鄒勇

【摘要】 目的 探討超聲對腹部淋巴結(jié)內(nèi)常見病變的診斷價(jià)值。方法 應(yīng)用超聲二維成像方法檢測隨機(jī)抽取的腹部淋巴結(jié)內(nèi)有病變的患者61例， 結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和臨近臟器的病變情況， 綜合分析病變的來源和性質(zhì)。結(jié)果 腹部淋巴瘤有22例， 由大小類似、回聲較均勻的結(jié)節(jié)相互聚合而成， 分葉狀的巨大橢圓形， 包膜多完整， 常多發(fā)， 無原發(fā)性病灶；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有29例， 回聲多不均勻， 相互靠近、重疊， 聚集成團(tuán)塊狀不規(guī)則分布， 包膜不完整， 常多發(fā)， 有原發(fā)癌癥病灶；炎性淋巴結(jié)有10例， 為回聲較均勻的類圓形， 包膜比較完整， 常單發(fā)， 有原發(fā)感染病灶。結(jié)論 腹部淋巴結(jié)內(nèi)常見病變具有較典型的超聲表現(xiàn)， 且和臨近臟器病變有一定的關(guān)系， 對臨床診斷有重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲；腹部；淋巴結(jié)

淋巴結(jié)是哺乳類特有的周圍淋巴器官， 由淋巴細(xì)胞集合而成， 是產(chǎn)生免疫應(yīng)答的重要器官之一。一般情況下， 淺表淋巴結(jié)的體積很小， 直徑多在0.5 cm以內(nèi)， 表面較為柔軟光滑， 無壓痛、無粘連[1]。當(dāng)人體發(fā)生感染， 細(xì)菌隨淋巴液經(jīng)過淋巴結(jié)時(shí)， 淋巴結(jié)中的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子或抗體來消滅細(xì)菌， 可相應(yīng)地引起淋巴結(jié)的腫大和疼痛， 可用手觸及[2]。當(dāng)身體患有惡性腫瘤時(shí)， 也常沿淋巴管轉(zhuǎn)移， 并停留在淋巴結(jié)內(nèi)分裂增生， 致使淋巴結(jié)腫大起來。本研究應(yīng)用超聲二維成像方法檢測隨機(jī)抽取的腹部淋巴結(jié)有病變的患者61例， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取本院自2010年6月～2013年6月就診的腹部淋巴結(jié)內(nèi)有病變的患者61例， 男性37例， 女性24例。年齡18～80歲， 平均（41±5）歲。經(jīng)超聲檢測分析發(fā)現(xiàn)， 腹部淋巴瘤22例， 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)29例， 炎性淋巴結(jié)10例。

1. 2 方法 采用SIEMENS SEQOUIA 512、SIEMENS ANTARES、PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為2～6 MHz， 對隨機(jī)抽取的61例腹部淋巴結(jié)內(nèi)有病變的患者進(jìn)行超聲二維成像檢測[3]。要求患者檢查時(shí)空腹。觀察確定淋巴結(jié)的位置、大小、數(shù)量及回聲信號分布情況， 單發(fā)或多發(fā)， 與周圍鄰近臟器有無擠壓、重疊情況， 有無原發(fā)病灶。

2 結(jié)果

2. 1 淋巴結(jié)內(nèi)常見病變表現(xiàn)

2. 1. 1 腹部淋巴瘤 共22例， 超聲下顯示所有大小均在4.0 cm×3.0 cm～16.0 cm×13.8 cm之間。18例患者為分葉狀的巨大橢圓形團(tuán)塊， 由大小類似、回聲較均勻的結(jié)節(jié)相互聚合而成， 包膜多完整， 常多發(fā)；4例患者超聲顯示包膜不完整而且回聲較不均勻。7例患者在腹膜后單發(fā)， 15例為多發(fā)。未發(fā)現(xiàn)原發(fā)性癌性病灶。見圖1。

