胡美芬

高血壓是我國(guó)廣大中老年人群的多發(fā)疾病之一，嚴(yán)重可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，致殘或致死率高，因此在該病的早期階段給予干預(yù)，使病情長(zhǎng)期維持在穩(wěn)定水平或逆轉(zhuǎn)，對(duì)于維持患者生活質(zhì)量具有重要意義[1]。寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院采用依倫平（厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片劑）治療輕中度高血壓，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2012 年2 月－2013 年1 月在寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院接受治療的180 例中輕度高血壓患者，均為原發(fā)性高血壓，無(wú)相關(guān)的藥物禁忌。按照《中國(guó)高血壓防治指南》中輕度診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，舒張壓<110 mmHg，收縮壓<180 mmHg。按照就診順序分為觀察組和對(duì)照組，每組均為90例。觀察組年齡（65.7±12.9）歲，病程（5.3±1.2）年，男61 例，女29 例。對(duì)照組年齡（65.3±12.7）歲，病程（5.3±1.2）年，男57例，女33 例。一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均停用原降壓藥物1 周，之后對(duì)照組采用厄貝沙坦口服（生產(chǎn)廠家：浙江弘盛藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：671117；規(guī)格：75 mg/片），2 片/d，若血壓不達(dá)標(biāo)，2 周后改為4 片/d，之后不再增加劑量，連續(xù)服用12 周。觀察組采用依倫平(生產(chǎn)廠家：南京正大天晴制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)111105：規(guī)格：厄貝沙坦150 mg+氫氯噻嗪12.5 mg/片）口服，1 片/d，若血壓不達(dá)標(biāo)，2 周后改為2 片/d，之后不再增加劑量，連續(xù)服用12 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)治療前后兩組收縮壓和舒張壓。（2）統(tǒng)計(jì)血壓達(dá)標(biāo)率。收縮壓達(dá)標(biāo)為≤130 mmHg，舒張壓達(dá)標(biāo)為≤85 mmHg。（3）統(tǒng)計(jì)兩組藥物副反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）治療后兩組收縮壓和舒張壓均有顯著性降低（均P<0.01），但觀察組比對(duì)照組下降程度更為顯著（P<0.01）。見(jiàn)表1。（2）觀察組收縮壓達(dá)標(biāo)率、舒張壓達(dá)標(biāo)率、收縮壓和舒張壓均達(dá)標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組（均P<0.05）。見(jiàn)表2。（3）治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯藥物副反應(yīng)，血脂、尿酸、肌酐和血鉀等檢測(cè)均無(wú)明顯變化。

表1 兩組治療前后血壓統(tǒng)計(jì)

表2 兩組血壓達(dá)標(biāo)率[n(%)]

3 討論

高血壓是指在靜息狀態(tài)下，以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)，動(dòng)脈收縮壓或舒張壓升高的全身性疾病。高血壓的治療目標(biāo)，主要分為以下幾級(jí)：預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥；維持病情穩(wěn)定；逆轉(zhuǎn)病情。對(duì)于中輕度高血壓患者來(lái)說(shuō)，逆轉(zhuǎn)病情是可能的。目前高血壓的綜合調(diào)理方式較多，包括飲食，運(yùn)動(dòng)，情緒等，但藥物治療還是占據(jù)不可或缺的地位。由于高血壓發(fā)病因素和影響病情進(jìn)展的因素較為復(fù)雜，臨床上一般考慮采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用以控制血壓。這樣一方面有利于在多個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)對(duì)血壓的調(diào)控，從而提高治療效果。另一方面考慮到治療的長(zhǎng)期性，多種藥物聯(lián)合使用，有可能增加藥物副反應(yīng)。所以合理用藥對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是非常重要的[3]。

本次觀察組患者給予厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片劑治療，其主要成分為緊張素Ⅱ受體拮抗劑（厄貝沙坦）和利尿劑（氫氯噻嗪），一方面通過(guò)厄貝沙坦抑制緊張素Ⅱ受體拮抗劑系統(tǒng)降低血壓，另一方面通過(guò)氫氯噻嗪減少體內(nèi)鈉鹽的容量負(fù)荷降低血壓下降[4]。此外，兩藥的協(xié)同作用，可以較好的避免部分藥物不良反應(yīng)[5]，如氫氯噻嗪長(zhǎng)期單獨(dú)使用可能導(dǎo)致血鉀的水平以及胰島素的敏感性降低，而與厄貝沙坦聯(lián)合使用后，后者特有的抑制排鉀保鈉的藥理學(xué)機(jī)制以及部分激動(dòng)PPAR-g的作用，可以改善低血鉀和胰島素的敏感性。

從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，治療后兩組收縮壓和舒張壓均有顯著性降低，但觀察組比對(duì)照組下降程度更為顯著，且觀察組收縮壓達(dá)標(biāo)率、舒張壓達(dá)標(biāo)率、收縮壓和舒張壓均達(dá)標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組，顯示了更好的治療效果。治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯藥物副反應(yīng)，血脂、尿酸、肌酐和血鉀等檢測(cè)均無(wú)明顯變化，顯示了治療的安全性。張麗香等對(duì)120 例中輕度高血壓采用厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片劑治療[6]，3 年后隨訪顯示，其用藥風(fēng)險(xiǎn)性和單一用藥并無(wú)顯著性差異。我們認(rèn)為，厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片劑治療輕中度高血壓效果確切，安全性高，值得臨床考慮。

[1]張勝利,張令暉.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合吲噠帕胺緩釋片治療高血壓病療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2010,23(4):487-485.

[2]中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[J].高血壓雜志,2000,8(1):99

[3]李琳,趙運(yùn)梅,李勇勝,等.吲噠帕胺緩釋片與左旋氨氯地平片對(duì)老年單純收縮期高血壓的療效和安全性比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(21):2808-2809.

[4]侯文振,馬松權(quán),新怡康.厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方片劑治療高血壓病的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19 (19)：139-140.

[5]楊光,玄春花,關(guān)立克.厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片治療輕中度原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].中華高血壓雜志,2008,16(5):460-461.

[6]張麗香,張烈云,郭憲清.厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片劑治療輕中度原發(fā)性高血壓療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(19):2917,2923.