我國(guó)智慧醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀及問(wèn)題分析

董華 劉太強(qiáng)

摘要：隨著醫(yī)療問(wèn)題的不斷凸顯，智慧醫(yī)療體系的建設(shè)越來(lái)越受到重視。本文對(duì)智慧醫(yī)療的產(chǎn)生背景、基本概念、技術(shù)架構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)體系、實(shí)踐現(xiàn)狀與國(guó)家政策等進(jìn)行了介紹。分析了智慧醫(yī)療發(fā)展過(guò)程中所面臨的主要挑戰(zhàn)與問(wèn)題，包括：政府法律保障、關(guān)鍵技術(shù)突破、商業(yè)模式、標(biāo)準(zhǔn)化、運(yùn)營(yíng)、知識(shí)培訓(xùn)和理念等，并提出了相應(yīng)的發(fā)展建議。

關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療 技術(shù)架構(gòu) 標(biāo)準(zhǔn)體系 國(guó)家政策

醫(yī)療健康是人類追求的永恒主題，是社會(huì)全面發(fā)展的基礎(chǔ)。長(zhǎng)期以來(lái)，由于我國(guó)城市醫(yī)療資源分配機(jī)制不合理，政策性投資和引導(dǎo)方式較弱，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題越來(lái)越復(fù)雜，醫(yī)療體系中結(jié)構(gòu)性矛盾日趨突出，現(xiàn)有醫(yī)療模式迫切需要改革。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立智慧醫(yī)療系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享，改善醫(yī)療現(xiàn)狀等熱議和呼聲越來(lái)越高，反映出人們對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療體系改革強(qiáng)烈期盼和推行改革的緊迫性。如何建立一個(gè)協(xié)同合作的智慧的醫(yī)療體系，以提供更好的健康管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生保健資源的公平分配，關(guān)系著億萬(wàn)群眾的切身利益。

1 智慧醫(yī)療的基本概念

截至目前，“智慧醫(yī)療”沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的概念和定義，早在1924年，就有人提出遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念。一般認(rèn)為，“智慧醫(yī)療”是通過(guò)打造個(gè)人健康檔案平臺(tái)，利用最先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動(dòng)，逐步達(dá)到信息化。[1]還有學(xué)者將“智慧醫(yī)療”定義為：運(yùn)用新一代傳感網(wǎng)、云計(jì)算等信息技術(shù)等，通過(guò)感知化、物聯(lián)化、智能化的方式，將與醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)相關(guān)的物理、信息、社會(huì)和商業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施連接起來(lái)，并智能地響應(yīng)智慧醫(yī)療衛(wèi)生生態(tài)圈內(nèi)的需求。[2]在不久的將來(lái)，醫(yī)療行業(yè)將融入更多人工智慧和傳感技術(shù)等高科技，使醫(yī)療服務(wù)走向真正意義的智能化，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的繁榮發(fā)展。在中國(guó)新醫(yī)改的大背景下，智慧醫(yī)療正在走進(jìn)尋常百姓的生活。[3]

2 智慧醫(yī)療的技術(shù)架構(gòu)與標(biāo)準(zhǔn)體系

2.1 智慧醫(yī)療的技術(shù)架構(gòu) 當(dāng)前廣受認(rèn)同的是基于物聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)療技術(shù)體系架構(gòu)。其中，應(yīng)用層根據(jù)醫(yī)療健康監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)場(chǎng)景分為急救、慢病、院內(nèi)診前及個(gè)人健康業(yè)務(wù)。網(wǎng)絡(luò)層包括有線網(wǎng)絡(luò)（xDSL和xPON等）和無(wú)線網(wǎng)絡(luò)（2G、3G、4G、LTE和WLAN等）。網(wǎng)關(guān)在網(wǎng)絡(luò)層與感知延伸層之間進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和協(xié)議轉(zhuǎn)換，并通過(guò)接入網(wǎng)發(fā)送，對(duì)業(yè)務(wù)終端具有控制管理能力。終端及感知延伸層是為醫(yī)療健康監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)提供硬件保證的各類傳感器終端。感知延伸層網(wǎng)絡(luò)有線方式可支持以太網(wǎng)、RS-232、RS-485和G.hn等；無(wú)線方式可支持WiFi、ZigBee、RFID、Bluetooth和

IrDA等。[4]

