韓穎

【摘 要】目的：探討血壓與腎病關(guān)系。方法：通過腎病和高血壓的關(guān)系，分析血壓對腎病的影響。結(jié)果：對于MHD患者來講影響血壓節(jié)律性的因素很多，過多的液體負荷、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的異?；罨?、高脂血癥、鈣磷代謝異常、貧血等，可能都在一定程度上導(dǎo)致血壓節(jié)律性的異常。結(jié)論：積極有效的降壓治療及降低血壓變異性可延緩腎病的發(fā)展和降低腎病患者的死亡率。

【關(guān)鍵詞】血液透析；血壓；腎病

高血壓是維持性血液透析（MHD）患者常見的并發(fā)癥，會增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。一些研究結(jié)果表明，MHD患者的血壓平均值和血壓變異性，與高血壓引起的靶器官損傷具有顯著相關(guān)性。血壓變異性（BPV）是個體的血壓波動在一定時間內(nèi)的程度。健康人的血壓到了晚上下降大約10%～20%。慢性腎臟病常出現(xiàn)異常的晝夜節(jié)律，夜間血壓逐漸減弱，甚至消失。研究表明，MHD患者與患者“非結(jié)構(gòu)”血壓比例較高。過多的液體負荷，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的異常激活，重組人促紅細胞生成素的使用，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，血管鈣化等因素，可能會直接或間接影響MHD患者血壓變異性[1]。

1 腎病和高血壓的關(guān)系

1.1 腎臟擔負著調(diào)節(jié)血壓的重要任務(wù) ①腎臟調(diào)解水與鈉的能力會影響血壓：腎臟具有調(diào)節(jié)體內(nèi)水和鈉的功能，一旦腎功能受損，排不出去的水分和鈉就會滯留在體內(nèi)，造成血管壓力增加，血壓就會升高。因此，腎臟病是高血壓的重要原因。②腎臟分泌荷爾蒙，調(diào)節(jié)血壓：腎臟也是個重要的內(nèi)分泌器官，它可以分泌腎素及血管張力素，用以調(diào)節(jié)人體的血壓。如果腎臟損壞，身體內(nèi)調(diào)節(jié)血壓的荷爾蒙也會失調(diào)，使血管緊張，增加血管張力，導(dǎo)致高血壓。

1.2 高血壓也會引起腎臟病 高血壓是收縮壓在140mmHg以上，舒張壓在90mmHg以上。如果高血壓狀態(tài)持續(xù)，血管壁不斷地受到強大的壓力，血管就會受到傷害，演變成動脈硬化。因為動脈硬化，血流不通暢，流入腎臟的血液也會減少，所以導(dǎo)致腎臟病變，或是加速既有的損傷。此外，高血壓更會成為其他疾病造成腎病變的加速因子，例如糖尿病腎病變。

1.3 腎臟病和高血壓是互為因果 腎臟和血壓是相互影響的。血壓一旦升高，就會影響腎臟機能；反之，腎臟不好時也會對血壓造成影響。臨床上常見到腎臟病與高血壓同時發(fā)生。無論是預(yù)防高血壓損害腎臟，或是腎臟病引發(fā)高血壓，最重要的是維持穩(wěn)定的血壓，盡可能將血壓控制在130/80mmHg以下，才能有效地保護腎臟，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

2 血壓對腎病的影響

高血壓是維持性血液透析患者很常見且難以控制的，國外流行病學(xué)調(diào)查顯示，血液透析患者高血壓60%～90%的患病率比一般人群要高得多。持續(xù)的高血壓是維持性血液透析患者心血管疾病的獨立危險因素。對于MHD患者高血壓如何產(chǎn)生及對心血管功能的具體影響仍然是比較有爭議的，主要是由于傳統(tǒng)的血壓測量參數(shù)，每日在整個期間可能不能完全反映透析患者的血壓變化。動態(tài)血壓監(jiān)測可測出日?；顒雍驮谒咂陂g血壓導(dǎo)致風(fēng)險和其它情況的程度以及在一定時間內(nèi)的平均血壓，夜間血壓變化。對于血壓異常，高血壓的判斷和靶器官損害評估類型的臨床診斷，提供更滿意的基礎(chǔ)。

影響血壓節(jié)律性的因素眾多，特別是對于MHD患者，過多的液體負荷、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的異?；罨?、高脂血癥、鈣磷代謝異常、貧血等，可能都在一定程度上導(dǎo)致血壓節(jié)律性的異常。在研究中筆者發(fā)現(xiàn)患者的44h舒張壓變異性與iPTH、血鈉呈正相關(guān)關(guān)系，與血漿白蛋白呈負相關(guān)關(guān)系。推測，患者的營養(yǎng)狀態(tài)、血鈉水平以及鈣磷代謝情況均直接或間接地影響著血壓的節(jié)律性。營養(yǎng)狀態(tài)良好的患者，血壓節(jié)律相對穩(wěn)定，這可能與患者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)和氧化應(yīng)激水平較低，因而血管的損傷較輕有關(guān)。而當血鈉水平升高時，患者易出現(xiàn)水鈉潴留，使容量負荷升高，導(dǎo)致血壓的波動。此外，較高的血清iPTH水平，會增加患者發(fā)生血管鈣化的風(fēng)險，從而增加血壓的波動。研究發(fā)現(xiàn)MHD患者的血壓均呈現(xiàn)“非構(gòu)型”甚至“反構(gòu)型”分布，夜間血壓比白天血壓下降得多。

腎病患者多伴有血壓升高，高血壓會加重腎病，而腎病的加重又可導(dǎo)致血壓不易控制而進入惡性循環(huán)。血壓變異性是反映心血管活動的一項重要指標，對預(yù)測靶器官損害和不良心血管事件具有重要的臨床價值，血壓變異性越大，靶器官損害越嚴重。因此，積極有效的降壓治療及降低血壓變異性可延緩腎病的進展和降低腎病患者的死亡率[2]。

參考文獻

[1]劉靜.維持性血液透析患者血壓變異性對心功能的影響及相關(guān)因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，4（7）：444-448.

[2]郭風(fēng)玲，吳艷青，周瑾，等.纈沙坦對糖尿病腎病血液透析患者血壓及血壓變異性的影響[J].第三軍醫(yī)人學(xué)學(xué)報，2014，4（7）：721-724.