卞 瑤，石安華，張 黎*（云南中醫(yī)學院繼續(xù)教育學院，云南 昆明 650011）

云南省基層中醫(yī)服務現(xiàn)狀及中醫(yī)類全科醫(yī)師轉崗培訓情況調(diào)查

卞 瑤，石安華，張 黎*
（云南中醫(yī)學院繼續(xù)教育學院，云南 昆明 650011）

基層中醫(yī)；全科醫(yī)師；轉崗培訓

中醫(yī)藥具有“簡、便、效、廉”的特點，在目前看病難、看病貴的國內(nèi)大背景下，中醫(yī)藥服務是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要組成部分。但限于種種原因，中醫(yī)藥服務在基層日益萎縮，尤其是扎根在基層的高水平中醫(yī)藥全科醫(yī)師更是鳳毛麟角[1]，為此國家近年來出臺了多項政策來加強基層中醫(yī)藥設施及人才的建設[2]，切實減少基層看病難、看病貴的問題。云南省衛(wèi)生廳根據(jù)地方和民族特點，近年來多次印發(fā)中醫(yī)臨床技術骨干培訓項目管理方案及中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉崗培訓工作實施方案，并安排專項資金支持開展縣級中醫(yī)臨床技術骨干培訓工作。

云南中醫(yī)學院繼續(xù)教育學院、職業(yè)技術學院從2010年起承擔了云南省的中醫(yī)類別全科醫(yī)師的轉崗培訓工作。為進一步了解基層中醫(yī)藥發(fā)展的現(xiàn)狀和完善轉崗培訓工作，筆者對2010~2013年度參加云南省中醫(yī)類別全科醫(yī)生轉崗培訓班的部分學員培訓情況進行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結果報告如下。

1 方法

1.1 調(diào)查對象

2010~2013年度參加云南省中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉崗培訓的427名來自云南省少數(shù)民族地區(qū)縣級以下醫(yī)療機構的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

1.2 資料收集和方法

采用問卷調(diào)查方法收集資料。問卷由5個部分構成，（1）主要調(diào)查學員的一般情況（包括年齡、學歷、職稱）；（2）學員所在當?shù)厣鐓^(qū)中醫(yī)藥服務情況；（3）學員既往參加培訓的情況；（4）學員對本次培訓的效果評價；（5）課程設置情況。

調(diào)查問卷均由“云南省邊疆少數(shù)民族地區(qū)中醫(yī)類別全科醫(yī)師課程建設研究”課題組成員在2010~ 2013年度云南省中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉崗培訓班上實施和完成。調(diào)查對象當場填寫，當場回收，不記名。實際發(fā)放問卷427份，回收有效問卷417份，有效率為97.6%。

1.3 資料整理與分析

全部問卷資料由調(diào)查員雙人檢查核實后進入編碼，編碼順序為001~417，然后輸入計算機，使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 研究對象的一般情況

2.1.1 年齡構成 參加云南省中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉崗培訓的人員多為中青年醫(yī)生，其中20~30歲為41.7%，30~40歲為46.5%。

2.1.2 學歷構成 調(diào)查對象學歷構成以本?？茷橹?，其中本科為55%，?？茷?8%。

2.1.3 職稱構成 調(diào)查對象職稱以初、中級稱職為主，其中助理醫(yī)師為27%，醫(yī)師為52%。

2.2 社區(qū)開展中醫(yī)藥衛(wèi)生醫(yī)療服務的現(xiàn)狀

約98.3%的調(diào)查對象認為社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務對居民健康影響重要或非常重要；約有43.4%的調(diào)查對象認為目前中醫(yī)藥服務在社區(qū)衛(wèi)生服務當中受到了重視，但認為不受重視的仍然占51.6%；約有66.4%的學員認為目前社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務開展的情況不好，存在諸如硬件設施不配套、醫(yī)療水平不高、中藥種類不齊全及居民健康檔案不完善等不足，結果見圖1。

在影響社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務發(fā)展的主要因素方面，63.0%認為各級政府重視，有財政支持更為重要；37.7%的調(diào)查對象認為缺乏高素質的中醫(yī)全科醫(yī)師隊伍；32.8%的調(diào)查對象認為機構設施要健全，中醫(yī)服務要有特色。

2.3 曾經(jīng)參加過的全科醫(yī)師教育（培訓）情況

92.6%的調(diào)查對象認為開展社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師培訓是必要或非常必要，僅有4.1%認為不必要。本次調(diào)查對象當中，30.2%曾經(jīng)參加過系統(tǒng)的全科醫(yī)學教育，受教育的時間分別為:在學歷教育期間有37.3%，畢業(yè)后繼續(xù)教育期間為46.0%，在崗位培訓間有14.2%，其他的是2.4%。

對于曾經(jīng)參加過全科醫(yī)師培訓的總體效果，11.1%認為非常好，38.1%認為好，24.6%認為一般，26.2%認為流于形式。

2.4 對本次中醫(yī)類全科醫(yī)師轉崗理論培訓效果評價

2.4.1 中醫(yī)全科理論培訓的總體評價 調(diào)查結果表明，絕大多數(shù)學員對于中醫(yī)全科理論培訓的總體評價滿意，見表1。

表1 參加中醫(yī)全科理論培訓的總體評價表

2.4.2 培訓后知識點掌握情況 通過理論培訓，41.7%的學員認為自己可以掌握近80%的知識點；45.8%的學員認為可以掌握近60%的知識點；只有10.6%的學員認為自己對知識點的掌握不足60%。