2.2 智慧醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)體系 智慧醫(yī)療的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)域廣泛。感知層標(biāo)準(zhǔn)組織主要有美國(guó)電器和電子工程師協(xié)會(huì)IEEE、全球最重要的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織ISO、ZigBee聯(lián)盟、通用串行總線USB以及Bluetooth中的Health Device Profile協(xié)議等；網(wǎng)絡(luò)層標(biāo)準(zhǔn)組織主要有國(guó)際電信聯(lián)盟ITU、歐盟官方通信標(biāo)準(zhǔn)化組織ETSI、全球性貿(mào)易協(xié)會(huì)GSMA、3GPP和中國(guó)通信標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)CCSA等；應(yīng)用層標(biāo)準(zhǔn)組織主要有IEEE、HL7、DICOM、ISO和衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。

3 智慧醫(yī)療的實(shí)踐現(xiàn)狀與政策

3.1 我國(guó)智慧醫(yī)療的實(shí)踐現(xiàn)狀 我國(guó)衛(wèi)生部按照統(tǒng)籌規(guī)劃、頂層設(shè)計(jì)、互聯(lián)互通的思路，在上海、廣東、福建和浙江等省進(jìn)行了區(qū)域衛(wèi)生信息化的試點(diǎn)工作，并取得了很好的成效。全國(guó)各地也在積極探索適合本地情況的衛(wèi)生信息化工作方式，例如廈門(mén)市衛(wèi)生局基于健康檔案的區(qū)域信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了居民健康檔案和相關(guān)衛(wèi)生信息資源的共享。

3.2 我國(guó)智慧醫(yī)療發(fā)展的相關(guān)政策 目前，國(guó)家制定了相應(yīng)的政策規(guī)劃大力支持推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)，資源整合，醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效，互聯(lián)互通。[5]十八屆三中全會(huì)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》中強(qiáng)調(diào)要充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源的整合?！斗?wù)業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中也要求推進(jìn)醫(yī)療信息資源深度開(kāi)發(fā)和社會(huì)化服務(wù)，并積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生等領(lǐng)域的信息化建設(shè)。

4 智慧醫(yī)療發(fā)展面臨的問(wèn)題

4.1 政府法律保障問(wèn)題 智慧醫(yī)療的實(shí)施涉及個(gè)人健康信息，也涉及了醫(yī)師的職責(zé)和個(gè)人信息。如何保證人們?cè)谙硎茚t(yī)療健康服務(wù)的同時(shí)，保證相關(guān)者自身隱私安全，是政府法律需要解決的問(wèn)題。[6]

4.2 關(guān)鍵技術(shù)突破問(wèn)題 智慧醫(yī)療技術(shù)研究范疇中涉及醫(yī)療感知、異構(gòu)網(wǎng)絡(luò)互通、信息融合、大數(shù)據(jù)和云計(jì)算技術(shù)等，研發(fā)環(huán)節(jié)中突破這些關(guān)鍵技術(shù)具有一定的難度。

4.3 商業(yè)模式和產(chǎn)業(yè)鏈問(wèn)題 智慧醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)鏈較為復(fù)雜，現(xiàn)有的商業(yè)模式五花八門(mén)，具有明顯的不可持續(xù)性，而新的服務(wù)模式的創(chuàng)新將會(huì)帶來(lái)利益調(diào)整和重新分配的問(wèn)題。

4.4 標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題 智慧醫(yī)療涉及傳感網(wǎng)、通信網(wǎng)、健康信息處理、醫(yī)療終端和應(yīng)用等多個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)環(huán)節(jié)都有大量的標(biāo)準(zhǔn)化工作需要開(kāi)展，而且不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同研發(fā)機(jī)構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通的積極性不高，原有信息系統(tǒng)及終端之間形成孤島，更增加了標(biāo)準(zhǔn)化的工作難度。

4.5 服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)問(wèn)題 隨著智慧醫(yī)療應(yīng)用與移動(dòng)通信和互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合越來(lái)越緊密，如何實(shí)現(xiàn)傳感網(wǎng)與移動(dòng)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)的融合并確保服務(wù)質(zhì)量和安全，以及融合后面對(duì)數(shù)量眾多的傳感節(jié)點(diǎn)如何進(jìn)行高效的網(wǎng)絡(luò)維護(hù)和故障判斷，都對(duì)運(yùn)營(yíng)商提出了新的挑戰(zhàn)。