2. 1. 2 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 共29例， 超聲下顯示所有大小均在1.0 cm×1.0 cm～5.5 cm×4.5 cm之間。19例患者回聲多不均勻， 相互靠近、重疊， 聚集成團(tuán)塊狀不規(guī)則分布， 包膜不完整；10例患者為分散分布的類圓形， 回聲較均勻。24例患者為多發(fā)， 5例單發(fā)。均伴有一個(gè)或以上以上的癌性病灶。見圖2。

2. 1. 3 炎性淋巴結(jié) 共10例， 超聲下顯示所有大小均在1.5 cm×1.5 cm～3. 0 cm×2.8 cm之間。10例均為回聲較均勻的類圓形， 包膜比較完整。9例患者為單發(fā)， 1例為多發(fā)。其中8例有原發(fā)性感染病灶， 2例為發(fā)熱待查， 脾部有輕微腫大。腹部淋巴結(jié)內(nèi)常見病變類型比較見表1。

2. 2 淋巴結(jié)內(nèi)常見病變與臨近臟器病變的關(guān)系 腹部淋巴瘤處于胰頭部位和腹主動(dòng)脈部位各有7例， 肝門部位3例， 脾腎之間3例， 肝腎之間和盆腔內(nèi)各2例。1例患者出現(xiàn)膽總管壓迫現(xiàn)象， 壓迫肝左葉患者2例， 壓迫十二指腸球部2例， 重疊胰腺2例， 重疊腎臟、肝臟右后葉各1例， 侵犯胃竇4例。

轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)處于在腹主動(dòng)脈和肝門部位的共22例， 其中原發(fā)性肝癌病例有14例， 胰腺癌3例， 腸癌2例， 繼發(fā)性肝癌、子宮內(nèi)膜癌及食道癌患者各1例；處于胃附近部位的有7例， 均是胃癌。2例患者有膽總管壓迫現(xiàn)象， 1例胰腺重疊。

炎性淋巴結(jié)在處于肝門部位有的6例， 急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石、慢性肝炎合并肝硬化腹水各有3例；結(jié)腸部位的有2例， 均為化膿性闌尾炎；盆腔內(nèi)1例為包裹性積液；脾門部位1例有輕度脾腫大。1例患者有膽總管壓迫現(xiàn)象。

3 討論

淋巴結(jié)是人體重要的器官， 受抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)的產(chǎn)所， 有較強(qiáng)的有過濾、增殖和免疫作用， 可以清除人體內(nèi)的有害物質(zhì)， 起到凈化機(jī)體內(nèi)環(huán)境的作用。淋巴結(jié)的內(nèi)部構(gòu)造會(huì)因各種體內(nèi)環(huán)境的變化而改變[4]。年齡越小， 淋巴結(jié)構(gòu)造越清楚， 年齡越大， 淋巴結(jié)髓索會(huì)逐漸變細(xì)、變小， 網(wǎng)狀細(xì)胞也逐漸減少[5]。腹部淋巴瘤的患者早期無明顯癥狀， 就診時(shí)?？捎胸氀?、納差、消瘦等表現(xiàn)， 有的可出現(xiàn)腹痛、腹脹、黃疸等。經(jīng)二維超聲檢測發(fā)現(xiàn)大部分患者為分葉狀巨大橢圓形團(tuán)塊， 由大小類似、回聲較均勻的結(jié)節(jié)相互聚合而成， 包膜多完整， 4例患者包膜不完整而且回聲內(nèi)部有少量暗區(qū)。未發(fā)現(xiàn)原發(fā)性癌性病灶。常多發(fā)， 也可合并腹膜后淋巴瘤晚期侵犯其他部位所致的淋巴結(jié)腫大[6]。有些淋巴瘤的體積較小出現(xiàn)多區(qū)域分布， 是由于出現(xiàn)的部位引起的癥狀、體征能被較早發(fā)現(xiàn)或是惡性程度較高。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的患者均伴有一個(gè)或以上的原發(fā)性癌性病灶， 癌細(xì)胞的侵犯導(dǎo)致淋巴結(jié)內(nèi)部的構(gòu)造破壞， 回聲多不均勻， 有暗區(qū)或鈣化點(diǎn)出現(xiàn)[7， 8]。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相互靠近、重疊， 聚集成團(tuán)塊狀不規(guī)則分布， 包膜不完整， 有些患者也可出現(xiàn)較均勻的類圓形回聲， 癌癥的轉(zhuǎn)移特性淋巴結(jié)常為多發(fā)。炎性淋巴結(jié)均為回聲較均勻的類圓形， 包膜比較完整， 無融合現(xiàn)象。9例患者為單發(fā)， 1例為多發(fā)。脾部有輕微腫大。本組8例患者有原發(fā)性感染病灶， 2例發(fā)熱待查患者也提示感染的急性發(fā)生。炎性淋巴結(jié)的長短軸比值與惡性淋巴結(jié)無明顯差異， 但與淺表淋巴結(jié)腫大的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9， 10]。因此， 應(yīng)用超聲二維成像方法能夠觀察腹部淋巴結(jié)內(nèi)常見病變的位置、大小、數(shù)量及回聲信號分布情況， 單發(fā)或多發(fā)， 與周圍鄰近臟器有無擠壓、重疊情況， 有無原發(fā)病灶等情況。但若淋巴結(jié)位置過深、體積較小或受胃腸氣體干擾不易觀察時(shí)， 可采用CT進(jìn)行檢查。腹部淋巴結(jié)內(nèi)常見病變具有較典型的超聲表現(xiàn)， 且和臨近臟器病變有一定的關(guān)系， 對臨床診斷有重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳波， 房濟(jì)剛.腹部淋巴結(jié)常見病變的超聲診斷價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2009， 17（6）：476-477.

