結腸三通式造瘺在結腸外傷手術中的應用(附23例報告)

谷曉光 宋予軍

結腸三通式造瘺在結腸外傷手術中的應用(附23例報告)

谷曉光 宋予軍

目的 探討采用三通式造瘺在結腸外傷手術中應用的臨床療效。方法 回顧性分析本院自2009年6月～2013年6月應用三通式結腸造瘺處理結腸外傷共計23例的臨床資料。 結果 23例患者兩次手術后21例順利治愈, 另外2例第二次術后出現(xiàn)原造瘺口切口感染, 經(jīng)對癥﹑抗炎處理后治愈。結論 在結腸外傷術中采用三通式造瘺, 縮短了手術時間, 減少了因為二次進入腹腔手術導致的腸粘連及醫(yī)源性損傷, 縮短了患者住院時間, 節(jié)省了醫(yī)療費用。

三通式造瘺；結腸外傷

結腸損傷是較常見的腹內臟器損傷之一, 在腹部外傷中居第4位［1］。由于交通傷以及車輛撞擊傷﹑摔傷﹑打擊傷﹑壓傷的增加, 近年來閉合性遁形結腸損傷發(fā)病率迅速增加。由于結腸壁薄﹑血液供應差﹑含菌量大, 故結腸破裂的治療不同于小腸破裂, 除少數(shù)裂口小﹑腹腔污染輕﹑全身情況良好的患者可以考慮一期修補或者一期切除吻合(限于右半結腸)外, 大部分患者先采用腸造口術或者腸外置術處理, 待3～4周后患者情況好轉時, 再行關閉瘺口［2］。常規(guī)的結腸造口一般采用雙腔造口或者采用遠端封閉近端造口, 此兩種方法在二期造口還納中需要重新進入腹腔, 行腸吻合術, 增加了手術難度, 加大了手術后粘連性腸梗阻﹑腸漏的風險。本院自2009年6月～2013年6月應用三通式結腸造瘺處理結腸外傷共計23例, 效果良好, 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例, 男18例, 女5例, 平均年齡37.5歲。致傷原因：刀刺傷4例, 車禍傷12例, 高處墜落傷4例, 壓傷3例。損傷類型：開放性損傷8例, 閉合性損傷15例。

1.2 損傷分級標準 按Flint分級法［3］將損傷程度分為三級。I級為結腸孤立傷, 無腹腔其他臟器合并傷, 腹腔污染較輕, 從受傷到手術時間短, 無休克。II級為結腸貫通傷, 有撕裂傷和腹部合并傷或者輕度休克。III級為嚴重組織損傷, 并有重度污染或者休克。本組23例中, 有19例屬于II級, 4例屬于III級。

1.3 方法 全組均行手術治療, 按照常規(guī)處理其他合并傷,在此重點說明結腸損傷處理步驟。修剪及修補破裂結腸后,在其近端適當位置系膜對系膜折疊結腸, 系膜固定3～4針。在腹壁選定位置做圓形切口, 直徑約2～3 cm, 切除皮膚及皮下組織, 十字切開肌肉腱膜, 分開肌肉, 切開腹膜約4 cm, 將對折結腸頂端腸壁經(jīng)此開口提出, 使結腸腸壁高出皮膚0.5～1 cm。腹壁內腸壁和肌肉腱膜縫合固定。關閉切口后切開提出的結腸腸壁, 和四周固定, 完成造瘺。此造瘺從外觀看呈單腔, 造口下實為雙腔, 我們稱之為“三通式造瘺”。造口術后根據(jù)患者情況, 術后3周到6個月左右行造口關閉還納, 還納時只需修剪造口腸壁并吻合, 分離腸壁和腹壁之間粘連,將腸管推入腹腔, 縫合肌肉腱膜及造口皮膚。

2 結果

本組23例患者兩次手術后21例順利治愈, 另外2例第二次術后出現(xiàn)原造瘺口切口感染, 經(jīng)對癥﹑抗炎處理后治愈。

3 討論

隨著交通日益發(fā)達以及治安事件頻發(fā), 結腸外傷破裂事件發(fā)生率顯著增高。結腸自身的特點：①人結腸內的細菌超過400種。與胃﹑小腸不同, 結腸內的細菌密度可以達到1012CFU/ml, 包括多形桿狀菌﹑雙歧桿菌和真菌等, 損傷后容易感染。②結腸壁薄, 血液循環(huán)差, 結腸壁內的血液供應不如小腸充足, 損傷后愈合能力遠遠不如小腸。因此, 對結腸損傷的手術處理多主張結腸造口, 分期手術。

結腸損傷后的一期造瘺, 多采用遠端封閉, 近端單腔造瘺, 或者直接雙腔造瘺。術后二期造口還納時多需在此進入腹腔, 分離粘連, 重新行腸吻合, 增加了手術難度, 增加了術中分離時腸管的醫(yī)源性損傷及術后粘連性腸梗阻的發(fā)生。三通式結腸造瘺, 遵循了“上通﹑口正﹑下通”的原則［4］, 需用時間短, 術后腹壁造口呈單腔, 易于護理。尤其是二期手術行造口還納時, 類似于腸破裂修補, 不再進入腹腔分離粘連, 不再行腸吻合, 縮短了手術時間, 減少了因為二次進入腹腔手術導致的腸粘連及醫(yī)源性損傷, 縮短了患者住院時間,節(jié)省了醫(yī)療費用。

［1］ 王吉甫.胃腸外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:753.

［2］ 吳在德.外科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:409.

［3］ Flint LM, Iatalc GC, Richardson JD.The injured colon.relationships of management to complication.Ann Surg, 1981,193(5):619-623.

［4］ 樸在勛, 朱安龍, 姜紅池, 等.左半結腸癌致急性腸梗阻的急診治療策略.中國實用外科雜志, 2007(8):640-641.

Application of three-way colostomy in colon trauma surgery:a report of 23 cases

GU Xiao-guang,Song Yu-jun.

Department of General Surgery, NO.152 Central Hospital of PLA , Pingdingshan 467000, China

Objective To investigate the clinical efficacy of three-way colostomy surgery in colon trauma surgery.Methods A retrospective analysis of our hospital from June 2009 to June 2013 the application of three-way deal with colon colostomy trauma clinical data of a total of 23 cases.Rusults 23 patients after surgery twice successfully cured 21 cases, the other two cases the original second postoperative stoma incision infection, symptomatic, after anti-inflammatory treatment to cure.Conclusion Using three-way colostomy surgery in colontrauma, shorten the operation time, reduce the adhesion and iatrogenic injury because the secondary into the cause of abdominal surgery, shortened hospital stay and save medical costs.

Three-way colostomy; Colon trauma surgery

467000 解放軍一五二中心醫(yī)院普外二科