4.6 醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)與觀念問(wèn)題 無(wú)論是智慧醫(yī)療產(chǎn)品的使用還是服務(wù)都需要進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，這在一定程度上提高了智慧醫(yī)療普及工作的難度。另外，傳統(tǒng)理念中人們對(duì)醫(yī)療、健康理念認(rèn)識(shí)不夠，重治療輕預(yù)防，導(dǎo)致智慧醫(yī)療的服務(wù)理念難以被接受。

5 智慧醫(yī)療發(fā)展的建議

5.1 科學(xué)的規(guī)劃 智慧醫(yī)療建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生體制創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、體現(xiàn)以人為本理念的重要手段，是一項(xiàng)相當(dāng)艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程。因此要根據(jù)建設(shè)智慧城市的總體要求，結(jié)合新醫(yī)改的要求和醫(yī)院信息化建設(shè)的實(shí)際，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，制訂智慧醫(yī)療建設(shè)規(guī)劃和政策。

5.2 建立一個(gè)協(xié)同的合作關(guān)系的智慧醫(yī)療體系 政府主導(dǎo)，企業(yè)參與，共同建立一個(gè)協(xié)同的合作關(guān)系的智慧醫(yī)療體系。智慧醫(yī)療體系需要產(chǎn)業(yè)鏈各方，包括電信運(yùn)營(yíng)商、平臺(tái)提供商、傳感器廠商、終端廠商以及用戶等需要積極開(kāi)展合作，不斷完善智慧醫(yī)療體系。

5.3 合適的服務(wù)模式 需要樹(shù)立市場(chǎng)需求和政策規(guī)劃導(dǎo)向相結(jié)合，服務(wù)模式與技術(shù)創(chuàng)新相結(jié)合，健康管理與疾病預(yù)防為主相結(jié)合的思想和服務(wù)理念，創(chuàng)建適應(yīng)于老齡化社會(huì)、居家養(yǎng)老、健康保健等多種產(chǎn)品與服務(wù)的全生命周期模式。構(gòu)建一系列適合不同人群需求的健康服務(wù)保障系統(tǒng)，開(kāi)發(fā)與之相對(duì)應(yīng)的高效便捷、方便有效、簡(jiǎn)單可靠、安全舒適、通俗易懂的系列化產(chǎn)品，來(lái)滿足各類人群的不同的適應(yīng)性需求。

5.4 將采集終端作為指揮醫(yī)療系統(tǒng)技術(shù)的核心和紐

帶 實(shí)現(xiàn)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，家庭成員、特殊人群、個(gè)人都可操作的數(shù)據(jù)、信息采集方式。能夠完整、系統(tǒng)、全面地檢測(cè)出人體內(nèi)外的各種生理數(shù)據(jù)，為個(gè)人健康保健提供量化管理的可靠依據(jù)。通過(guò)非接觸式各種傳感器采集人體異常生理特征參數(shù)、曲線、圖形，實(shí)現(xiàn)個(gè)人生理參數(shù)存儲(chǔ)，與個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)對(duì)比，并對(duì)病理參數(shù)差異的程度和影響因素進(jìn)行分析、判斷提供可靠依據(jù)。

5.5 突破關(guān)鍵技術(shù)，形成自主知識(shí)產(chǎn)權(quán) 需要在研發(fā)環(huán)節(jié)中突破相關(guān)關(guān)鍵技術(shù)，形成具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的核心產(chǎn)品，降低成本，推動(dòng)產(chǎn)品成熟，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品規(guī)模化。

6 結(jié)語(yǔ)

智慧醫(yī)療的發(fā)展將為人們提供更豐富的醫(yī)療資源和更便捷、智能的健康服務(wù)，更有效地滿足人們對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)以及增進(jìn)健康的迫切需求。智慧醫(yī)療能夠更好地符合信息化發(fā)展的潮流和健康生活的理念?？梢灶A(yù)見(jiàn)，健康和醫(yī)療的各個(gè)細(xì)分領(lǐng)域，從營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、健康管理、疾病診斷、監(jiān)護(hù)、治療、給藥都將全面開(kāi)啟一個(gè)智能化的時(shí)代，基于個(gè)人電子健康檔案、信息共享和醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)的診斷與治療技術(shù)，也將把個(gè)性化醫(yī)療推向一個(gè)前所未有的空間。

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