[2] 楊玉英.小兒腹部淋巴結(jié)腫大超聲診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)信息， 2012， 25（5）：368.

[3] 楊凱， 彭琳.高頻彩色多普勒超聲對小兒腹部淋巴結(jié)腫大診斷的探討.吉林醫(yī)學(xué)， 2008， 29（24）：2299-2300.

[4] 黃震， 王新華.高頻超聲對腹痛患兒63例腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷研究.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 40（5）：571-572.

[5] 王亞紅， 蔡勝， 王蕾， 等.腹部結(jié)內(nèi)淋巴瘤的超聲診斷.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 35（2）：140-144.

[6] 楊麗終， 陳森林.腹部淋巴結(jié)結(jié)核30例超聲診斷分析.長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)卷， 2013， 10（2）：3-4.

[7] 李耀燁.艾滋病患者腹部超聲檢查的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述， 2012， 18（5）：771-773.

[8] 梁欣， 姚欽江， 李春玫， 等.腹部淋巴結(jié)腫大對播散性馬爾尼菲青霉菌病的診斷價(jià)值.中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2013， 27（6）：605-607.

[9] 胡祎， 傅劍華， 戎鐵華， 等.超聲內(nèi)鏡檢查在食管癌術(shù)前臨床分期的應(yīng)用價(jià)值.癌癥， 2005， 24（11）：1358-1362.

[10] 張曉蓉， 陳菲， 邢淑玲， 等.腸系膜淋巴結(jié)炎患兒92例高頻超聲表現(xiàn)及分析.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)， 2011， 25（4）：210-212， 215.endprint

【摘要】 目的 探討超聲對腹部淋巴結(jié)內(nèi)常見病變的診斷價(jià)值。方法 應(yīng)用超聲二維成像方法檢測隨機(jī)抽取的腹部淋巴結(jié)內(nèi)有病變的患者61例， 結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和臨近臟器的病變情況， 綜合分析病變的來源和性質(zhì)。結(jié)果 腹部淋巴瘤有22例， 由大小類似、回聲較均勻的結(jié)節(jié)相互聚合而成， 分葉狀的巨大橢圓形， 包膜多完整， 常多發(fā)， 無原發(fā)性病灶；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有29例， 回聲多不均勻， 相互靠近、重疊， 聚集成團(tuán)塊狀不規(guī)則分布， 包膜不完整， 常多發(fā)， 有原發(fā)癌癥病灶；炎性淋巴結(jié)有10例， 為回聲較均勻的類圓形， 包膜比較完整， 常單發(fā)， 有原發(fā)感染病灶。結(jié)論 腹部淋巴結(jié)內(nèi)常見病變具有較典型的超聲表現(xiàn)， 且和臨近臟器病變有一定的關(guān)系， 對臨床診斷有重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲；腹部；淋巴結(jié)

