元，市財(cái)政每年撥付工作經(jīng)費(fèi)5萬(wàn)元，累計(jì)每年食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估工作經(jīng)費(fèi)18.22萬(wàn)元，占年均經(jīng)費(fèi)需求63.62萬(wàn)元的28.63%。

2.2 工作開(kāi)展情況

2.2.1 食品化學(xué)污染物及有害因素檢測(cè)

自2011年開(kāi)始，按照《甘肅省食品中化學(xué)污染物及有害因素檢測(cè)工作方案》要求，選擇崆峒區(qū)4個(gè)超市、6個(gè)市場(chǎng)及店面銷售場(chǎng)所為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，開(kāi)展食品化學(xué)污染物檢測(cè)工作，共采集嬰幼兒食品、水產(chǎn)品、乳及乳制品、蔬菜、水果、食用菌、堅(jiān)果及籽類、肉及肉制品、蛋類、酒類、淀粉及其制品、食用油等進(jìn)行了金屬毒物（鉛、砷、鎘、汞等）、農(nóng)藥（菊酯類、氨基甲酸酯類）、添加劑（甜蜜素、苯甲酸等）、防腐劑（亞硝酸鹽）等食品化學(xué)污染物檢測(cè)，累計(jì)檢測(cè)樣品2800份。2011年在平?jīng)觥?·7牛奶中毒事件“處置中，第一時(shí)間檢出中毒因子亞硝酸鹽，為案件的偵破和成功做出了貢獻(xiàn)；2012年5月檢出國(guó)內(nèi)某知名品牌嬰幼兒配方奶粉4個(gè)品種總汞含量異常，經(jīng)省級(jí)有關(guān)檢測(cè)機(jī)構(gòu)復(fù)核和國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)中心對(duì)該批次的食品及時(shí)發(fā)出了召回預(yù)警，迅速采取控制措施，消除了食品安全隱患；2013年4月，發(fā)現(xiàn)并報(bào)告了國(guó)內(nèi)多個(gè)知名品牌嬰幼兒罐裝輔助食品汞含量超標(biāo)問(wèn)題，經(jīng)上級(jí)復(fù)核確認(rèn)后，國(guó)家有關(guān)部門及時(shí)采取措施，為防止重大食品安全事故發(fā)生提供了有力的技術(shù)支撐。

2.2.2 食源性致病菌檢測(cè)

選擇平?jīng)龀菂^(qū)4個(gè)超市、6個(gè)市場(chǎng)及街面餐館、專賣店等食品銷售場(chǎng)所食品進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)。涉及食品樣品16大類，主要有肉制品、即食非發(fā)酵性豆制品、涼拌菜、果蔬類、速凍米面制品、嬰幼兒食品、乳及乳制品、冷凍飲品、膨化食品、桶裝純凈水、城市流動(dòng)早餐等，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目15個(gè)，累計(jì)檢測(cè)樣品1100份，檢出致瀉性大腸桿菌、銅綠桿菌、阪崎桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌、單增李斯特菌等食源性致病菌84株，取得有效科學(xué)數(shù)據(jù)7000多個(gè)，摸清了本區(qū)域市售食品風(fēng)險(xiǎn)較高的食品種類、主要污染致病菌和污染水平。2.2.3 食源性疾病監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)醫(yī)院均成立了食源性疾病監(jiān)測(cè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了專家技術(shù)指導(dǎo)組，制定了監(jiān)測(cè)工作方案，進(jìn)行了監(jiān)測(cè)技術(shù)人員培訓(xùn)，以組織開(kāi)展疑似食物中毒事件應(yīng)急演練、參加食品安全事故處置技能競(jìng)賽及模擬食物中毒事件現(xiàn)場(chǎng)處置等形式，有序開(kāi)展了食源性疾病監(jiān)測(cè)工作，全市累計(jì)報(bào)告腹瀉病例7377例，初步建立了以臨床癥候群為基礎(chǔ)、以醫(yī)療救治和疾病預(yù)防控制中心為主體，以現(xiàn)有的國(guó)家傳染病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)為依托的食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆┚W(wǎng)絡(luò)報(bào)告、管理、主動(dòng)監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)，形成了以市級(jí)醫(yī)院為聯(lián)絡(luò)點(diǎn)，向縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及基層衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)延伸的監(jiān)測(cè)模式。