2.5 培訓課程設置調(diào)查

2.5.1 認為最有幫助的課程調(diào)查，結果見圖2。

2.5.2 最適合的培訓周期調(diào)查，結果見圖3。

2.5.3 認為最適合的學習方式 約54.1%的調(diào)查對象認為最適合的是脫產(chǎn)集中學習；約24.7%的認為是業(yè)余集中學習，而23.0%認為半脫產(chǎn)集中學習即可。

圖2 對全科醫(yī)生最有幫助的課程調(diào)查柱狀圖

圖3 最適合的培訓時間周期調(diào)查柱狀圖

2.5.4 對于中醫(yī)全科醫(yī)師培訓應解決的主要問題，有150人認為要掌握中醫(yī)全科概念與內(nèi)涵，133人認為要完善崗位所需知識結構，201人認為要提高常見疾病的防治能力，113人認為要掌握中醫(yī)特色診療手段。

2.5.5 培訓當中存在的主要不足，70.5%的調(diào)查對象認為是培訓時間與工作沖突；有14.9%的調(diào)查對象認為培訓重點不突出；9.1%認為培訓內(nèi)容實用性不強；僅有0.2%的調(diào)查對象認為培訓教學水平不高。

3 討論

云南省系邊疆省份，多民族聚集，交通不便，基層中醫(yī)藥服務匱乏，更缺乏有能扎根基層的中醫(yī)藥服務人員，為此云南省響應國家號召，于2010年起依托云南中醫(yī)學院繼續(xù)教育學院、職業(yè)技術學院對基層中醫(yī)類全科醫(yī)師轉崗進行了大量的培訓工作，本調(diào)查旨在通過基層醫(yī)務人員的視角來了解當?shù)刂嗅t(yī)藥發(fā)展的現(xiàn)狀以及云南省進行的中醫(yī)類全科醫(yī)師轉崗培訓的效果和需求，以便為今后的培訓工作提供借鑒并更好的服務于基層中醫(yī)藥人才的建設。

3.1 高度重視、嚴格執(zhí)行培訓政策

調(diào)查結果表明，由于國家中醫(yī)藥管理局和云南省衛(wèi)生廳的高度重視和要求，及時下發(fā)了專項培訓的工作通知，各地州的衛(wèi)生局及時選派了正在從事或即將從事中醫(yī)醫(yī)療工作、尚未達到全科醫(yī)生轉崗培訓合格要求的中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師參訓，確保了中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉崗培訓工作深入而有序的進行。

3.2 擴大宣傳，加強基層中醫(yī)藥衛(wèi)生醫(yī)療服務建設

從調(diào)查結果看，開展社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師培訓是非常必要的，但是，有66.4%的調(diào)查對象認為，社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務開展的情況很不好。究其原因，筆者認為，要在社區(qū)中醫(yī)醫(yī)療服務中，加大對中醫(yī)藥“治未病”的宣傳力度，使社區(qū)居民有良好的健康觀念。社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務發(fā)展的重點應放在中醫(yī)健康理念推廣，中醫(yī)藥知識普及方面，使得基層中醫(yī)特色醫(yī)療應用、中醫(yī)慢病治療管理方面顯現(xiàn)獨特診療優(yōu)勢。同時，各級政府應重視支持基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務工作，健全診療機構設施，提高中醫(yī)全科醫(yī)師隊伍素質。

3.3 突出實用，建立符合省情民意的中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉崗培訓課程體系

培訓工作能否取得實效，理想的教學計劃和合理的課程設置是確保培訓項目順利完成的有效途徑。在有關專家通過對本次調(diào)查結果和培訓方案進行論證得出的信息反饋，以及對中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉崗理論培訓的授課教師結構式訪問的分析研討基礎上，明確下一步要摒棄以學科為主線的課程體系，構建適合云南省邊疆少數(shù)民族地區(qū)情況的中醫(yī)類別全科醫(yī)師課程體系。這個課程體系中，無論是培訓方案和編撰的教材均應體現(xiàn)系統(tǒng)性、實用性、指導性。通過“精簡、融合、重組、增設”等方法取舍課程內(nèi)容和教學方法來建設新的課程體系；編撰相配套的教材要使理論更實用，更能夠指導醫(yī)療實踐，更能突出中醫(yī)全科醫(yī)療崗位能力培養(yǎng)。

[1]周啟東，田德茂.基層中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀的思考[J].河北聯(lián)合大學學報醫(yī)學版，2012，14（1）:113-114.

[2]發(fā)展改革委，衛(wèi)生部，中央編辦，教育部，財政部，人力資源社會保障部聯(lián)合印發(fā).以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃 [EB/OL].(2010-10-08)［2012-05-08］.http://www.cdpop.gov. cn/detail.jsp?id=587709.

（本文編輯 禹純順）

The Rotating Training Survey of Basic Chinese Medicine Service Situation and Traditional Chinese Medicine General Practitioners in Yunnan Province

BIAN Yao,SHI Anhua,ZHANG Li*
（School of Continuing Education,Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming, Yunnan 650011,China）

basic traditional Chinese medicine;general practitioner;rotating training

R2；G724

A

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2014.12.018.062.03

2014－04－30

2012年云南省省級教改研究項目（00370101101）。

卞 瑤，女，副教授，主要從事成人教育學研究。

*張 黎，女，講師，E-mail:976493063@qq.com。