淋巴結(jié)是哺乳類特有的周圍淋巴器官， 由淋巴細(xì)胞集合而成， 是產(chǎn)生免疫應(yīng)答的重要器官之一。一般情況下， 淺表淋巴結(jié)的體積很小， 直徑多在0.5 cm以內(nèi)， 表面較為柔軟光滑， 無壓痛、無粘連[1]。當(dāng)人體發(fā)生感染， 細(xì)菌隨淋巴液經(jīng)過淋巴結(jié)時(shí)， 淋巴結(jié)中的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子或抗體來消滅細(xì)菌， 可相應(yīng)地引起淋巴結(jié)的腫大和疼痛， 可用手觸及[2]。當(dāng)身體患有惡性腫瘤時(shí)， 也常沿淋巴管轉(zhuǎn)移， 并停留在淋巴結(jié)內(nèi)分裂增生， 致使淋巴結(jié)腫大起來。本研究應(yīng)用超聲二維成像方法檢測隨機(jī)抽取的腹部淋巴結(jié)有病變的患者61例， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取本院自2010年6月～2013年6月就診的腹部淋巴結(jié)內(nèi)有病變的患者61例， 男性37例， 女性24例。年齡18～80歲， 平均（41±5）歲。經(jīng)超聲檢測分析發(fā)現(xiàn)， 腹部淋巴瘤22例， 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)29例， 炎性淋巴結(jié)10例。

1. 2 方法 采用SIEMENS SEQOUIA 512、SIEMENS ANTARES、PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為2～6 MHz， 對隨機(jī)抽取的61例腹部淋巴結(jié)內(nèi)有病變的患者進(jìn)行超聲二維成像檢測[3]。要求患者檢查時(shí)空腹。觀察確定淋巴結(jié)的位置、大小、數(shù)量及回聲信號分布情況， 單發(fā)或多發(fā)， 與周圍鄰近臟器有無擠壓、重疊情況， 有無原發(fā)病灶。

2 結(jié)果

2. 1 淋巴結(jié)內(nèi)常見病變表現(xiàn)

2. 1. 1 腹部淋巴瘤 共22例， 超聲下顯示所有大小均在4.0 cm×3.0 cm～16.0 cm×13.8 cm之間。18例患者為分葉狀的巨大橢圓形團(tuán)塊， 由大小類似、回聲較均勻的結(jié)節(jié)相互聚合而成， 包膜多完整， 常多發(fā)；4例患者超聲顯示包膜不完整而且回聲較不均勻。7例患者在腹膜后單發(fā)， 15例為多發(fā)。未發(fā)現(xiàn)原發(fā)性癌性病灶。見圖1。

2. 1. 2 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 共29例， 超聲下顯示所有大小均在1.0 cm×1.0 cm～5.5 cm×4.5 cm之間。19例患者回聲多不均勻， 相互靠近、重疊， 聚集成團(tuán)塊狀不規(guī)則分布， 包膜不完整；10例患者為分散分布的類圓形， 回聲較均勻。24例患者為多發(fā)， 5例單發(fā)。均伴有一個(gè)或以上以上的癌性病灶。見圖2。

2. 1. 3 炎性淋巴結(jié) 共10例， 超聲下顯示所有大小均在1.5 cm×1.5 cm～3. 0 cm×2.8 cm之間。10例均為回聲較均勻的類圓形， 包膜比較完整。9例患者為單發(fā)， 1例為多發(fā)。其中8例有原發(fā)性感染病灶， 2例為發(fā)熱待查， 脾部有輕微腫大。腹部淋巴結(jié)內(nèi)常見病變類型比較見表1。

