杜東陽

華法林治療房顫的臨床療效和用藥安全性觀察

杜東陽

目的 探討華法林治療房顫的臨床療效和用藥安全性。方法 所選的心房顫動患者共60例,隨機分為觀察組和對照組。兩組患者根據(jù)產(chǎn)生房顫病因進行病因治療, 控制患者心室率, 在實驗前兩周停用相關(guān)藥物(潘生丁等抗血小板類藥物﹑抗凝類藥物)。觀察組患者給予華法林治療, 對照組給予阿司匹林。觀察兩組患者腦梗死﹑消化道不良反應及出血發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者腦梗死發(fā)生率低于對照組, 觀察組消化道不良反應發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組出血發(fā)生率與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 華法林治療房顫的臨床療效顯著, 用藥安全, 值得臨床借鑒。

房顫；華法林；阿司匹林

在老年人群中, 心房顫動的發(fā)病率較高, 是常見的心臟病變種類之一, 心房顫動可并發(fā)腦栓塞﹑腦梗死等, 嚴重影響到患者生存質(zhì)量, 甚至威脅到患者生命。華法林是常用的抗凝類藥物, 通過拮抗維生素K的作用起到抗凝作用, 在血栓性等疾病中應用較多, 抗凝效果顯著。本文選擇河南省南陽市社旗縣衛(wèi)校附屬醫(yī)院心房顫動患者, 觀察華法林在此類患者中的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選的心房顫動患者共60例, 均為本院2011年10月～2013年10月期間收治患者, 上述患者年齡均在60歲以上, 均符合房顫診斷標準, 均經(jīng)過心電圖以及心臟超聲檢查, 排除瓣膜性心臟病患者﹑不同意參與本實驗患者﹑有人工瓣膜置入患者﹑風濕性心臟病患者﹑腦出血或者腦血栓形成患者﹑出血性疾病以及血壓系統(tǒng)疾病患者﹑對華法林過敏患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組, 觀察組患者30例, 對照組患者30例。觀察組患者中男性患者18例, 女性患者12例, 年齡平均為69.3歲(最小年齡為60歲, 最大年齡為81歲)。對照組患者中男性患者19例, 女性患者11例,年齡平均為70.1歲(最小年齡為60歲, 最大年齡為80歲)。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義, 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者根據(jù)產(chǎn)生房顫病因進行病因治療, 控制患者心室率, 在實驗前兩周停用相關(guān)藥物(潘生丁等抗血小板類藥物﹑抗凝類藥物﹑抗凝藥物)。觀察組患者給予華法林治療, 華法林的起初給藥劑量為2.5 mg/次, 1次/d, 患者在服用華法林之前測定國際標準化比值(INR)情況, 在服用期間, 每隔3～5天測定1次國際化標準比值, 根據(jù)國際化標準比值改變情況調(diào)整華法林的給藥劑量。每次調(diào)整劑量范圍為0.8～1.125 mg, 調(diào)整過程中把國際化標準比值穩(wěn)定在1.6～2.5之間。隨時監(jiān)測患者凝血功能改變情況。對照組患者給予阿司匹林治療, 每次給藥劑量100 mg, 每天服用1次, 服藥過程不用測定國際化標準比值。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者腦梗死發(fā)生情況；觀察兩組患者消化道不良反應的出現(xiàn)情況；觀察兩組患者出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 兩組患者的腦梗死發(fā)生率﹑消化道不良反應發(fā)生率及出血發(fā)生率等數(shù)據(jù)均進行統(tǒng)計學分析, 采用的統(tǒng)計學軟件是SPSS18.0, 率的比較采用卡方檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者腦梗死﹑消化道不良反應及出血發(fā)生情況比較 觀察組患者中發(fā)生腦梗死1例, 發(fā)生率為3.3%；消化道不良反應0例, 發(fā)生率為0；出血1例, 發(fā)生率為3.3%。對照組患者中發(fā)生腦梗死9例, 發(fā)生率為30.0%；消化道不良反應7例, 發(fā)生率為23.3%；出血2例, 發(fā)生率為6.7%。觀察組患者腦梗死發(fā)生率低于對照組, 觀察組消化道不良反應發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組出血發(fā)生率與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

房顫是臨床上常見的心律失常。房顫患者的心房不能夠正常的收縮而引起血流動力血管改變, 此類患者容易出現(xiàn)血液粘稠, 局部血流滯緩, 容易在左心房內(nèi)形成附壁血栓, 導致血栓性事件發(fā)生［1,2］。在房顫患者中, 血栓所致腦梗死的發(fā)生率較高, 是無房顫患者腦梗死發(fā)生率的5倍。房顫治療中, 除了治療原發(fā)疾病外, 有效的抗栓治療有助于減少左心房內(nèi)附壁血栓形成, 有助于減少缺血腦卒中的發(fā)生。華法林是常用的抗血栓治療的藥物。華法林能夠抑制維生素K的作用從而抑制凝血因子合成, 導致纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體, 纖維蛋白單體之間不能夠交聯(lián)形成纖維蛋白,血凝不能形成而起到抗凝作用［3-5］。本文結(jié)果顯示, 觀察組腦梗死發(fā)生率低于對照組, 觀察組消化道不良反應發(fā)生率低于對照組, 說明華法林治療房顫的臨床療效顯著, 用藥安全,值得臨床借鑒。

［1］ 高淑彩.慢性心房顫動患者應用不同抗栓方案抗栓療效的臨床觀察.河北醫(yī)藥, 2013, 18(4):2822-2823.

［2］ 劉俊, 徐航, 葛衛(wèi)紅.華法林基于藥物基因組學個體化給藥方案的評價.中國醫(yī)院藥學雜志, 2013, 22(2):45-47.

［3］ 鄭必龍, 劉俊.華法林抗凝血作用及影響因素分析.安徽醫(yī)藥, 2013, 11(1):1975-1977.

［4］ 陸衛(wèi)華, 楊劍虹, 韓璇, 等.華法林對慢性房顫患者凝血和抗凝指標的影響.西南國防醫(yī)藥, 2013, 09(3):949-952.

［5］ 孔令周, 陳為龍, 周晴華.低強度華法林抗凝合用阿托伐他汀對非瓣膜性心房顫動患者腦卒中的預防作用.中外醫(yī)學研究, 2013, 26(2):141.

473300 河南省南陽市社旗縣衛(wèi)校附屬醫(yī)院內(nèi)科