3 討論

經(jīng)過(guò)三年的努力，平?jīng)鍪惺称钒踩L(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估體系已初步形成，但工作中也存在四個(gè)方面的困難和問(wèn)題。一是采樣難度大，由于民眾對(duì)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的意義認(rèn)識(shí)不足，在食品安全風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)樣本采購(gòu)時(shí)，大多數(shù)食品生產(chǎn)者及經(jīng)銷商戶怕出問(wèn)題、惹麻煩，以各種理由拒絕采樣或提供不真實(shí)的樣品信息，加之食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)樣品采集人員無(wú)采樣證件、無(wú)制式服裝標(biāo)識(shí)等，極易造成誤解，采樣工作經(jīng)常受阻；二是人力資源不足，食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作樣品量大涉及面廣，檢測(cè)項(xiàng)目雜、參數(shù)多，技術(shù)要求高，而市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室從事食品檢測(cè)檢驗(yàn)工作的專業(yè)技術(shù)人員一般僅4～5人，人員數(shù)量明顯偏少，補(bǔ)充難度大，嚴(yán)重制約了工作的開(kāi)展；三是經(jīng)費(fèi)投入不足，食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作的樣品采集、運(yùn)送、保存、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、試劑耗材購(gòu)置、菌株毒株轉(zhuǎn)運(yùn)確認(rèn)、儀器檢定維護(hù)、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境維持等需要大量經(jīng)費(fèi)，經(jīng)實(shí)際測(cè)算，食源性致病菌每年檢測(cè)3600項(xiàng)次，共需經(jīng)費(fèi)39.6萬(wàn)元，化學(xué)污染物每年檢測(cè)1600項(xiàng)次，共需經(jīng)費(fèi)24萬(wàn)元，以上兩項(xiàng)每年累計(jì)需檢測(cè)經(jīng)費(fèi)63.6萬(wàn)元，而實(shí)際每年到位經(jīng)費(fèi)18.22萬(wàn)元，僅占28.63%，缺口很大；四是監(jiān)測(cè)能力有限，食品從生產(chǎn)到流通到進(jìn)入餐桌，品種繁多，受機(jī)構(gòu)條件、監(jiān)測(cè)能力和經(jīng)費(fèi)的限制，采樣的規(guī)模有限，尚不能做到對(duì)產(chǎn)品（食品、添加劑和食品相關(guān)產(chǎn)品）、過(guò)程（生產(chǎn)、流通和餐飲各環(huán)節(jié)）、地域分布（城市到農(nóng)村）的全覆蓋監(jiān)測(cè)。尤其食源性疾病監(jiān)測(cè)，目前僅限于3個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院搜集信息報(bào)送監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，覆蓋面極其有限，加之食源性疾病監(jiān)測(cè)專業(yè)技術(shù)要求高，普通醫(yī)生對(duì)異常病例/異常健康事件的概念生疏，難以界定和做出正確判斷，哨點(diǎn)醫(yī)院只是接受行政命令式的被動(dòng)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)警和應(yīng)急處置能力明顯不足。

針對(duì)以上問(wèn)題，立足轄區(qū)實(shí)際，借鑒其他地區(qū)的思路[1]、[2]、[3]，筆者認(rèn)為，今后應(yīng)把食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估工作作為強(qiáng)化政府食品安全監(jiān)管職能的主要手段，亟待加強(qiáng)五個(gè)方面的工作。一是組織協(xié)調(diào)到位，對(duì)于樣品采集食藥監(jiān)部門要積極出面組織協(xié)調(diào)，必要時(shí)下發(fā)強(qiáng)制性文件，選派執(zhí)法人員全程參與；對(duì)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作，衛(wèi)生行政部門要定期組織督導(dǎo)檢查，認(rèn)真抓好縣級(jí)以上綜合醫(yī)院的食源性疾病和食源性異常病例報(bào)告工作。二是技術(shù)支持到位，省、市人社和衛(wèi)生行政部門在人才引進(jìn)和選調(diào)方面要為疾控機(jī)構(gòu)大開(kāi)綠燈，多渠道引進(jìn)檢測(cè)檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人才，特別是本科以上高學(xué)歷人才；省、市疾控中心要進(jìn)一步加大技術(shù)培訓(xùn)力度，力爭(zhēng)使所有檢驗(yàn)人員掌握技術(shù)規(guī)范和操作流程，確保檢測(cè)準(zhǔn)確性。三是經(jīng)費(fèi)保障到位，省、市人民政府要把食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，把經(jīng)費(fèi)撥付和疾控機(jī)構(gòu)及哨點(diǎn)醫(yī)院的工作績(jī)效掛鉤，嚴(yán)格考核，按進(jìn)度撥付，確保把食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作經(jīng)費(fèi)給足、用好。四是信息利用到位，對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和檢測(cè)結(jié)果，市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要及時(shí)按規(guī)定程序報(bào)告，各級(jí)衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真匯總分析，適時(shí)向政府和相關(guān)部門反饋溝通，業(yè)內(nèi)專家也要對(duì)不涉及國(guó)家和部門機(jī)密的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行交流傳遞，充分發(fā)揮監(jiān)測(cè)評(píng)估信息科學(xué)指導(dǎo)決策的作用。五是輿情應(yīng)對(duì)到位，對(duì)民眾關(guān)注度高，社會(huì)影響較大的監(jiān)測(cè)評(píng)估結(jié)果，省級(jí)和國(guó)家層面復(fù)核確認(rèn)后，各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門要及時(shí)統(tǒng)一口徑，主動(dòng)進(jìn)行輿情應(yīng)對(duì)，合理引導(dǎo)輿論走向，積極消除負(fù)面影響，力爭(zhēng)做到大事化小，小事化無(wú)，確保食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估工作成效。

參考文獻(xiàn)

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[2] 蔣士強(qiáng)，王靜.對(duì)食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系的反思[J].食品安全導(dǎo)刊，2010，3（2）：82-84.

[3] 魯捷.紹興市餐飲業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管模式與食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，20（9）：47-48.endprint