2. 2 淋巴結(jié)內(nèi)常見病變與臨近臟器病變的關(guān)系 腹部淋巴瘤處于胰頭部位和腹主動(dòng)脈部位各有7例， 肝門部位3例， 脾腎之間3例， 肝腎之間和盆腔內(nèi)各2例。1例患者出現(xiàn)膽總管壓迫現(xiàn)象， 壓迫肝左葉患者2例， 壓迫十二指腸球部2例， 重疊胰腺2例， 重疊腎臟、肝臟右后葉各1例， 侵犯胃竇4例。

轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)處于在腹主動(dòng)脈和肝門部位的共22例， 其中原發(fā)性肝癌病例有14例， 胰腺癌3例， 腸癌2例， 繼發(fā)性肝癌、子宮內(nèi)膜癌及食道癌患者各1例；處于胃附近部位的有7例， 均是胃癌。2例患者有膽總管壓迫現(xiàn)象， 1例胰腺重疊。

炎性淋巴結(jié)在處于肝門部位有的6例， 急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石、慢性肝炎合并肝硬化腹水各有3例；結(jié)腸部位的有2例， 均為化膿性闌尾炎；盆腔內(nèi)1例為包裹性積液；脾門部位1例有輕度脾腫大。1例患者有膽總管壓迫現(xiàn)象。

3 討論

淋巴結(jié)是人體重要的器官， 受抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)的產(chǎn)所， 有較強(qiáng)的有過濾、增殖和免疫作用， 可以清除人體內(nèi)的有害物質(zhì)， 起到凈化機(jī)體內(nèi)環(huán)境的作用。淋巴結(jié)的內(nèi)部構(gòu)造會(huì)因各種體內(nèi)環(huán)境的變化而改變[4]。年齡越小， 淋巴結(jié)構(gòu)造越清楚， 年齡越大， 淋巴結(jié)髓索會(huì)逐漸變細(xì)、變小， 網(wǎng)狀細(xì)胞也逐漸減少[5]。腹部淋巴瘤的患者早期無明顯癥狀， 就診時(shí)?？捎胸氀⒓{差、消瘦等表現(xiàn)， 有的可出現(xiàn)腹痛、腹脹、黃疸等。經(jīng)二維超聲檢測發(fā)現(xiàn)大部分患者為分葉狀巨大橢圓形團(tuán)塊， 由大小類似、回聲較均勻的結(jié)節(jié)相互聚合而成， 包膜多完整， 4例患者包膜不完整而且回聲內(nèi)部有少量暗區(qū)。未發(fā)現(xiàn)原發(fā)性癌性病灶。常多發(fā)， 也可合并腹膜后淋巴瘤晚期侵犯其他部位所致的淋巴結(jié)腫大[6]。有些淋巴瘤的體積較小出現(xiàn)多區(qū)域分布， 是由于出現(xiàn)的部位引起的癥狀、體征能被較早發(fā)現(xiàn)或是惡性程度較高。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的患者均伴有一個(gè)或以上的原發(fā)性癌性病灶， 癌細(xì)胞的侵犯導(dǎo)致淋巴結(jié)內(nèi)部的構(gòu)造破壞， 回聲多不均勻， 有暗區(qū)或鈣化點(diǎn)出現(xiàn)[7， 8]。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相互靠近、重疊， 聚集成團(tuán)塊狀不規(guī)則分布， 包膜不完整， 有些患者也可出現(xiàn)較均勻的類圓形回聲， 癌癥的轉(zhuǎn)移特性淋巴結(jié)常為多發(fā)。炎性淋巴結(jié)均為回聲較均勻的類圓形， 包膜比較完整， 無融合現(xiàn)象。9例患者為單發(fā)， 1例為多發(fā)。脾部有輕微腫大。本組8例患者有原發(fā)性感染病灶， 2例發(fā)熱待查患者也提示感染的急性發(fā)生。炎性淋巴結(jié)的長短軸比值與惡性淋巴結(jié)無明顯差異， 但與淺表淋巴結(jié)腫大的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9， 10]。因此， 應(yīng)用超聲二維成像方法能夠觀察腹部淋巴結(jié)內(nèi)常見病變的位置、大小、數(shù)量及回聲信號分布情況， 單發(fā)或多發(fā)， 與周圍鄰近臟器有無擠壓、重疊情況， 有無原發(fā)病灶等情況。但若淋巴結(jié)位置過深、體積較小或受胃腸氣體干擾不易觀察時(shí)， 可采用CT進(jìn)行檢查。腹部淋巴結(jié)內(nèi)常見病變具有較典型的超聲表現(xiàn)， 且和臨近臟器病變有一定的關(guān)系， 對臨床診斷有重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳波， 房濟(jì)剛.腹部淋巴結(jié)常見病變的超聲診斷價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2009， 17（6）：476-477.

[2] 楊玉英.小兒腹部淋巴結(jié)腫大超聲診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)信息， 2012， 25（5）：368.

[3] 楊凱， 彭琳.高頻彩色多普勒超聲對小兒腹部淋巴結(jié)腫大診斷的探討.吉林醫(yī)學(xué)， 2008， 29（24）：2299-2300.

[4] 黃震， 王新華.高頻超聲對腹痛患兒63例腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷研究.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 40（5）：571-572.

[5] 王亞紅， 蔡勝， 王蕾， 等.腹部結(jié)內(nèi)淋巴瘤的超聲診斷.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 35（2）：140-144.

[6] 楊麗終， 陳森林.腹部淋巴結(jié)結(jié)核30例超聲診斷分析.長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)卷， 2013， 10（2）：3-4.

[7] 李耀燁.艾滋病患者腹部超聲檢查的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述， 2012， 18（5）：771-773.

[8] 梁欣， 姚欽江， 李春玫， 等.腹部淋巴結(jié)腫大對播散性馬爾尼菲青霉菌病的診斷價(jià)值.中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2013， 27（6）：605-607.

[9] 胡祎， 傅劍華， 戎鐵華， 等.超聲內(nèi)鏡檢查在食管癌術(shù)前臨床分期的應(yīng)用價(jià)值.癌癥， 2005， 24（11）：1358-1362.

[10] 張曉蓉， 陳菲， 邢淑玲， 等.腸系膜淋巴結(jié)炎患兒92例高頻超聲表現(xiàn)及分析.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)， 2011， 25（4）：210-212， 215.endprint

【摘要】 目的 探討超聲對腹部淋巴結(jié)內(nèi)常見病變的診斷價(jià)值。方法 應(yīng)用超聲二維成像方法檢測隨機(jī)抽取的腹部淋巴結(jié)內(nèi)有病變的患者61例， 結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和臨近臟器的病變情況， 綜合分析病變的來源和性質(zhì)。結(jié)果 腹部淋巴瘤有22例， 由大小類似、回聲較均勻的結(jié)節(jié)相互聚合而成， 分葉狀的巨大橢圓形， 包膜多完整， 常多發(fā)， 無原發(fā)性病灶；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有29例， 回聲多不均勻， 相互靠近、重疊， 聚集成團(tuán)塊狀不規(guī)則分布， 包膜不完整， 常多發(fā)， 有原發(fā)癌癥病灶；炎性淋巴結(jié)有10例， 為回聲較均勻的類圓形， 包膜比較完整， 常單發(fā)， 有原發(fā)感染病灶。結(jié)論 腹部淋巴結(jié)內(nèi)常見病變具有較典型的超聲表現(xiàn)， 且和臨近臟器病變有一定的關(guān)系， 對臨床診斷有重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲；腹部；淋巴結(jié)

淋巴結(jié)是哺乳類特有的周圍淋巴器官， 由淋巴細(xì)胞集合而成， 是產(chǎn)生免疫應(yīng)答的重要器官之一。一般情況下， 淺表淋巴結(jié)的體積很小， 直徑多在0.5 cm以內(nèi)， 表面較為柔軟光滑， 無壓痛、無粘連[1]。當(dāng)人體發(fā)生感染， 細(xì)菌隨淋巴液經(jīng)過淋巴結(jié)時(shí)， 淋巴結(jié)中的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子或抗體來消滅細(xì)菌， 可相應(yīng)地引起淋巴結(jié)的腫大和疼痛， 可用手觸及[2]。當(dāng)身體患有惡性腫瘤時(shí)， 也常沿淋巴管轉(zhuǎn)移， 并停留在淋巴結(jié)內(nèi)分裂增生， 致使淋巴結(jié)腫大起來。本研究應(yīng)用超聲二維成像方法檢測隨機(jī)抽取的腹部淋巴結(jié)有病變的患者61例， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取本院自2010年6月～2013年6月就診的腹部淋巴結(jié)內(nèi)有病變的患者61例， 男性37例， 女性24例。年齡18～80歲， 平均（41±5）歲。經(jīng)超聲檢測分析發(fā)現(xiàn)， 腹部淋巴瘤22例， 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)29例， 炎性淋巴結(jié)10例。

1. 2 方法 采用SIEMENS SEQOUIA 512、SIEMENS ANTARES、PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為2～6 MHz， 對隨機(jī)抽取的61例腹部淋巴結(jié)內(nèi)有病變的患者進(jìn)行超聲二維成像檢測[3]。要求患者檢查時(shí)空腹。觀察確定淋巴結(jié)的位置、大小、數(shù)量及回聲信號分布情況， 單發(fā)或多發(fā)， 與周圍鄰近臟器有無擠壓、重疊情況， 有無原發(fā)病灶。

2 結(jié)果

2. 1 淋巴結(jié)內(nèi)常見病變表現(xiàn)

2. 1. 1 腹部淋巴瘤 共22例， 超聲下顯示所有大小均在4.0 cm×3.0 cm～16.0 cm×13.8 cm之間。18例患者為分葉狀的巨大橢圓形團(tuán)塊， 由大小類似、回聲較均勻的結(jié)節(jié)相互聚合而成， 包膜多完整， 常多發(fā)；4例患者超聲顯示包膜不完整而且回聲較不均勻。7例患者在腹膜后單發(fā)， 15例為多發(fā)。未發(fā)現(xiàn)原發(fā)性癌性病灶。見圖1。

2. 1. 2 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 共29例， 超聲下顯示所有大小均在1.0 cm×1.0 cm～5.5 cm×4.5 cm之間。19例患者回聲多不均勻， 相互靠近、重疊， 聚集成團(tuán)塊狀不規(guī)則分布， 包膜不完整；10例患者為分散分布的類圓形， 回聲較均勻。24例患者為多發(fā)， 5例單發(fā)。均伴有一個(gè)或以上以上的癌性病灶。見圖2。

2. 1. 3 炎性淋巴結(jié) 共10例， 超聲下顯示所有大小均在1.5 cm×1.5 cm～3. 0 cm×2.8 cm之間。10例均為回聲較均勻的類圓形， 包膜比較完整。9例患者為單發(fā)， 1例為多發(fā)。其中8例有原發(fā)性感染病灶， 2例為發(fā)熱待查， 脾部有輕微腫大。腹部淋巴結(jié)內(nèi)常見病變類型比較見表1。

2. 2 淋巴結(jié)內(nèi)常見病變與臨近臟器病變的關(guān)系 腹部淋巴瘤處于胰頭部位和腹主動(dòng)脈部位各有7例， 肝門部位3例， 脾腎之間3例， 肝腎之間和盆腔內(nèi)各2例。1例患者出現(xiàn)膽總管壓迫現(xiàn)象， 壓迫肝左葉患者2例， 壓迫十二指腸球部2例， 重疊胰腺2例， 重疊腎臟、肝臟右后葉各1例， 侵犯胃竇4例。

轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)處于在腹主動(dòng)脈和肝門部位的共22例， 其中原發(fā)性肝癌病例有14例， 胰腺癌3例， 腸癌2例， 繼發(fā)性肝癌、子宮內(nèi)膜癌及食道癌患者各1例；處于胃附近部位的有7例， 均是胃癌。2例患者有膽總管壓迫現(xiàn)象， 1例胰腺重疊。

炎性淋巴結(jié)在處于肝門部位有的6例， 急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石、慢性肝炎合并肝硬化腹水各有3例；結(jié)腸部位的有2例， 均為化膿性闌尾炎；盆腔內(nèi)1例為包裹性積液；脾門部位1例有輕度脾腫大。1例患者有膽總管壓迫現(xiàn)象。

3 討論

淋巴結(jié)是人體重要的器官， 受抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)的產(chǎn)所， 有較強(qiáng)的有過濾、增殖和免疫作用， 可以清除人體內(nèi)的有害物質(zhì)， 起到凈化機(jī)體內(nèi)環(huán)境的作用。淋巴結(jié)的內(nèi)部構(gòu)造會(huì)因各種體內(nèi)環(huán)境的變化而改變[4]。年齡越小， 淋巴結(jié)構(gòu)造越清楚， 年齡越大， 淋巴結(jié)髓索會(huì)逐漸變細(xì)、變小， 網(wǎng)狀細(xì)胞也逐漸減少[5]。腹部淋巴瘤的患者早期無明顯癥狀， 就診時(shí)?？捎胸氀?、納差、消瘦等表現(xiàn)， 有的可出現(xiàn)腹痛、腹脹、黃疸等。經(jīng)二維超聲檢測發(fā)現(xiàn)大部分患者為分葉狀巨大橢圓形團(tuán)塊， 由大小類似、回聲較均勻的結(jié)節(jié)相互聚合而成， 包膜多完整， 4例患者包膜不完整而且回聲內(nèi)部有少量暗區(qū)。未發(fā)現(xiàn)原發(fā)性癌性病灶。常多發(fā)， 也可合并腹膜后淋巴瘤晚期侵犯其他部位所致的淋巴結(jié)腫大[6]。有些淋巴瘤的體積較小出現(xiàn)多區(qū)域分布， 是由于出現(xiàn)的部位引起的癥狀、體征能被較早發(fā)現(xiàn)或是惡性程度較高。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的患者均伴有一個(gè)或以上的原發(fā)性癌性病灶， 癌細(xì)胞的侵犯導(dǎo)致淋巴結(jié)內(nèi)部的構(gòu)造破壞， 回聲多不均勻， 有暗區(qū)或鈣化點(diǎn)出現(xiàn)[7， 8]。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相互靠近、重疊， 聚集成團(tuán)塊狀不規(guī)則分布， 包膜不完整， 有些患者也可出現(xiàn)較均勻的類圓形回聲， 癌癥的轉(zhuǎn)移特性淋巴結(jié)常為多發(fā)。炎性淋巴結(jié)均為回聲較均勻的類圓形， 包膜比較完整， 無融合現(xiàn)象。9例患者為單發(fā)， 1例為多發(fā)。脾部有輕微腫大。本組8例患者有原發(fā)性感染病灶， 2例發(fā)熱待查患者也提示感染的急性發(fā)生。炎性淋巴結(jié)的長短軸比值與惡性淋巴結(jié)無明顯差異， 但與淺表淋巴結(jié)腫大的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9， 10]。因此， 應(yīng)用超聲二維成像方法能夠觀察腹部淋巴結(jié)內(nèi)常見病變的位置、大小、數(shù)量及回聲信號分布情況， 單發(fā)或多發(fā)， 與周圍鄰近臟器有無擠壓、重疊情況， 有無原發(fā)病灶等情況。但若淋巴結(jié)位置過深、體積較小或受胃腸氣體干擾不易觀察時(shí)， 可采用CT進(jìn)行檢查。腹部淋巴結(jié)內(nèi)常見病變具有較典型的超聲表現(xiàn)， 且和臨近臟器病變有一定的關(guān)系， 對臨床診斷有重要的價(jià)值。

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